Sistema

Nefro-Urinário
INSTRUÇÃO II
Doenças Túbulo-Intersticiais

• 1- Pielonefrites
• 2-Necrose Tubular Aguda
• 3- Nefrites Intersticiais
PIELONEFRITES
O que é pielonefrite ?

• Infecções bacterianas dos rins ou

nefrite túbulointerticial infecciosa
• Pode ser : aguda ou cronica
• 20% das bacteremias em mulheres
• 2-3% das doenças renais em
pacientes em unidades de diálise
Pielonefrite Aguda , quais as
causas ?
• Infecção ascendente  refluxo
vesicoureteral através de um orifício
incompetente, por defeitos na porção
intravesical do ureter – 85% dos
casos
• Inoculação hematogênica 
Septicemia
Quais os agentes que
provocam a PNA ?
• Ascendente – bactérias gram negativas
K –Klebsiella
E – E. coli
E- Enterobacter
P- Proteus
S –Serratia
• Hematogenicas – bactérias gram
positivas piogenicas
Que condições predidpõem a
PNA?
• Obstrução da bexiga
• Cistite cronica
• Cálculos urinários
• Refluxo vesicoureteral
• Gravidez
• Doenças renais preexistentes
• Diabete melitus
• Instrumentação do TU
PIELONEFRITE AGUDA

• Microscopia: Acomete rim e pelve renal

• Inflamação supurativa intersticial irregular;
Necrose tubular;
Cilindros neutrofílicos.

• Macroscopia:
• Volume normal;
• Pontos amarelados, hiperemia ao redor  lesão purulenta
• Pelve granulosa e congesta.
• Clínica:Início abrupto, febre, mal-estar geral, lombalgia,
leucocitose.
• Papilite necrotizante: Forma muito séria que pode levar à
IR amputação de papilas
PIELONEFRITE AGUDA
PNA , a clínica

• Início abrupto,
• febre,
• mal-estar geral,
• lombalgia,
• leucocitose.
• Bacteriúria – 100mil col. bact./ml de
urina
Papilite Necrotizante
O que pode causar a Papilite
necrotizante?

• Diabetes
• Abuso de analgésicos
• Obstrução urinária
• Anemia falciforme
PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)

• Inflamação tubulointersticial provoca fibroses

corticomedulares focais, sobrejacentes a cálices
deformados, rombos e dilatados.
• Clínica:
• Início insidioso. Pode manifestar HAS ou IRC.
• Duas formas:
• 1-PNC Obstrutiva :
• Obstrução crônica  predisposição a infecções
• Múltiplas recidivas  PNC
• Bactérias entéricas (geralmente)
PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)

• 2-Nefropatia de refluxo associada a PNC:

• Causa mais comum de PCN
• Início na infância  infecção  refluxo
vesicoureteral congênito e intra-renal

• TIPO RARO:
• PN Xantogranulomatosa  Associada a
infecção por Proteus
• Infiltrado inflamatório misto com macrófagos
espumosos  nódulos amarelo-alaranjados
• Simula carcinoma de células renais
Que clínica apresenta o
paciente portador de PNC ?

• Perda gradual da função renal

• Hipertensão
• Dor no flanco
• Sinais de infecção urinária em gral
estão ausentes.
Pielonefrite crônica
PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)
 Sistema Nefrourinário
Lesões Túbulo-Intersticiais
Necrose Tubular Aguda
(NTA)
• Perturbações metabólicas ou tóxicas
causando necrose das células
epiteliais tubulares.
• Causa de IRA
• Regeneração é possível
NTA
Causas Isquêmicas
• Provocada por insuficiência da
perfusão renal
• Cirurgias de grande porte
• Queimaduras graves
• Hemorragia
• Choque
NTA
Causas Tóxicas
NTA
Fases

• 1-Oligúrica
• 2-Poliúrica – 1 a 3 semanas após a
lesão
• 3- Recuperação
Nefrite Intersticial
NI

• Inflamação do interstício associada a

atrofia ou dano tubular
• Causa principal – exposição a drogas
( analgésicos / antibióticos)
NI Aguda
Induzida por Drogas
• 2 a 3 semanas após exposição ao
agente
• Febre, mal estar, hematúria,
proteinúria, níveis elevados de uréia
• Pode evoluir para IRA
• Recuperação com remoção do
agente causal
NI Crônica
Induzida por Drogas

• Desenvolve IRC após exposição ao

agente
• Fibrose Intersticial/inflamação
crônica/atrofia tubular
• Muitos casos são idiopáticos
Nefropatia Analgésica

• Doença túbulo-intersticial causada

pela administração de analgésicos
• Fenacetina / Analgésicos não
esteróides
• Pode ocorrer papilite necrotizante
• Poliúria / Acidose metabólica/IRC
• Risco aumentando para carcinoma
de urotélio.
DOENÇA HIPERTENSIVA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
SISTÊMICA (HAS)
• Mais freqüente em mulheres, raça negra
• HAS BENIGNA
• PA diastólica > 90 mmHg
• PA sistólica > 140 mmHg
• Idiopática ou Essencial  90-95% dos casos
• HAS MALIGNA
• PAD > 110 mmHg
• Secundária: 5-10% dos casos
 Doença renal
 Doença neurológica
 Doença endócrina
 Doenças vasculares
NEFROSCLEROSE BENIGNA

• Secundária à HAS de longo prazo

• (HAS Benigna)
• Arteriolosclerose benigna
• Característica:
• Estenose da luz das artérias 
Espessamento e hialinização paredes
• Artérias musculares maiores 
• Hiperplasia fibroelástica
• Alterações mais graves em pacientes com:
Diabetes melito;
NEFROSCLEROSE BENIGNA

• Diagnóstico
diferencial:
Pielonefrite Crónica

• Clínica:
Não há
manifestação
(achado de
necropsia)
NEFROSCLEROSE MALIGNA

• HAS essencial maligna (encefalopatia, hematúria

e IR)
• Rim com volume normal ou pouco aumentado
• Superfície com múltiplas petéquias  “Picada de
pulga”
• Alterações Patológicas:
• Arteriolite necrotizante
• Ateriosclerose hiperplásica (em casca de cebola)
• Glomerulite necrotizante
• IRA grave  evolui para óbito
NEFROSCLEROSE MALIGNA
NEFROSCLEROSE MALIGNA
: ALÉM DE ESTUDAR O SNU