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Farmacología de los sustitutos del plasma Dr. Jorge Luis Bernadac Herrera R1 Anestesiologia

Farmacología de los

sustitutos del plasma

Farmacología de los sustitutos del plasma Dr. Jorge Luis Bernadac Herrera R1 Anestesiologia

Dr. Jorge Luis Bernadac Herrera

R1 Anestesiologia

Introducción • La RV: Cristaloides, sustitutos del plasma. • Grandes volúmenes= agua intersticial. • Las sol.
Introducción • La RV: Cristaloides, sustitutos del plasma. • Grandes volúmenes= agua intersticial. • Las sol.

Introducción

La RV: Cristaloides, sustitutos del plasma.

Grandes volúmenes=

Introducción • La RV: Cristaloides, sustitutos del plasma. • Grandes volúmenes= agua intersticial. • Las sol.

agua intersticial.

Las sol. administradas deben contener macromoléculas no difundibles. Sol. constituidas por moléculas en un

disolvente, que no se difunden a través de una

membrana semipermeable

Introducción • La RV: Cristaloides, sustitutos del plasma. • Grandes volúmenes= agua intersticial. • Las sol.

Coloides.

Historia • Goma arábiga en 1900 (Bailas, Relingar) • Gelatina en 1910 (Bailas, Lessengang, Hogan) •
Historia • Goma arábiga en 1900 (Bailas, Relingar) • Gelatina en 1910 (Bailas, Lessengang, Hogan) •

Historia

Goma arábiga en 1900 (Bailas, Relingar) Gelatina en 1910 (Bailas, Lessengang, Hogan) 1922 Riesgos de accidentes tóxicos y alérgicos GFM en 1950

Cristaloides • Agua y electrolitos • Isotónicas, Hipertónicas e Hipotónicas • Expandir liquido intravascular • Volumenes
Cristaloides • Agua y electrolitos • Isotónicas, Hipertónicas e Hipotónicas • Expandir liquido intravascular • Volumenes

Cristaloides

Agua y electrolitos Isotónicas, Hipertónicas e Hipotónicas Expandir liquido intravascular

Volumenes 3 a 4 veces mayores que las perdidas

Solo el 20% permanece intravascular

Soluciones salinas equilibradas • Ringer-Lactato • Contenido de electrolitos similar al LEC • Hipotónicas respecto al
Soluciones salinas equilibradas • Ringer-Lactato • Contenido de electrolitos similar al LEC • Hipotónicas respecto al
Soluciones salinas equilibradas • Ringer-Lactato • Contenido de electrolitos similar al LEC • Hipotónicas respecto al

Soluciones salinas equilibradas

Ringer-Lactato Contenido de electrolitos similar al LEC Hipotónicas respecto al sodio Proporcionan otros electrolitos en bajas cant.

Solucion salina fisiologica • NaCl 0.9% • Isotonica e isoosmotica • Contiene mas Cl que el
Solucion salina fisiologica • NaCl 0.9% • Isotonica e isoosmotica • Contiene mas Cl que el

Solucion salina fisiologica

NaCl 0.9% Isotonica e isoosmotica Contiene mas Cl que el LEC No contiene sustancias tampon ni otros electrolitos

De eleccion en situaciones donde no se requiere potasio

Soluciones salinas hipertonicas • Se utilizan con mucho menos frecuencia • Contenido de sodio entre 250-1200
Soluciones salinas hipertonicas • Se utilizan con mucho menos frecuencia • Contenido de sodio entre 250-1200
Soluciones salinas hipertonicas • Se utilizan con mucho menos frecuencia • Contenido de sodio entre 250-1200

Soluciones salinas hipertonicas

Se utilizan con mucho menos frecuencia Contenido de sodio entre 250-1200 mEq/L

Reducir la cantidad de agua

Soluciones salinas hipertonicas • Se utilizan con mucho menos frecuencia • Contenido de sodio entre 250-1200

edema

Pacientes quemados, cirugia abdominal prolongada o traumatismo cerebral

Pueden provocar hemolisis en lugar de inyeccion

Sol. gluc. al 5% • Capacidad de aportar agua libre • Es isoosmotica y no produce
Sol. gluc. al 5% • Capacidad de aportar agua libre • Es isoosmotica y no produce

Sol. gluc. al 5%

Capacidad de aportar agua libre Es isoosmotica y no produce hemolisis Se puede utilizar para corregir hipernatremia Principal uso evitar la hipoglucemia.

Soluciones coloides • Sustitutos del plasma: 1. Albumina 2. Dextran 3. HEA 4. Gelatina
Soluciones coloides • Sustitutos del plasma: 1. Albumina 2. Dextran 3. HEA 4. Gelatina

Soluciones coloides

Sustitutos del plasma:

1. Albumina

  • 2. Dextran

  • 3. HEA

  • 4. Gelatina

Introduccion • Administracion 1:1 (2:1) • Vol. i. De distribucion igual al vol. Plasmatico • Semivida
Introduccion • Administracion 1:1 (2:1) • Vol. i. De distribucion igual al vol. Plasmatico • Semivida

Introduccion

Administracion 1:1 (2:1) Vol. i. De distribucion igual al vol. Plasmatico Semivida de la albumina 16 hrs (2-3) Riesgo minimo o ausente de infeccion Reposicion temporal de volumen intravascular Vida de almacenaje prolongada Sin riesgo de trasmision de enfermedades

Solucion de albumina al 5% • Presion oncotica de 20 mm/Hg • Sistema de procesamiento elimina
Solucion de albumina al 5% • Presion oncotica de 20 mm/Hg • Sistema de procesamiento elimina

Solucion de albumina al 5%

Presion oncotica de 20 mm/Hg Sistema de procesamiento elimina agentes infecciosos

De eleccion cuando los cristaloides no logran mantener el volumen plasmatico mas de unos

minutos por

Solucion de albumina al 5% • Presion oncotica de 20 mm/Hg • Sistema de procesamiento elimina

presion oncotica

Perdida anormal de proteinas plasmaticas

Solucion de albumina al 25% • Contiene albumina purificada 5 veces de lo normal • Expande
Solucion de albumina al 25% • Contiene albumina purificada 5 veces de lo normal • Expande

Solucion de albumina al 25%

Solucion de albumina al 25% • Contiene albumina purificada 5 veces de lo normal • Expande

Contiene albumina purificada 5 veces de lo normal

Expande hasta 5 veces el volumen administrado

De eleccion en pacientes

Solucion de albumina al 25% • Contiene albumina purificada 5 veces de lo normal • Expande

volumen

plasmatico, pero la TA es normal y

Solucion de albumina al 25% • Contiene albumina purificada 5 veces de lo normal • Expande

LEC

Dextrano 70 al 6% • Disponible en 40 y 70 PMm • Polimeros solubles de glucosa
Dextrano 70 al 6% • Disponible en 40 y 70 PMm • Polimeros solubles de glucosa

Dextrano 70 al 6%

Disponible en 40 y 70 PMm Polimeros solubles de glucosa sintetizados a partir de sacarosa

Una solucion coloide de dextran 70 al 6% mismas indicaciones que la albumina al 5%

Dextrano 40 usada en cirugia vascular p/prevencion de trombosis

Efectos adversos • Reacciones anafilectoides 1:3,300 • Aumento del tiempo de hemorragia por alteracion de la
Efectos adversos • Reacciones anafilectoides 1:3,300 • Aumento del tiempo de hemorragia por alteracion de la

Efectos adversos

Reacciones anafilectoides 1:3,300

Aumento del tiempo de hemorragia por alteracion de la actividad plaquetaria

Formacion de pilas de monedas en las pruebas de coagulacion

Edema pulmonar no cardiogeno por efecto toxico directo sobre los capilares pulmonares.

Hidrocietilalmidón • Solucion coloide sintetica • Peso molecular de al menos 80% de los polimeros se
Hidrocietilalmidón • Solucion coloide sintetica • Peso molecular de al menos 80% de los polimeros se

Hidrocietilalmidón

Solucion coloide sintetica

Peso molecular de al menos 80% de los polimeros se encuentra entre 10,000 y 2,000,000 daltons

Ph 5.5 Osmolalidad 310 mOsm/L

Moleculas de mayor tamaño degradadas por la amilasa

• Almacenada en reticulo endotelial por varias horas • Eliminacion renal • Produce hemodilucion • Provoca
• Almacenada en reticulo endotelial por varias horas • Eliminacion renal • Produce hemodilucion • Provoca

Almacenada en reticulo endotelial por varias horas

Eliminacion renal Produce hemodilucion

Provoca

• Almacenada en reticulo endotelial por varias horas • Eliminacion renal • Produce hemodilucion • Provoca

del TPT por

• Almacenada en reticulo endotelial por varias horas • Eliminacion renal • Produce hemodilucion • Provoca

del factor VIII hasta

en 50% si se administra 1 lt.

Interfiere directamente en la formacion del coagulo de fibrina

• A dosis recomendadas hay interferencia minima en los factores de coagulacion • A dosis repetidas
• A dosis recomendadas hay interferencia minima en los factores de coagulacion • A dosis repetidas

A dosis recomendadas hay interferencia minima en los factores de coagulacion

A dosis repetidas puede provocar acumulacion.

Pentaalmidon • Es un HEA con menor tamaño molecular • Menos grupos hidroxietilo por molecula •
Pentaalmidon • Es un HEA con menor tamaño molecular • Menos grupos hidroxietilo por molecula •

Pentaalmidon

Es un HEA con menor tamaño molecular Menos grupos hidroxietilo por molecula En fase de ensayo clinico en USA Efectos anticoagulantes similares al hidroxietilalmidon

Composicion de los liquidos para reposicion Liquido Na mEq/l K mEq/l Gluc Osm pH Otros Sangre
Composicion de los liquidos
para reposicion
Liquido
Na mEq/l
K mEq/l
Gluc
Osm
pH
Otros
Sangre
P.G.
PFC
Albumina
Dextrano 40
Nacl al 0.9%
Ringer Lactato
Gluc. 5%
168-156
3.9-21
50
7.2-6.84
Hct 35-40
169-111
5.1-78
0
552
6.6
Hct 35-40
15.4 0
0
0
0
145
-2.5
0
330
7.4
PO 32-35
0
0
0
255
4.0
154
0
0
308
6.0
130
4.0 0
273
6.5
Lactato 28
0
0
50
252
4.5