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Infectologia

Vetores

Reservatrios

Disseminadores

Conceito
Febre amarela uma doena aguda viral,
uma arbovirose do grupo B, transmitida no ciclo

urbano pelo mosquito Aedes aegypti e no ciclo silvestre (quando uma zoonose) pelos mosquitos do gnero Haemagogos, sua manifestao clnica mais expressiva consiste em um quadro ctero-hemorrgico, porm varia de severidade, indo de um quadro totalmente benigno inaparente at a evoluo fatal.

Etiologia

Vrus de RNA:
gnero Flavivirus, famlia Flaviviridae, arbovirus do grupo B

Ciclo urbano:
Ser humano: reservatrio e fonte da infeco: Vetores:

Aedes aegypti:

fmeas antropoflicas hematfagas domiciliares ou peridomiciliares. manuteno do vrus nos perodos de estiagem, diversas espcies de primatas, talvez marsupiais tambm sejam carreadores virais, macacos Rhesus: leses hepticas semelhantes as dos seres humanos.

Vetores secundrios: Sabethes chloropterus.

Outros hospedeiros vertebrados:


Suscetibilidade e Resistncia:
imunidade duradoura no se conhecendo segundo ataque;

na infeco natural os anticorpos aparecem no decorrer da

primeira semana de doena e permanecem por toda a vida. imunidade passiva transitria, dos filhos nascidos de mes imunes, pode durar at 6 meses. imunidade ativa obtida mediante a aplicao da vacina contra a febre amarela. atualmente, o Regulamento Sanitrio Internacional exige revacinao a intervalos de 10 anos, h estudos que revelam a presena de anticorpos em nveis elevados por mais de 20 anos.

Epidemiologia
Perodo de incubao humano:
3 a 6 dias.

Perodo de incubao extrnseco:


7 a 11 dias (mosquito vive de 30 a 60 dias): Aedes:

transmisso do vrus de forma transovariana diretamente para a prole, dispensando o ser humano no ciclo. ovos depositados em recipientes:

logo acima do nvel da gua, resistem dessecao podem manter-se viveis por mais de um ano permite resistncia s estaes secas ou frias, quando no existem mosquitos adultos ou reservatrios.

Clnica

Aps a picada.
nos trs primeiros dias ocorre viremia,

quando transmissor para outro mosquito.

Trade caracterstica:
ictercia, hemorragia (vmito escuro), insuficincia renal aguda (albuminria intensa).

Existem 4 graus de severidade clnica:


Forma muito leve;

Forma leve:
Forma severa ou grave Forma maligna

Clnica

Forma muito leve:


febre e cefalia por horas a dois dias, principalmente nas

crianas ainda com imunidade passiva (anticorpos maternos)

Forma leve:

cefalia e febre mais intensas, mal-estar geral, dor retroorbital, fotofobia, nusea, vmito, eventualmente epistaxe e sub-ictercia. bradicardia relativa (Sinal de Faget) pode ocorrer.

Clnica

Forma severa ou grave:


em 15% dos casos: com um ou mais dos sintomas clssicos:

perodo de infeco:

inicia abruptamente com febre alta, calafrios, cefalia intensa, lombossacralgia, mialgia generalizada, anorexia, nuseas e vmitos alimentares ou mucosos, congesto da face, pescoo e parte superior do trax, desconforto pronunciado, irritabilidade, insnia, hemorragias gengivais leves ou epistaxes, bradicardia relativa temperatura; por trs dias, o vrus est presente;

Clnica

Forma severa ou grave:


perodo de remisso:

ocorre um abrandamento do quadro clnico por algumas horas ou at dois dias, com declnio da temperatura no incio, regresso da cefalia, mialgias, nuseas, vmitos, sensao de melhora; fase ausente nas formas abortivas e fulminantes - formas malignas;
agravamento do sintomas e sinais clnicos, elevao da temperatura, prostrao, vmitos mais freqentes, epigastralgia,, ictercia, ditese hemorrgica (por 5 a 7 dias): com hematmese (vmito negro), melena, metrorragias, hemorragias escrotais, petquias, equimoses, sangramentos difusos pelas mucosas;

perodo de intoxicao:

Clnica
Forma severa ou grave:

perodo de intoxicao:

desidratao pelos vmitos e perdas sensveis elevadas que podem levar hemoconcentrao; aparecimento sbito de albuminria e diminuio do dbito urinrio, usualmente sem hemoglobinria; aparecem os anticorpos e no h viremia;

bito:
ocorre em 20 - 50% dos casos graves, em geral do 7-10 dia de doena precedido por piora da ictercia, hemorragias, taquicardia, hipotenso, oligria e azotemia. prenunciam o xito letal: hipotermia, agitao, delrios, soluos intratveis, hipoglicemia, anria, estupor, coma.

Clnica
Forma severa ou grave:
Convalescena:

freqentemente prolongada com profunda astenia, que pode durar at duas semanas. as transaminases hepticas podem elevar-se por pelo menos dois meses. neste perodo o bito raro, ocorrendo por complicaes cardacas ou insuficincia renal. a recuperao completa exceto quando houve complicaes hemorrgicas.

Forma maligna:
todos sinais e sintomas clnicos.

Diagnstico diferencial:

Hepatite viral Malria falciparum Leptospirose Dengue Febres hemorrgicas:


de Lassa, do Vale Rift, do Congo, da Crimia, pelos filovrus (Marburg, Ebola), pelos arenavirus (da Bolvia, da Argentina, da Venezuela, do Brasil),

Febre tifide; Efeitos txicos induzidos por drogas.

Preveno

Controle do mosquito:

vigilncia epidemiolgica dos vetores.


vacina de vrus vivo atenuado (YF-17D), preservada a - 25C ou menos e distribuda a + 4C;

Vacinao:

que altamente imunognica, segura e efetiva;

obtida pela atenuao por passagem sucessiva em cultivos de embrio de camundongo, depois em culturas de embrio de pinto e finalmente, em ovos embrionados, o que causa reaes alrgicas (1:1 milho de vacinados) em alrgicos a ovos; doses subcutneas nicas de 0,5 ml: 95% das pessoas fazem anticorpos em 10 dias, com imunidade duradoura, provavelmente por toda vida; 10% dos vacinados podem desenvolver efeitos colaterais tais como cefalia e mal-estar geral, em geral limitados s crianas de at um ano de idade; efeitos relacionados ao SNC so raros.