Anda di halaman 1dari 25

Medicina Legal

MIP Obed Jorge Rubio Fuentes

URGENCIAS
Ponente: Obed Jorge Rubio Fuentes
1. Seal Universal para el ahogamiento. A.D.A.M

ICD-9CM # 496 Obstruction Due to Bronchospasm 934.9 Obstruction Due to Foreign Body 478.75 Obstruction Due to Laryngospasm 506.9 Obstruction Due to Inhalation of Fumes or Vapors
3. Ferri FF. Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo.; London: Mosby; 2008.

Sibilancias
Disnea

Estridor

Ronquido

Ansiedad

Tos

1. Walsh, D., & MD Consult LLC. (2008). Palliative medicine. MD Consult core. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Clasificacin:
Reversible
Broncoespasmo

Fijo
Destruccin del tejido pulmonar Cicatriz Cuerpo extrao Total Parcial
1. Walsh, D., & MD Consult LLC. (2008). Palliative medicine. MD Consult core. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Causado o complicado por1:

Broncoespasmo Inflamacin

Bases del tratamiento1:

Reducir la obstruccin primaria Revertir el broncoespasmo Tratar la inflamacin asociada

1. Walsh, D., & MD Consult LLC. (2008). Palliative medicine. MD Consult core. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Sibilancia

Estridor
Indica obstruccin de la va area Inspiracin: Laringe Inspiracin/Espiracin: Trquea Espiracin: rbol traqueo-bronquial

Ronquido

1. Walsh, D., & MD Consult LLC. (2008). Palliative medicine. MD Consult core. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)

Considerada enfermedad pulmonar. Cuidados paliativos


Obstruccin de vas areas centrales Tumor (600/700 Ao ) 1 Ca Pulmn Primario (20-30%)1 Extensin de tumores (Enfermedad metstasica, tiroides, esofgica, Clulas renales, mama) Causas de obstruccin no Malignas Linfadenopata Tejido de granulacin Cuerpos extraos
1. Walsh, D., & MD Consult LLC. (2008). Palliative medicine. MD Consult core. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

1. Walsh, D., & MD Consult LLC. (2008). Palliative medicine. MD Consult core. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Tos y disnea: No respuesta -Agonistas, Evaluacin para obstruccin de la via aerea fija

Tos

Irritacin de la va area

Disnea

Hemoptisis

Causa Asma y alergias Bronquitis crnica

Mecanismo Espasmo del msculo que rodea la va area, Inflamacin Produccin excesiva de moco

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica


Cuerpo extrao Tumor Infeccin Masa medestinal Disfuncin de las cuerdas vocales

Perea tejido elstico nivel bronquial , Colapso de las vas areas durante la espiracin
Obstruccin mecnica Obstruccin intrnseca o extrnseca Produccin excesiva de moco e inflamacin de la va area Tumor, Linfadenopata, infeccin absceso, aneurisma Dao nervioso

1. Walsh, D., & MD Consult LLC. (2008). Palliative medicine. MD Consult core. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Evaluacin del patrn y funcin respiratoria Va area protegida Impermeable Respiracin presente adecuada

Inspeccin Palpacin
Agitacin, obnulacin y cianosis

Auscultacin

1. Walsh, D., & MD Consult LLC. (2008). Palliative medicine. MD Consult core. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Ojos, Labios y lechos ungueales Piel azul, Violacea, Gris .

El compromiso de las vas areas se puede presentar sin cianosis

Reaccin Envenenamiento alrgica: Edema, con monxido de vasodilatacin. carbono.

1. Walsh, D., & MD Consult LLC. (2008). Palliative medicine. MD Consult core. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Bradipnea, taquipnea, Respiracin profunda y lenta:

Insuficiencia respiratoria

Fatiga de los msculos respiratorios:

Uso de msculos accesorios.

Retracciones supraesternales, supraclaviculares e intercostales. Respiracin paradjica o discordante: Trauma o cuerpo extrao.

1. Walsh, D., & MD Consult LLC. (2008). Palliative medicine. MD Consult core. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Reversible
Beta dos agonistas Anticolinrgicos Metilxantina Esteroides sistmicos, Inhalados

Segn etiologa

Fijo perifrico
2 Agonistas Anticolinrgicos Esteroides

Fijo central Invasivo, intervencional No invasivo Mucolticos

1. Walsh, D., & MD Consult LLC. (2008). Palliative medicine. MD Consult core. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Posterior a maniobras bsicas de reanimacin.

Sonda bucofarngea Nasofarngea

Amb
Sonda con obturador esofgico Intubacin bucotraqueal. Intubacin nasotraqueal

Ventilacin traslatngea percutnea


Laringoscopia fibroptica Intubacin traqueal retrgrada Cricotireotomia
4. Judith Tintinalli and American College of Emergency Physicians., Emergency medicine : a comprehensive study guide, 3rd ed. (New York: McGraw-Hill Health Professions Division, 1992).

Airway stents. A, Dumon-type straight tracheal stent. B, Montgomery T-tube stent. C, Silicone Y stent for distal trachea and carina. D, Selfexpanding wire stent. E, PolyFlex expandable, totally covered stent.

Bronchoscopic view of the carina. The right main stem bronchus is obstructed by tumor. The left bronchus is extrinsically compressed by tumor. B, After placement of wire stents, the bronchus intermedius is wide open with clearly visible orifices of the middle lobe and lower lobes. C, The distal left bronchus is supported, showing both upper and lower lobe bronchi.

Atona muscular
Lengua en la faringe : Oclusin. Motivos : Presin negativa por esfuerzo inspiratorio: Efecto de vlvula oclusiva.

Hiperextensin ceflica

Elevacin de la barbilla

Traccin mandibular

Inicio de la ventilacin artificial Apnea Expansin torcica ausente

Espiracin FIO2 1617% 4 No mayor a 1200 ml Respiracin boca a boca

Extraccin digital .

Compresin bimanual abdominal o torcica.

Extraccin directa del objeto.

Inspeccin de la bucofaringe
Intento de extraccin digital Palmadas en la espalda
2

Compresin bimanual. (Maniobra de Heimlich)

Compresin Abdominal bimanual.

Maniobra de Heimlich

1. Walsh, D., & MD Consult LLC. (2008). Palliative medicine. MD Consult core. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. 3. Ferri FF. Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo.; London: Mosby; 2008. 4. Judith Tintinalli and American College of Emergency Physicians., Emergency medicine : a comprehensive study guide, 3rd ed. (New York: McGraw-Hill Health Professions Division, 1992).