GONZALEZ PINO RICARDO R4TYO CENTRO MEDICO ISSEMYM 28 DE ABRIL DEL 2011
Historia
En
1861 Ferguson informo una reseccin de la rodilla en caso de artritis. En 1863 Verneuil: primer cirujano que realizo una artroplastia de interposicin de la rodilla (colgajo de capsula articular) Piel, Msculo, grasa, vejiga de cerdo, Cromada.
Historia
Prtesis
En
1940, Hemiartroplastias con molde metlico en la rodilla. publico resultados con prtesis tipo policentric ( Retrorotacin femoral) Prtesis bicompartimentales.
1971;
Historia
En 1973 la prtesis total condilar diseada por insall, basndose en el diseo del (ICLH) , se sacrificaban los ligamentos cruzados, Supervivencia 94% a 15 aos.
Protesis Constreidas
Desarrolladas
por insall a partir del diseo con sustitucin posterior agrandando el pivote central de la pieza de polietileno tibial y constriiendolo contra las paredes medial y lateral de un cajetn central profundo en el componente femoral. Controlan Estabilidad varo valgo (basculacion Mnima) Casos Inestabilidad
Protesis Unicompartimentales
En
Marmor
Prtesis
Biomecnica
Movimiento
LCP
triaxial de la rodilla
en las prtesis totales de rodilla 1er argumento a favor de conservacin Mayor potencial de movilidad con desplazamiento femoral posterior efectivo y una superficie articular relativamente . plana
argumento: Funcin del ligamento como limitador del desplazamiento de traslacin de la rodilla.
argumento: Simetra de la marcha
3er 4to
: Se necesita una reseccin sea menor en la parte femoral de la artroplasta debido a que no es necesario un corte para el mecanismo de contencin
Exposicin
quirrgica mas cmoda despus de la escisin de LCP en rodillas rgidas y en aquellas con artrosis hipertrofica severa.
nocivo de un exceso de traslacin femoral posterior sobre la fijacin de los componentes. polietileno mayor con diseos que conservan LCP
Efecto
Desgaste
EJES
ANATOMICOS DEL FEMUR Y TIBIA FORMAN ANGULO DE DESVIACION EN VALGO 6 +-2. MECANICO: LINEA TRAZADA EN UNA RX AP DE TODA LA PIERNA EN BIPEDESTACION DESDE EL CENTRO DE LA CABEZA DEL FEMUR HASTA EL CENTRO DE LA CUPULA DEL ASTRAGALO.
EJE
Articulacin
femororotuliana: los cambios de la superficie de contacto rotuliana debidos a la flexin tienen un considerable impacto sobre la articulacin femororotuliana protsica. (individuo en cuclillas fuerza de reaccin articular 7-8 veces el peso corporal).
VALORACION
DE VALGO U VARO
CORRECCION
QUIRURGICA
ESTABILIZACION
ANGULO DE COMPLEMENTACION
VALORACION
VALORA
ANTECURVATUM RECURVATUM
ANGULO
RELACION
VALORACION
SUPERFICIE TIBIAL
ALTURA
POSICION
LATERAL
LATERALIZACION
RELACIONADA ALA
RELACION
TIBIAL
ANGULO Q
LAS
RELACION
PATELOFEMORAL
LATERALIZACION
MEDIALIZACION
ESTUDIOS
RELACION
Normal
Condromalacia
Subluxacin
el dolor.
Deformidad Contraindicaciones
Absolutas: Infeccin reciente o actual, RELATIVAS; afeccin monoarticular en pacientes jvenes, obesidad mrbida, aterosclerosis de extremidad afectada, IVUS
con afectacin Unicompartimental , Individuos delgados , ancianos con afectacin unicompartimental. artritis inflamatoria, contractura en flexin de 5 o mas grados, arco de movilidad preoperatorio inferior a 90 grados, deformidad angular de mas de 15 grados, erosin cartilaginosa en reas de compartimento opuesto.
Contraindicaciones:
ligeramente por disminucin del dolor perirrotuliano e incremento de la fuerza del cuadriceps.
mas frecuente de un grupo no sometido a sustitucin rotuliana fue el dolor en la porcin anterior de la rodilla.
Complicacin
QUIRURGICO
Dolor intenso Presencia de hundimientos
Gonartrosis III-IV
Falla de tratamiento conservador
ARTROPLASTIA
TOTAL DE RODILLA
Deformidad mayor de 20 Hundimientos mayores de 10 mm Gonartrosis grado IV Subluxaciones mayores del 25% Etiologa reumatoidea
PERDIDA
DEL ESPACIO ARTICULAR SUBLUXACION LATERAL DE 1CM PERDIDA MEDIAL MAS DE 2CM
ARTROSIS
FEMORORROTULIANA 3.8 % AFR EN VARO 7.0% AFR EN VALGO 6.5% ARTROSIS EN VARO 3.7%
GRADO
I II III IV V
AP
LAT
REDUCCION ESPACIO ARTICULAR OBLITERACION ESPACION ARTICULAR HUNDIMIENTO PLATILLO TIB < 5 MM HUNDIMIENTO 5-10 mm SUBLUXACION SEVERA TIBIA PORCION POST PLATILLO INTACT. AFECTACION PLATILLO TIBIAL SUBLUX DE TIBIA > 10 mm
Acta Orthop scand 1992: 63(5) 498-501
SUMADOS
EN
RESCATE
VALORACION
PLATILLO TIBIAL
Plano
Mayor tensin al polietileno en rea menor Inestabilidad horizontal Menor tensin al polietileno en rea mayor Mejora la estabilidad horizontal
Cncavo
ESTABILIDAD DE COLATERALES
Debe restituirse
Cortes seos simtricos Considerar deformidades previas (evitar exceso en fmur) Insertos tibiales adecuados Brindan tensin a los colaterales Reinsercin de los ligamentos Para igualar tensiones, se prefiere en fmur
PLATILLO TIBIAL
Grosor
Forma
Preferentemente cncava
Mejora la movilidad de rodamiento femoral Mejora la estabilidad
DISEO DE LA PATELA
Anatmica
Mejora la congruencia patelofemoral Requiere alineacin rotacional Menor tensin de medial a lateral en la interfase
En
Domo
Menor congruencia patelofemoral (subluxacin) No requiere de alineacin rotacional Mayor tensin en los bordes medial y lateral
CONTRAINDICACIONES ARTRITIS INFLAMATORIA CONTRACTURA FLEXION 5 DEFORMIDAD ANGULAR DE 15 INESTABILIDAD AFECCION MIXTA
ESCLEROSIS
MINIMA
DESLIZAMIENTO FEMORORROTULIANO
CONGRUENCIA
TROCLEAR
ARTROPATIA
MIXTA
ARTRODESIS