Pares Craneales

Dra. Janette Ramos Torres

Maestra en Nutricin Clnica

Fisiopatologa & Propedutica Mdica

Fac. Medicina U.A.G

Objetivo
Explicar las causas fisiopatologicas de las lesiones presentes, de cada uno de los pares craneales.

Fisiopatologa y propedutica

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Existen 12 pares craneales. N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, ptico y auditivo). N. Motor (motor ocular comn, pattico, motor ocular externo, espinal e hipogloso). Mixtos (trigmino, facial, glosofarngeo, vago).

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I. OLFATORIO

ORIGEN REAL.Clulas bipolares de la mucosa olfatoria. (cornetes sup. y tabique nasal). FUNCIN.- Sentido del olfato

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Manifestaciones Clnicas
Hiposmia Enf. Nasales. Tabaquismo. Infeccin por virus del herpes simple. Radioterapia local. Congnita. Agentes txicos (solventes, polvos, cocana, corticoesteroides, etc.) Envenjecimiento.
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Parosmia. Percepcin de olores que no son reales, alucinacin (confunde olores). Origen central. Depresin Esquizofrenia Sx. Abstinencia Alcohol.

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Exploracin Fsica

Deben tenerse preparados pequeos frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes. No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritaran las terminaciones sensitivas del V par.

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II. PTICO

Se origina en las clulas ganglionares de la retina.

Funcin: Visin

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Exploracin Fsica Agudeza Visual

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CAMPIMETRA POR CONFRONTACIN

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FUNDOSCOPIA

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Papiledema

Es el engrosamiento pasivo del nervio ptico. Secundario a hipertensin intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral, Sin prdida de AV y con reflejos pupilares normales.

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III. Motor Ocular Comn

Se origina en el mesencfalo Funcin: contriccin pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares.

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Inervacin

Recto Interno medial Recto inferior

Recto superior Oblicuo inferior
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Parlisis Del III Par

Estrabismo Diplopa Ptosis Desviacin del ojo hacia abajo y afuera Dilatacin pupilar Prdida de los reflejos a la luz y la acomodacin.

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IV. Pattico

Se origina en el mesencfalo
Inervacin: Msculo oblicuo superior.

Funcin: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro.

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Parlisis Del IV Par

OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA. SIGNO DE BIELSCHOWSKY.

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VI. Motor Ocular Externo

Se origina en el ncleo del motor ocular externo, en la regin dorsal de la protuberancia. Inervacin: Msculo recto lateral o externo. Funcin: Desviacin lateral del ojo.
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Parlisis Del VI Par

Ojo desviado hacia adentro. Diplopa al hacer mirar al paciente hacia fuera.
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Exploracin Fsica
(III,IV,VI)

Inspeccin

Reflejo Fotomotor

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Reflejo Consensual

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Reflejo de Convergencia

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EXPLORACIN DE LOS SEIS CAMPOS CARDINALES DE LA MIRADA

Recto Superior NC III Oblicuo Menor NC III Oblicuo Menor NC III Recto Superior NC III

Recto Lateral NC VI

Recto Lateral NC VI

Recto Inferior NC III

Oblicuo Mayor NC IV

Oblicuo Mayor NC IV

Recto Inferior NC III

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V. Trigmino

Origen: Raz sensitiva: Clulas del ganglio semilunar o Gasser. Raz motora: Ncleo motor del V par. (protuberancia)

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el nervio oftlmico , que sale por la Fisura Esfenoidal el nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor el nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval

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Funcin

Motora: msculos temporal y masetero (cierre mandibular). Sensitiva: Cara

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Neuralgia del Trigmino

Sndrome doloroso en la cara. Etiologa desconocida Lesiones traumticas, fx de crneo, enf. Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc. + frecuente mujeres 3:2, ancianos. Edad de iniciacin 52 a 58 aos.

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Cuadro Clnico
Paroxismos de dolor pulstil intenso Distribucin rama maxilar inferior y superior. Duracin segundos o un minuto o dos. Sin predominio de horario. Zonas desencadenantes ( estimular reas de cara, labios, o encas). Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc.

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Exploracin Fsica
Motora

Palpacin de msculos.

Reflejo mentoniano

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Exploracin Fsica
Sensitiva

Reflejo corneal. (contraccin orbicular).

Sensibilidad Fro o caliente pica y toca

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VII. FACIAL
Consta 2 ramas:

Motora (+ gde): inerva msculos de la cara. N. intermediario de Wrisberg.

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Funcin Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la expresin facial, cierre del ojo y la boca.

Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, cidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua.

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Parlisis Facial
(Parlisis de Bell)

Disfuncin del N. Facial. Se presenta en forma sbita, unilateral. Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta. dcada de la vida. Sin predileccin genrica, ni racial. Etiologa desconocida. Existen teoras (infeccin viral VH-1, bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)

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Fisiopatologa

Inflamacin del nervio.

Compresin e isquemia dentro del canal facial.

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Cuadro Clnico

Parlisis de un lado de la cara. Prdromo viral (60%). Entumecimiento o dolor en el odo, cara o cuello (60%). Disgeusia (57%) Hiperacusia (30%) Disminucin de la secrecin lagrimal (17%).

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Diagnstico topogrfico

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Exploracin Fsica
Funcin Motora

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Funcin Sensitiva:

Tener preparado frascos o sobres con azcar, sal, y jugo de limn.

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VIII. Auditivo

Se origina en el ganglio espiral y vestibular. En el laberinto del odo interno. Funcin: Audicin y equilibrio.

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Exploracin Fsica
(Acumetria)

Prueba de Weber.
Prueba de Rinne. Prueba de Schwabach.

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Webber

Rinne

Normal
Conductivo
Neurosensorial

Central
Lateralizado Enfermo

+
_

Lateralizado Lado sano

+ Acortado

R+ A > O= Normal RO>A R+ acortado A=O

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Funcin Vestibular

Maniobra Hallpike

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IX. GLOSOFARNGEO

Origen: bulbo raqudeo. Funcin Motora: Faringe Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.

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Exploracin Fsica Reflejo Nauseoso

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X. VAGO

Origen: bulbo raqudeo.

Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.

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Exploracin Fsica

Examen Velo del paladar blando y vula aaaa Disfona.

Asimetra del velo del paladar. vula desviada hacia lado sano. Parlisis de cuerda vocal (laringocospia) No reflejo nauseoso lado afectado.
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XI. ESPINAL ACCESORIO

Origen: Clulas del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal. Funcin motora: Esternomastoideo y porcin superior del trapecio.
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Exploracin Fsica

Inspeccin: asimetra.
Palpacin: tono o flacidez. Fuerza muscular

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XII. HIPLOGLOSO

Origen: Bulbo raqudeo.

Funcin Motora: Movimientos de la lengua.

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Bibliografa
Porth Carol. Fisiopatologa Salud-enfermedad: un enfoque conceptual 7 Edicin, Panamericana, 2006. Moore Keith. Anatoma con orientacin clnica, 3era. Edicin, Panamericana, 1993. Bates. Propedutica Mdica, sptima edicin, McGrawHill interamericana, 2000.

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