EXAMEN FISICO

Paciente Neurolgico
Universidad de Sonora Semestre VIII

Gua para el Examen Neurolgico

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Hbitus Exterior Estado Mental Lenguaje Nervios Craneales Sistema Motor Sistema cerebelovestibular Sistema Sensorial Estacin y Marcha Sistema Visceral

Signos especficos 11. Examen del Crneo 12. Examen del Cuello 13. Examen de la columna vertebral 14. Constantes Vitales 15. Examen del Trax y rea Precordial 16. Examen fsico por regiones.
10.

Examen Neurolgico

Habitus Exterior
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Sexo Edad Constitucin Conformacin Complexin Aliamiento

Actitud 8. Facies 9. Marcha 10. Movimiento Anormales 11. Vigilia

7.

Examen Neurolgico

Estado Mental
1. 2.

Vigilia (Glasgow) Orientacin

1.

Tiempo, lugar y persona

3. 4. 5.

Estado Emocional Conducta Informacin Cultural

Inteligencia ( Mini examen mental) 7. Atencin 8. Memoria 9. Juicio 10. Ideacin

6.

Examen Neurolgico

Escala de Glasgow ( Janetta )

A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora Ninguna...............1 Al Dolor...............2 rden verbal.......3 Espntnea.........4 Ninguna ....... 1 Extensora .....2 Flexora......... 3 Repulsa........ 4 Localiza .........5 Obedece........ 6 A + B + C = Normal... 15 Mnimo Posible... 3 (Coma) Valor Crtico....8 C.- Respuesta Verbal Ninguna.............. 1 Incomprensible..2 Inapropiada....... 3 Confusa ............ 4 Orientada.......... 5

Examen Neurolgico

Escala de Glasgow (> 4 aos)

A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora C.- Llanto Ninguna...............1 Al Dolor...............2 rden verbal.......3 Espntnea.........4 Ninguna ....... 1 Extensora .....2 Flexora......... 3 Repulsa........ 4 Localiza .........5 Obedece........ 6 Ninguno......... 1 D.- Interaccin Ninguna ....... 1

Inconsolable....2 Inquieto...........2 Difcil control . 3 Quejidos..........3 Controlable .....4 Inapropiada.....4 Sonriente ....... 5 Interacta........5

A + B + C +D = Normal: 20 Mnimo Posible... 4 (Coma) Valor Crtico....12

Examen Neurolgico

Mini Examen Mental (MMSE)

(Folstein Folstein y Mc Huges)
10 puntos 3 puntos 5 puntos 3 puntos 9 puntos 30 puntos

Orientacin Aprendizaje Atencin y Clculo Retencin Lenguaje Suma:

Evaluacin:

25 a 30 : Normal 20 a 24 : Deterioro leve 15 a 19 : Deterioro moderado 14 menos: Deterioro Severo.

Mini Examen Mental (MMSE)

1.

Orientacin:
1.

2. Aprendizaje:

Tiempo:
1. 2. 3. 4. 5.

Da de la semana ( 1 Da del mes (1 Mes (1 Hora aproximada ( 1 Estacin (1

) ) ) ) )

Pedirle que repita ( 1 ) 3 palabras (Ejem: ( 1 ) Perro, Flor, puerta) ( 1 ) Restar de 7 en 7, iniciar en 100, (evaluar 5 etapas a partir de 86; asignar un punto por cada acierto (5)

3.

Atencin y Clculo
1.

2.

Espacio:
1. 2. 3. 4. 5.

Pas (1 ) Estado (1 ) Ciudad (1 ) Colonia (Barrio ( 1 ) Edificio (1 )

3.

Memoria
Pedirle que repita las 3 palabras anteriores ( 3 )

Mini Examen Mental (MMSE)

3.

Lenguaje:
1.

Contina
(2 ) (1 ) (3 )

Mostrar 2 objetos y pedirle los nombre Ejem: Una pluma y un Reloj Repetir una frase: ni si, ni n, ni peros Ejecutar una rden verbal : Tome este papel, dblelo en 2 y pngalo en el piso

2. 3.

4.

Pedirle leer y ejecutar una rden escrita Cierre los ojos Pedirle escribir una oracin con sujeto y predicado Copiar el dibujo:

(1 )

5.

(1 ) (1 )

6.

Examen Neurolgico

Lenguaje
Expresivo
Oral: Nivel: Fonmico,

Disfunciones
Oral: Disfona,

Articular, Morfmico, Mnsico y Sintctico

Grfico: Prxico,

Disartria, Disfasia, Anomia y Parafrasia

Grfico:Apraxia de la

Morfmico, Mnsico y Sintctico

Corporal: Mmica y

escritura, Disgrafia, Agrafia y Paragrafia

Corporal: Amimia,

Pantomima
Meldico: Siseo,

Apantomimia
Meldico: Dismusia,

Silbido. Tarareo

Amusia

Examen Neurolgico

Lenguaje
Receptivo
Oral. Grfico: Corporal: Meldico:

Alteracin
Oral: Afasia ( Dis )

Receptiva (Wernicke)
Grfico: Alexia (Dis) Corporal: Amimia Meldico: Amusia

Examen Neurolgico

Nervios Craneales:
1.- Olfatorio: 2.- ptico:
Identificacin de 2 aromas Agudeza Visual, Campimetra (Confrontacin) VisinCromtica Examen del Fondo de Ojo

3.- Oculomotor 4.- Abdcens 6. Troclear

Paralelismo ocular Movimientos, 6 posiciones Apertura Palpebral Pupilas (dimetro, simetra y reflejos fotomotor, motomotor y consensual

Examen Neurolgico
5.- Trigmino
Sensibilidad facial y Corneal Msculos Temporal, Masetero y pterigoideos (Tono, fuerza y reflejos) Simetra de la expresin facial Sensibilidad gustatoria, 2 tercios anteriores de la lengua, Lacrimacin, Reflejo Corneal

7.- Facial

8.- Estato Acstico

Audicin (comparativa) Tonos Agudos (click), y Graves (Frote) Pruebas de Weber y Rinn Nistagmus espontneo Nistagmus Postural Nistagmus Optoquintico

Examen Neurolgico
9.- Glosofarngeo 10.- Neumogstrico 11.- Espinal Accesorio 12.- Hipogloso
-

Simetra de Velo del paladar Uvula y Pilares: Signo de la Cortina, Sensibilidad Farngea, Y Gustatoria 1/3 post de la lengua Reflejo Nauseoso, Deglucin, (Ascenso de tiroides) Reflejo de Asher Movimientos laterales del cuello Msculos Esternocleidomastoideo y Trapecio Situacin central de la lengua Movimientos de la lengua Trofismo de la lengua

Tono y

Examen Neurolgico

Examen del Sistema Motor

Bilateral, simtrico y comparativo
Amplitud

y Fuerza de Movimiento Trofismo Muscular Reflejos Miotticos Reflejos Cutneos (Abdominales y

Plantares)
Praxis

Motora Movimientos Anormales

Examen Neurolgico

Escala de Potencia muscular

Normal Contra Resistencia fuerte Contra Resistencia moderada Contra Resistencia leve Contra Gravedad Sin Gravedad Trazas de contraccin palpable Sin ningun tipo de contraccin 5/5 4+ / 5 4/5 4- / 5 3/5 2/5 1/5 0

Examen Neurolgico

Principales Reflejos Musculares

Bilateral, simtrico y comparativo
Maseterino Deltoideo Bicipital Tricipital Radial Cubital Palmar Palmo Abdominal Cremasterino Cuadricipital Patelar Aquleo Plantar Anal Bulbo-cavernoso

mentoniano

Examen Neurolgico

Reflejos Musculares ( evaluacin )

Abolido Disminuido Normal Exaltado Muy Exaltado Extensor Flexor 0 + ++ +++ ++++

Examen Neurolgico

Reflejos del Tronco Cerebral

Oculo frontal Oculo ceflico vertical horizontal Foto motor Moto motor Consensual Corneal Ciliar

Cilio espinal Oculo Cardiaco Vestibular Nauseoso Tusgeno Bsqueda oral Succinatorio Deglucional Cartico-cardiaco

Signos piramidales
Reflejo
Prehensin Prehensin tnica Hoffman Tromner Chaddock Gordon Dagmini Bachliarow

(Miembro superior) Respuesta

Prehensin Prehensin Exagerada Prehensin Prehensin Flexin de los dedos y extensin de la mueca Misma respuesta Misma respuesta Misma respuesta Contraccin msculos de la barba.

Estmulo
Tactil en la palma Tactil en la palma Friccin dedo medio Percusin en la palma Digitopresin en la mueca, lado cubital Presin, lado radial Percusin mueca Percusin dorso

Marinesco Radovici Percusin en la palma

Signos piramidales
Reflejo
Babinski Openheim Gordon Schaffer Chaddock Gonda y Allen Allen y Checley Bachliarow Marie Fox

(miembro inferior) Respuesta

Extensin del primer dedo Extensin del primer dedo

Estmulo
Friccin (punta roma) planta del pi Digitopresin en la tibia

Presin muscu. gemelos Extensin del primer dedo Presin Tendn Aquiles Friccin (Punta roma) borde lateral del pi Traccin 2 dedo Traccin, presin y torsin 2 dedo Percusin dorso Punta roma planta Extensin del primer dedo Extensin del primer dedo Extensin del primer dedo Extensin del primer dedo Extensin del primer dedo Respuesta contralateral

Signos piramidales
Reflejo
Prehensin Plantar Rosolino

(miembro inferior) Respuesta

Flexin tnica y aduccin Flexin-aduccin de los dedos Flexin-aduccin de los dedos Flexin plantar del pi Flexin plantar del pi Flexin plantar del pi

Estmulo
Tacto planta del pi Percusin planta del pi

Mendel-Betcherew Percusin dorso del pi Guillain - Barr Weingreen Piotrowski Percusin medio plantar Percusin base del taln Percusin en el vientre del musc. tibial anterior

Signos piramidales
Reflejo
Klippel Feil

(Contina)
Respuesta
Flexin, Oposicin y aduccin del pulgar Flexin en masa en hemiplejia Extensin extremidades ipsila teral, flexin contra Flexin espinal defensiva La misma

Estmulo
Extensin pasiva de los dedos contracturados Nociceptivo Rotacin de la cabeza Presin en la snfisis El mismo

Ridochi y Buzzard Magnus Klein Babinski Espinal Automatismo espinal de Marie

Reflejo en Masa de Estmulo nociceptivo en Contraccin en masa ambos Riddochi uno de los miembros miembros, miccin, (paraplejia) defecacin, ereccin, y eyaculacin Extensin cruzada Phillipian Mismo estmulo Flexin Ipsilateral, extensin en la opuesta.

Examen Neurolgico

Examen del Sistema Cerebeloso

Bilateral, simtrico y comparativo
Pruebas

Dedo-Nariz y Dedo-Dedo

(Metra) Movimientos opuestos alternantes (Diadococinesia) Movimientos Complejos Integrados (composicin armnica ) Prueba del Apuntamiento

Examen Neurolgico

Estacin y Marcha
Simetra

(o no) en decbito) Sedestacin Bipedestacin y Prueba de Romberg Marcha libre Puntas y Talones Tandem Marcha en Estrella

Examen Neurolgico

Examen del Sistema Sensorial

Bilateral, simtrico y comparativo Sensibilidad Superficial

Dolor, Temperatura, Tacto y Presin

Sensibilidad

Profunda

Presin, Vibracin, Posicin y Relacin Articular

Sensibilidad

cortical

Estereognosia, Barestesia, Grafestesia, Umbral Espacial, Estimulacin doble Simultnea.

Mapa Sensorial.

Examen Neurolgico

Examen del Sistema Visceral

REFLEJOS:

PRUEBAS DE:

Vasomotor Sudomotor Piloerector Oculo cardiaco De Asher Cremasterino Anal Bulbocavernoso

Lacrimacin Dermografismo, ( Raya Meningea) Horner (Ptosis, Miosis, Enoftalmos) Fenoftalena / Almidn Inclincacin Edemas

Examen Neurolgico

Signos Especiales

Signos Motores

Signos Menngeos

Rigidez de nuca Kernig Brudzinsky Binda Lassegue Berkley Nafzinguer Yunque

Navaja Rueda Dentada Babisnki Hoffman Adson Costoclavicular Hiperabduccin Trousseaux Chvosteck

Salida Torcica

Signos Radiculares

Signos Tetnicos

Etcectera

Examen Neurolgico

Examen Fsico del Crneo

Forma y volmen Permetro Ceflico Fontanelas Suturas Deformidades Exostosis Hundimientos, Puntos dolorosos

Pulsos

Temporales Occipitales Faciales

Auscultacin Ojos Odos Nariz Faringe

Examen Neurolgico

Examen Fsico de la Columna vertebral

Alineacin

Marcha Arcos

Plano Frontal Plano Sagital

de Movilidad

Puntos

Dolorosos

Digito presin Percusin

Msculos

Paravertebrales Deformidades

Cervical (Flexin, Extensin, Laterales y Rotaciones) Torcica (Flexin y Extensin Lumbar (Flexin, Extensin, Laterales y Rotaciones.

Examen Neurolgico

Examen Fsico del Cuello

Forma

y Volmen Deglucin Movilidad Tiroides Ganglios Pulsos Carotdeos Auscultacin Carotdea Venas Yugulares

Examen Neurolgico

Indispensable

AREA

PRECORDIAL:
Palpacin (Punta) Percusin (lmites) Auscultacin:
Ritmo Ruidos

CONSTANTES VITALES:

Tensin Arterial Pulso Frec.Cardiaca Frec. Respiratoria Temperatura En ocasiones:

SAO2 PVC PIC

Cardiacos Ruidos Anormales

TORAX:

Amplexin Amplexacin Percusin Auscultacin

Situaciones Especiales

Examen Neurolgico

Examen Neurolgico

Situaciones Especiales:
1.

2. 3. 4.

Examen Neurolgico de Escrutinio, pacientes sin manifestaciones clnicas de afeccin neural Examen Neurolgico Inicial en Politraumatizado (ATLS) Examen Neurolgico en pacientes en estado de Coma Examen Neurolgico en el nio

3 minutos
Examen Neurolgico de Escrutinio
1. 2. 3.

Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversacin Nervio II. Cuenta dedos III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopa, campimetra por
confrontacin, reflejos pupilares y movimientos extraoculares

4. 5. 6. 7. 8.

Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresin facial; audicin,

Tic-Tac y friccin; Inspeccin de lengua y faringe . de Barr y Mingazini

Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades,

proximal y distal, diapazn en tobillos. alternantes, estacin y marcha. plantar. (Buscar clonus.

Coordinacin: Pruebas dedo nariz y Movimientos Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, Patelar, aquleo y

Paciente Politraumatizado:
Cada minuto es Vital

ATLS Evaluacin de inicio.

1.

ABCDE

A.- Vas areas con control cervical B.- Respiracin C.-Circulacin D.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta al dolor; Unresponsive (coma)
1. 2.

RESUCITACION EVALUACION SECUNDARIA Examen

Paciente en estado de Coma

a).- Historia (Interrogatorio indirecto)
Modo

de inicio y manifestaciones

Antecedentes

Trauma Alcoholismo Epilepsia Alterac. Emocionales Diabetes Cardiopatas Hipertensin

Hepatopatas Abuso de drogas Intentos de suicidio Neumopatas Infecciones Nefropatas Cefaleas

Paciente en estado de Coma

b).- Hbitus Exterior

Edad Aparente Apariencia Signos de enfermedad Trauma Prdida sangunea Respiracin Aliento y olor corporal Continencia de orina Perspiracin

Color de la piel (cianosis, eritema, palidez, ictericia) Deshidratacin Prdida de peso Postura Movimientos Fcies Expresividad Respuesta a los estmulos

Paciente en estado de Coma

b).- Examen Fsico General

Tensin Arterial Pulso Frec y Ritmo cardiacos idem Respiratorios Temperatura Signos de Trauma
Battle Rinorrea

Area precordial Campos Pulmonares Abdomen

Hepatomegalia Esplenomegalia Ascitis

/ epistaxis Otorrea / ragia Contusiones, heridas, deformidades.

Pulsos carotdeos Edemas

Paciente en estado de Coma b).- Examen Neurolgico

Escala de Glasgow Percepcin Sensorial Reflejos musculares

Plantares Cutneos Cremasterinos Anal y bulbo cavernoso

Motricidad
Simetra Tono Atrofias

Reflejos centrales
Corneales Pupilares Ciliares Cilio espinales Oculoceflicos Oculo carotdeo Asher Deglucin Nauseoso Tusgeno

Movimientos anormales. Ojos:

Fondo de Ojo Medios transparentes. pupilas, Paralelismo Movimientos oculares

Historia Neurolgica en el nio

Historia Gestacional de la madre Condiciones durante el Parto:
Edad Gestacional Mtodo ( parto / cesrea /frceps) Signos de sufrimiento fetal

Periodo Neonatal:
Apnea / cianosis Apgar / Silverman Ictericia / fototerapia Necesidad de incubadora Caput / cefalohematoma /hundimientos

Historia de su desarrollo psicomotor

Edad
4-6 sem 4 meses 5 meses 6 meses

Motor
mueve la cabeza Sostiene la cabeza, Toma bimanual, juega con sus pies Rueda prono supi no, manipula objetos se sostiene sentado Transfiere objetos de mano a mano, rueda supino -prono

Lenguaje
llora Sonidos de placer

Conducta
sonre Risa franca

Sonidos primitivos, Sonre a s mismo ante el (Ahh, Guu, ) espejo Mas variedad de voces, ms fuerte Expresa disgusto, elige alimentos

8 meses

Gorgeo, jerga

Responde al No

10 meses Se sienta, toma objetos Combina slabas (da- Se expresa con gestos y pulgariza da, ma-ma) seas (adioos) 12meses 15 meses 18 meses 24 meses Pinitos, camina sujeto Camina solo Camina para atras Sube escaleras corre 2 a 3 palabras Varias palabras Muchas palabras 2 a 3 frases Entiende nombres Seala, imita Obedece comandos Juego organizado

Examen Neurolgico en el nio

Observacin Cabeza Columna Ojos Nervios

Vertebral

craneales Reflejos del desarrollo Sistema motor Sistema Sensorial Sistema Cerebeloso

Examen Neurolgico

Escala de Glasgow (> 4 aos)

A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora C.- Llanto Ninguna...............1 Al Dolor...............2 rden verbal.......3 Espntnea.........4 Ninguna ....... 1 Extensora .....2 Flexora......... 3 Repulsa........ 4 Localiza .........5 Obedece........ 6 Ninguno......... 1 D.- Interaccin Ninguna ....... 1

Inconsolable....2 Inquieto...........2 Difcil control . 3 Quejidos..........3 Controlable .....4 Inapropiada.....4 Sonriente ....... 5 Interacta........5

A + B + C +D = Normal: 20 Mnimo Posible... 4 (Coma) Valor Crtico....12

Observacin
Aspecto Vigilia Conducta Actitud Postura Reactividad Ritmo

Crneo
Forma Volmen Permetro

Respiratorio

Ceflico Fontanelas Suturas Percusin Auscultacin

1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes

Permetro Ceflico:

Nios

Nias

Columna vertebral:

Alineacin Deformidades Movilidad Hendiduras Quistes Mechones de pelo Brudzinsky - Kernig

Ojos Objetos en movimiento Campimetra (Amenaza) Seguimiento Pupilas y Reflejos Ojos de mueca Sol Naciente Funduscopa

Examen de Nervios Craneales

II, III,IV yVI: Examinados en ojos VII y VIII

Observacin de simetra facial

IX, X, XI y XII

Boca abierta

En reposo Durante el llanto Voces ruidos

Respuesta conductual

Uvula central pilares, simetra Reflejo nauseoso Lengua

Reflejos del desarrollo

Succin Deglucin Bsqueda Prehensin Babkin Moro Magnus Landau Paracadas Apoyo

Klein

plantar Marcha automtica Babinski y suscedneos

Sistema Motor

Tono muscular Trofismo Fasciculaciones Simetra en los movimientos Movimientos anormales Reflejos musculares

Sistema Sensorial

Sensibilidad vital Estmulo Dolor Tacto Respuesta Retiro Gesticulacin Llanto

Distribucin de Dermatomas en el Lactante

Sistema Cerebeloso

Posicin en decbito Equilibrio de tronco

Sentado Erecto

Marcha (edad) Movimientos propuestos Temblor de intencin

Signos Menngeos

Rigidez de nuca Rigidez de Raquis Kernig Brudzinski Binda