Bronquite Crónica e Enfisema

J. Chaves Caminha
 Bronquite Crónica:definição
Hipersecreção mucosa brônquica,
crónica, permanente ou recidivante,
sobrevindo a maior parte dos dias,
pelo menos durante 3 meses por ano,
durante 2 anos consecutivos,
sem que se possa individualizar uma
afecção broncopulmonar ou cardíaca
pré existente
 Bronquite Crónica: Anatomia
Patológica
• Aumento do número de células caliciformes
• Hipertrofia das células mucosas com dilatação dos
canais
• Diminuição do número de células ciliadas
• Anomalias morfológicas dos cílios
• Epitélio cilíndrico substituído por epitélio
pavimentoso
• Edema e infiltração celular tipo inflamatório
• Tecido fibroso na mucosa e submucosa
• Aumento da musculatura lisa
• Destruição das paredes alveolares e diminuição da
superfície alveolar
Bronquite Crónica
 Bronquite Crónica: Etiologia
• Exógenos:
Tabagismo
Ambiente profissional (poeiras orgânicas e
inorgânicas)
Poluição atmosférica (dióxido de enxofre e
anidrido sulfuroso)
Infecção

• Endógenos:
Sexo, idade, hiperreactividade brônquica,
défice de imunoglobulinas e alfa-1
 Bronquite
crónica
Hipertrofia gl. Diminuição transporte
secretoras de muco ciliar
Hiperreactividade
bronquica Retenção de
hiersecreção
secreções
Infecção
secundária
 Bronquite
crónica
Hipertrofia gl. Diminuição transporte
secretoras de muco ciliar
Hiperreactividade
bronquica Retenção de
hiersecreção
secreções
Infecção
secundária
Obstrução
brônquica
 Bronquite
crónica
Hipertrofia gl. Diminuição transporte
secretoras de muco ciliar
Hiperreactividade
bronquica Retenção de
hiersecreção
secreções
Infecção
secundária
Obstrução
bronquica
insuflação
Alteração distribuição
ventilatória enfisema
Aumento trabalho
respiratório Alteração V/Q Diminuição rede vascular e
superfície

Hipertensão
pulmonar
 Bronquite
crónica
Hipertrofia gl. Diminuição transporte
secretoras de muco ciliar
Hiperreactividade
bronquica Retenção de
hiersecreção
secreções
Infecção
secundária
Obstrução
bronquica
insuflação
Alteração distribuição
ventilatória enfisema
Aumento trabalho
respiratório Alteração V/Q Diminuição rede vascular e
superfície

Hipertensão
pulmonar
Insuf.
respiriratória I / II Cor pulmonar
 Bronquite Crónica: Clínica
• Sintomas
Tosse
Expectoração
Pieira e dispneia
Ortopneia e edemas dos m. inferiores
Expectoração hemoptóica
Emagrecimento, astenia, adinamia,
anorexia
 Bronquite Crónica: Clínica
• Sinais físicos
Cianose
Tiragem
Polipneia
Roncos e sibilos dispersos
Hiper sonoridade à percussão
Diminuição do murmúrio vesicular
Fervores de estase
Ingurgitamento jugular, hepatomegália, edema
dos m. inferiores
 Bronquite Crónica:
classificação

• Bronquite crónica sem obstrução

• Bronquite crónica c/ obstrução s/
insuf. Respiratória
• Bronquite crónica c/ insuf.
Respiratória (tipo I/II)
 Bronquite Crónica:
tratamento
• Infecção (Haemophilus Infuenzae
Streptococcus pneumoniae)

• Obstrução da via aérea

(inflamação, hipersecreção)

• Eliminação de secreções
(hipersecreção)

• Broncospasmo
(hiperreactividade)
 Bronquite Crónica:
tratamento
• Infecção (Haemophilus Infuenzae
Streptococcus pneumoniae)
antibiótico
• Obstrução da via aérea
(inflamação, hipersecreção)
corticosteroides
• Eliminação de secreções
(hipersecreção)
cinesiterapia, acetil cisteína
• Broncospasmo
(hiperreactividade)
broncodilatadores
 Bronquite Crónica:
tratamento
Broncodilatadores:

• Derivados das Xantinas:

Teofilina (10-20mcg/ml)

• Simpaticomiméticos:
salbutamol, formotero, salmeterol…

• Anti colinergicos:
brometo de ipratrópio, tiotrópio
 Enfisema Pulmonar:
definição
Alargamento anormal e permanente
dos espaços aéreos
distais ao bronquíolo terminal
com destruição das paredes alveolares
e sem evidencia de fibrose
 Enfisema Pulmonar:
definição
Alargamento anormal e permanente
dos espaços aéreos
distais ao bronquíolo terminal
com destruição das paredes alveolares
e sem evidencia de fibrose

O diagnóstico definitivo é anatomo

patológico
 Enfisema Pulmonar:
etiopatogenia
• primitivo ou idiopático

• secundário à bronquite crónica

• teoria enzimática:
proteases/anti proteases

Elastase dos neutrófilos e macrófagos/

Alfa 1 antitripsina
Alfa 2 macroglobulina

oxidantes /anti oxidantes

 Enfisema Pulmonar:
etiopatogenia
Défice de antiproteases
fenótipos sistema Pi (protease Inibitor
system)

PiM, PiS e PiZ

Quantidade excessiva de proteases

tabaco
Enfisema Pulmonar: anatomia
patologica
Enfisema panacinar ou
panlobular:

todo o ácino é uniformemente

atingido

Enfisema centroacinar ou
centolobular:

bronquílos respiratórios, porção

Enfisema Pulmonar: clínica

Tosse e expectoração
estão normalmente
ausentes

A dispneia de esforço pode

ser o primeiro e único
sintoma
Enfisema Pulmonar: profilaxia
e tratamento
evicção tabágica

imunoterapia inespecífica

broncodilatadores
corticosteroides

n-acetilcisteína

O2, VNI

cinesiterapia

cirurgia
 Bronquite Cr. E Enfisema:
papel do EFR
• Diagnóstico de obstrução
papel das pequenas vias aéreas
• Provas de broncomotricidade
broncodilatação
• Estudo da Difusão do CO

• Volumes pulmonares estáticos (VR; CPT)

Hiperinsuflação
• Controlo da evolução
 Bronquite Cr. E Enfisema:
papel da GSA
• Diagnóstico de Insuficiência Respiratória
PaO2 - PaCO2
• Agudização, cronicidade
pH, HCO3
• Controlo do do tratamento
particularmente O2 ou VNI
PaO2 - PaCO2