ABDOMEN AGUDO

CATEDRA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

 El abdomen agudo es una respuesta violenta como consecuencia de una agresion a la cavidad abdominal de manera directa o indirecta. Cualquier patologia que produzca un cuadro doloroso abdominal de diferente intensidad esta originando un abdomen agudo. Este podria ser clinico o quirurgico dependiendo de la solucion que se de al problema pero en nuestra materia vamos a dedicarnos exclusivamente al abdomen agudo quirurgico.

 Causas no quirurgicas que den abdomen agudo:

Herpes zoster intercostal, abdominocrural, toracoabdominal. Neumonia de base: izquierda - derecha. Infarto del miocardio Derrame pleural Pleurodinea Litiasis ureteral Cistopielitis Diverticulitis Colitis: amebiana, ulcerativa, pseudomembranosa, idiopatica, necrotizante, etc. Pancreatitis

 El abdomen agudo quirurgico de acuerdo a su patogenia y sintomatologia puede ser:

Oclusivo Perforativo Septico Hemorragico Traumatico

Oclusivo: la etiologia del abdomen agudo oclusivo esta dada por cualquier condicion que interrumpa intra o extra luminalmente el transito gastrointestinal.

Fibrosis en la segunda porcion del duodeno y mal rotacion mesenterica .

 Sintomatologia:
Vomitos repetitivos de diferente tipo de acuerdo a la altura en la cual se ha proucido la oclusion: gastricos y biliosos si la oclusion es alta, caf y mal oliente si la oclusion es baja (fecaloide) Gran distension abdominal Detencion de gases y heces Deshidratacion y desbalance hidroelectrolitico y acido basico. Hipotension, taquicardia, disnea, aleteo nasal, etc. Posicion antialgica.

 Auxiliares de diagnostico:
Examenes de laboratorio
Biometria hematica, PCR, Na, Cl, K, Bicarbonato, TP, TPT, plaquetas, fibrinogenos, azotemia, creatinina, glicemia, TGO, TGP, GGT, proteinemia, indice de Hoffman, marcadores tumorales.

Valoracion cardiorespiratoria Imagenes

Tratamiento: El tratamiento es sistemico y quirurgico:

Sistemico: para corregir las alteraciones producidas por la patologia y enfermedades asociadas pre-existentes. Desde el punto de vista quirurgico: su abordaje depende de la etiologia del caso y su distribucion topografica.

 Las anastomosis intestinales son:

Termino terminales Termino laterales Latero laterales Telescopaje En Omega En Y de Roux Braun

 Perforativo: el abdomen agudo perforativo se produce en el momento en que una viscera hueca se perfora por cualquier agente traumatico o alguna patologia predisponente.

 Etiologia:
Ulcera peptica perforada, ya sea gastrica o duodenal. Diverticulo perforado. Neoplasia ulcerada perforada.

 Ulcera de Yeyunoileon Diverticulo de Meckel Ulceras tuberculosas Perforaciones de las placas de Peyer (perforaciones tificas) Diverticulos de colon Perforaciones traumaticas

Cuando ya se produce invasin bacteriana a la cavidad peritoneal estamos frente a una peritonitis cuya gravedad es variable de acuerdo a la intensidad del agente infeccioso que la ocasiona.

 Sintomatologia:
Dolor abdominal severo y difuso Vomitos repetitivos Desbalance hidroelectrolitico y acido basico Taquicardia Hipotension Deficiente ventilacion pulmonar Sepsis Rigidez abdominal refractaria a maniobra de Sanmartino. Paralisis intestinal. Falta de expulsion de gases y heces.

 Examenes de apoyo: los mismos que ya vimos en el abdomen agudo oclusivo. Imgenes:
Rx Standard de torax Laterales izquierda y derecha de torax Rx simple de abdomen de pie y decubito dorsal Econosonografia abdominal de mucha utilidad para ver la cantidad de liquido y su forma de distribucion topografica en la cavidad. TAC simple y con contraste intravenoso RNM abdomino pelvica Evaluacion cardiorespiratoria.

 Tratamiento:
Sonda nasogastrica Sonda vesical Cateter periferico o central intravenoso Antibiotico terapia Correccion de desbalance hidroelectrolitico Prevencion de trombosis venosa profunda (TVP) Analgesia Protectores gastroduodenales (inhibidores de bomba de protones)

 La cirugia se realiza de acuerdo al tipo de patologia que presenta ya sea dando una solucion parcial al problema o una solucion definitiva con la extirpacion de diferente grado de las visceras huecas del intestino.

 Septico: son los cuadros abdominales agudos con invasion bacteriana que pueden producir una peritonitis primaria, secundaria o terciaria. Veremos esto en detalle cuando tratemos el tema Peritonitis.

 Peritonitis tuberculosa:
Siempre tabicada dando una peritonitis en tablero de ajedrez (zonas purulentas y zonas no purulentas)

Peritonitis localizada: se engloba todo en las estructuras anatomicas que se encuentran rodeando el foco infeccioso primario.

 Examenes de apoyo: En laboratorio clnico, los mismos que ya vimos en el abdomen agudo oclusivo y perforativo. Imgenes:
Rx Standard de trax. Laterales izquierda y derecha de trax. Rx simple de abdomen de pie y decubito dorsal. Econosonografa abdominal de mucha utilidad para ver la cantidad de liquido y su forma de distribucin topogrfica en la cavidad. TAC simple y con contraste intravenoso. RNM abdomino plvica. Evaluacin cardiorespiratoria.

 Signos y Sintomas:
Dolor abdominal intenso. Vmitos repetitivos. Detencin de gases y heces. Rigidez de la pared abdominal con maniobra de Sanmartino negativa. Limitacin respiratoria por dolor y parlisis diafragmtica Taquicardia. Sepsis que puede llevar a estado de shock. Hipotensin arterial. Desbalance hidroelectroltico y cidobasico. Dependiendo de la patologa que la origina, ictericia, palidez, aleteo nasal, ortopnea, etc.

 Tratamiento:
Sistmico
Sondas gstrica y vesical y cateter venoso central o perifrico. Inhibidores de bomba de protones Antibioticoterapia Correccin del desbalance hidroelectrolitico Tratamiento de patologas coexistentes Prevencin de trombosis venosa profunda (TVP)

Quirrgico:
De acuerdo a su etiologa se hace el abordaje correspondiente. Unas veces acceso Laparoscpico y otras Laparotmico. En ocasiones drenajes percutneos si hay autolimitacin: abscesos hepticos pigeno o amebiano, subdiafragmticos, Morrison, fondo de saco de Douglas, etc.

 Hemorrgico: est dado por toda patologa que produzca un sangrado en la cavidad peritoneal libre, o por procesos vasculares severos que originan zonas de necrosis o infartacin abdominal, como el infarto mesentrico parcial o total en una de las arterias correspondientes.

 Etiologa:
Aneurismas de aorta abdominal o cualquiera de las arterias del abdomen Quiste hemorragico del ovario. Embarazo extrauterino roto. Metstasis hepticas sangrantes. Hemangioma heptico Estallido de bazo Estallido de hgado Hematoma retroperitoneal. Endometriosis Infarto mesentrico

 Cuadro Clnico:
Intenso dolor epigstrico por irritacin del plexo solar por hemoperitoneo, sin tener rigidez de pared abdominal. Bloomberg altamente positivo. Colapso vascular perifrico por shock hipovolmico. Oliguria o anuria Taquicardia e hipotensin arterial. Intensa palidez de los tegumentos. Falta de llenado del lecho capilar.

 Elementos de apoyo diagnstico:

Todos los anteriormente expuestos. Adems: Puncin abdominal o lavado peritoneal, para ver sangre si hay sangre en cavidad libre. Tacto vaginal o rectal, ya que el fondo de saco de Douglas est ocupado por cogulos. La sangre coagula en todos los espacios de acumulacin de lquidos menos en Douglas. Test de embarazo en sangre y orina.

 Tratamiento:
Reposicin de la volemia, con sangre en la medida en que sea necesario para llegar por lo menos a 10 gr de hemoglobina. Puede ser sangre total o glbulos rojos concentrados. Mientras llega la sangre ir al quirfano inmediatamente y hacer la reposicin con coloides y cristaloides. Sonda vesical para control de diuresis Cateter para control de PVC y fluidoterapia.