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MANEJO AMBULATORIO
DE LOS PROCESOS RESPIRATORIOS

Dr. Hallder Mori Ramírez


Mortalidad Infantil, Perú 2000
Puno
Huancavelic
Apurímac
Cuzco
Ucayali
Ayacucho
P75
Huánuco
Cajamarca
Pasco
Junín
Loreto
Ancash P50
Amazonas
Piura
Arequipa
Madre de
T umbes
La Libertad P25
Moquegua
San Martín
Lambayeque
Ica
Lima Estratific ación s egún mortal idad infantil
x 1000 naci dos v ivos
Tacna
Callao 45.6 - 53.1
36.8 - 45.5
0 10 20 30 40 50 60 30.2 - 36.7
22.3 - 30.1 Perú: 33.6
Tasa 14.9 - 22.2

Por cada 1000 niños que nacieron en el Perú, 33 murieron antes de cumplir el año
de vida. Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los
departamentos con mayores Tasas son Puno, Huancavelica, Apurimac, Cuzco,
Ucayali, Ayacucho.

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CAUSAS PRINCIPALES DE MORTALIDAD :
IRA 29% (Neumonía 95% de ellas)
(12 mil menores 5 años, cada año)

PROBLEMAS PERINATALES 26% (11mil cada año)


las muertes son debidas a:
infecciones, asfixia,
traumatismos, premadurez y/o baja peso.

(Esta ligada a que 45% de partos son atendidos por


personas no capacitadas, baja cantidad de consultas
prenatales, deficiente atención del parto y del Recién
nacido)

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DESHIDRATACIÓN (Diarrea asociada a
Desnutrición) 14%,

6 mil defunciones anuales de menores de 5 años,


están asociados a baja cobertura de servicios de:
agua y alcantarillado, malos hábitos de higiene
y a ciertas costumbres tradicionales

-.OTROS 26%, - DESNUTRICIÓN 4%,

- INMUNOPREVENIBLES 1%

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MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA DE 5 A 9 AÑOS SEGUN GRUPO DE
CAUSA

Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06) 1,077,934


Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares
(K00-K14) 638,408

Helmintiasis (B65-B83) 314,362

Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J20-J22) 231,146

Síntomas y signos generales (R50-R69) 212,483

Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 191,720

Desnutrición (E40-E46) 119,265


Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L08) 97,605
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47) 92,736
Micosis (B35-B49) 64,063

Fuente: Base de datos del Sistema HIS


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Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática
Condicionantes :

Desnutrición, Lactancia Materna,

Inmunizaciones, Hipotermia,

Bajo Peso al nacer, Hacinamiento,

Contaminación ambiental

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Aspectos Importantes Relacionados con las
Enfermedades Pulmonares en Pediatría y
Participación Familiar

Anatomía y Fisiología

• Pulmón con 17 divisiones ( 23 en el adulto)

• Traquea corta y ancha

• Corazón, Estructura del Mediastino y Órganos


Abdominales

• Diafragma
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◗ Caja Torácica

• Debilidad Músculos Intercostales

• Costillas Horizontales

• Rigidez relativa del tórax

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FISIOLOGIA

◗ Diafragma Excursión Descendente


limitada

◗ Rigidez relativa del Tórax

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COMPENSACION :

◗ Aumento de Frecuencia Respiratoria

◗ con disminución de Profundidad


respiratoria

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CONCLUSIÓN

◗ Pulmón del Recién Nacido es


Inadecuado para Adaptarse a
situaciones de crisis

Otro la HIPOTERMIA:

Dificulta la respiración y la oxigenación
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MECANISMOS DE DEFENSA

◗ REFLEJO TUSÍGENO, depende de la


integridad de las vías respiratorias,
constituye un mecanismo esencial

◗ LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS Y


LOS CENTROS DE CONTROL DEL
SNC.

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◗ LOS CILIOS y el aparato mucociliar, que
requieren la integridad morfológica y
funcional de los cilios y el epitelio
respiratorio

Comprende el filtrado de partículas, el


calentamiento y la humidificación del aire
inspirado y la absorción de vapores y gases
nocivos por las vías respiratorias.

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◗ La interrupción temporal de la respiración,
la respiración superficial refleja,
el laringoespasmo ó incluso el
broncoespasmo,
limitan la cantidad de cuerpos extraños y la profundidad con que
ingresan

◗ El Sistema Inmunitario, determina la


propensión a las infecciones pulmonares

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DEPURACIÓN DE PARTÍCULAS

◗ Las partículas de las vías aéreas, son depuradas en


cuestión de horas,

◗ Las que se depositan en los alvéolos pueden tardar


días o meses, pueden ser:
fagocitadas y eliminadas por el sistema mucociliar,
ó transportadas al intersticio y depuradas por los
linfocitos llegando hasta los ganglios linfáticos o la
sangre

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DEFENSA CONTRA LOS AGENTES
MICROBIANOS
◗ La fagocitosis y la depuración mucociliar, son
insuficientes cuando se trata de agentes vivos,

◗ Otros factores son la destrucción de los


microorganismos por las células y las respuestas
inmunitarias,

◗ Son esenciales: los macrófagos alveolares é


intersticiales, las opsoninas o los linfocitos
pequeños que potencian el englobamiento y la
destrucción de las partículas vivas por los
macrófagos

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DEFENSA CONTRA LOS AGENTES MICROBIANOS

◗ La Inmunogolublina A Secretoria que


se encuentra en las secreciones
respiratorias es el principal
anticuerpo secretado por las células
plasmáticas y las mucosas de las vías
respiratorias, neutraliza ciertos virus
y toxinas así como ayuda a la lisis de
bacterias,

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DEFENSA CONTRA LOS AGENTES MICROBIANOS

◗También se encuentran las


Inmunoglobulinas G y M en las
secreciones respiratorias cuando
existe inflamación pulmonar,

◗ igual la Ig.E con papel importante en


las reacciones alérgicas

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◗ Intervienen además en la defensa en
las secreciones pulmonares
◗ la Lisozima,
◗ La Lactoferrina y
◗ La Transferrina,

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DETERIORO DE LOS MECANISMOS DE
DEFENSA

◗ La capacidad fagocitaria de los macrófagos y el


mecanismo mucociliar, pueden ser dañados por:

◗ Alcohol, humo de cigarrillo,


◗ Hipoxemia, ayuno,
◗ Escalofrios, corticosteroides,
◗ Ozono, dióxido de nitrógeno
◗ Narcóticos, concentraciones altas de Oxig.

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◗ La capacidad de destrucción
antibacteriana de los macrófagos,
puede disminuir en :

◗ Acidosis,
◗ hiperazoemia
◗ Infecciones víricas recientes
(rubéola, gripe)

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Tóxicos para las Células Epiteliales:

◗ Berilio,
◗ asbestos
◗ Polvos orgánico derivado de algodón y caña
de azúcar
◗ Gases como azufre, dióxido de nitrógeno, el
ozono, cloro, amoniaco, humo de cigarrillo

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La depuración mucociliar se reduce en :

Hipotermia
◗ Hipertermia
◗ Morfina, Codeína,
Hipotiroidismo

◗ El aire frío puede irritar la mucosa


del árbol traqueobronquial

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Pueden afectar a los pulmones:

◗La hiperventilación,
◗ Hipoxia alveolar,
◗ Tromboembolias de pulmón,
◗ Reacciones de hipersensibilidad,
◗ Ciertos fármacos como salicilatos

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ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR

F ie b r e A u m e n to d e Ir r ita c ió n
p r o d u c c ió n d e
s e c r e c ió n e s p e s a

P é r d id a d e L íq u id o s M o c o m á s v is c o s o Edem a

F u n c ió n C ilia r B ro n c o e s p a s m o
A lte r a d a

A c u m u la c ió n d e M o c o

Atelectasia y Neumonía

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Inoculación por
Virus

FIEBRE Invasión del epitelio de la nasofaringe, los


Senos y las vias respiratorias superiores

Lesión de las
Células de la
nasofarínge
Liberación de mediadores de la
Inflamación en las secreciones nasales Estimulación
Colinérgica

Aumento de la permeabilidad
vascular Aumento de la
Producción de moco
Broncoespasmo

Edema de la mucosa
Dolor
Rinorrea Exudación Faríngeo
pasnasal
Obstrucción Nasal TOS

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AGUA CORPORAL TOTAL

EXTRACELULAR
INTRACELULAR
20 – 25%

TRANSCELULAR
INTERSTICIAL INTRACELULAR
PLASMA
2%
5% 15% 30 – 40%

TEJIDO CONECTIVO
HUESO
8%

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PASOS A SEGUIR EN LA TERAPIA PULMONAR

1.- Condicionamiento de Vías Aéreas y


Secreciones:
Fluidificación de Secreciones
Dilatar Vías Aéreas

2.- Insuflación Adecuada de los Pulmones,


Posición : - Vías Aéreas Permeables
- Buena Expansión Torácica
Técnica de Respiración con Bolsa
Ventilación Mecánica

3.- Drenaje Bronquial Postural incluyendo


Percusión y Vibración 28
◗ 4.- ELIMINACION DE SECRECIONES
FLUIDIFICADAS :

• Aspiración Bucofaríngea

• Aspiración Naso traqueal

• Aspiración con Vía Aérea Artificial

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PREVENCIÓN Y PROMOCIÖN:

Conocimiento y aplicación de medidas de prevención


para reducir los riesgos de enfermar y morir por IRA

Atención adecuada en el hogar al niño con IRA.

Reconocimiento de signos precoces de neumonía y


búsqueda oportuna de atención

Conocimiento de distribución gratuita de los


medicamentos é insumos para tratamiento de IRA.

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SIGNOS DE GRAVEDAD:

- Respiración rápida

< 2m. = 60xmi


2m. a 11m = 50xmi
11m. a 4a = 40xmi.

- Tiraje

Son signos de gravedad é indicación de:


tratamiento antibiótico ambulatorio y
evaluación permanente

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Si se agregan signos como:

- Debilidad en la succión o que no bebe,


- Vómitos,
- Convulsiones,
- Letargia o comatoso

Estamos ante un caso de “ Muy Grave”

la indicación es Hospitalización

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◗ Los Programas de Salud de IRA, buscan que los


pacientes con problemas respiratorios sean
resueltos sin llegar a la gravedad de Neumonía

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