Claudia Alejandra Ramrez Silva Rotacin Internado Menor Medicina Veterinaria Universidad Mayor Dr.

Andrs Zavala

CONCEPTO
Ciruga orbital mas frecuente

Eliminacin completa del globo ocular.

Cierre permanente de los parpados. Elimina el dolor inmediatamente post ciruga

INDICACIONES
Siempre que exista un ojo ciego y doloroso que no mejora con el tratamiento medico ni quirrgico (ojo dolorido con ceguera o dao irreversible no candidato a prtesis). Glaucoma crnicos no sensible a tratamiento medico o quirrgico. Uvetis crnica Endoftalmitis Panoftalmitis que no se puede controlar medicamente. Traumatismos sin recuperacin ocular Traumatismos con perdida de contenido ocular (proptosis bulbi no

reducible)
Neoplasia intraocular que no puede ser tratada localmente Ptisis bulbar marcada con entropin (degeneracin ocular) Riesgo de infeccin ascendente hacia el tallo ptico

TCNICAS

PREOPERATORIO Y ANESTESIA
Antes de la induccin anestsica: Anestesia general en perro y gato

Carprofeno 12 a 24 horas antes de la ciruga en perros.

Morfina IM en perros Butorfanol en perros o gatos

ENUCLEACIN SUBCONJUNTIVAL
Tcnica quirrgica mas frecuente

Elimina el globo ocular, la membrana nictitante y los mrgenes de los parpados

Mejor exposicin del nervio ptico y los vasos orbitarios

1. Cantotomia lateral de 1-2 cm (mejorar exposicin) 2. Sujecin del la conjuntiva cerca del limbo con pinzas con dientes y se realiza una incisin peri lmbica de 360 grados por debajo de ella. 3. Se separa la esclera de la conjuntiva, la capsula de Tenon y los msculos extra oculares con unas tijeras de Metzenbaun o Mayo alrededor del nervio ptico (se intenta dejar glndula lagrimal por debajo del ligamento orbitario fija al globo ocular)

Perro y gato

ENUCLEACIN SUBCONJUNTIVAL
4. Se corta el nervio ptico unos 5 mm por detrs del globo ocular con tijeras o con un lazo amigdalino conectado con una unidad de electrocirugia (no debe traccionarse el nervio ptico ni retorcerse, sobre todo en gato ya que el nervio ptico en esta especies es de menor longitud y al daarse el quiasma ptico puede causar ceguera del otro ojo). Se extrae el globo ocular y se coloca en un medio fijador. 5. Para controlar la hemorragia arterial y venosa del cono orbitario utilizar ligaduras, si es posible colocar temporalmente una o dos esponjas quirrgicas en la orbita 6. La membrana nictitante se sujeta con unas pinzas y se escinde en su base (para incluir la glndula del tercer parpado). Glndulas lagrimales generalmente no se eliminan, pero debe eliminarse con unas tijeras, una porcin de 3 a 5 mm del borde de los parpados.

ENUCLEACIN SUBCONJUNTIVAL
7. Retirar gasas y esponjas quirurgicas 8. Cerrar la conjuntiva y la capsula de Tenon con sutura continua simple de material absorbible de 3/0 o 4/0 9. Cerrar incisiones palpebrales con puntos simples sueltos de monofilamento no absorbible (nylon o polipropileno) de 4/0

COMPLICACIONES:
Edema (sobretodo si persiste la hemorragia) generalmente se resuelve en 3 a 4 das Liquido sanguinolento en cavidad nasal alrededor del 3 o 5 da post enucleacin ( coagulo se desprende de la orbita y pasa por conducto nasolagrimal) Formacin de abscesos

POSTOPERATORIO:
Se recomienda analgesia postoperatoria: Carprofeno perro Meloxicam gato Se recomienda antibitico sistmico por 4 a 5 das Retirar puntos 10 a 14 das post ciruga

ENUCLEACIN TRANSPALPEBRAL:
Sirve para todas las especies. Se realizan dos incisiones elpticas, aproximadamente 5 mm por detrs de los mrgenes de los parpados, que se juntan cerca de los cantos medial y lateral. Una diseccin profunda permite la identificacin de la conjuntiva bulbar y una traccin hacia delante de los parpados ayudara en la diseccin de la conjuntiva hasta que la esclertica aparezca en el limbo. La posterior diseccin y eliminacin del globo ocular sigue el mismo procedimiento descrito en la otra tcnica.

Elimina todos los contenidos conjuntivales.

Previene la comunicacin entre la superficie ocular y el contenido orbital. De preferencia si la superficie ocular esta afectada o una neoplasia intraocular se ha extendido fuera del ojo.

PROTESIS
ESFERA DE SILICONA

METIL METACRILATO
MAYA QUIRURGICA QUE SE ANCLA A BORDE ORBITARIO

COMPLICACIONES
Infeccin postoperatoria

Hemorragia en las primeras horas post ciruga.

Fistulas de drenaje debido a persistencia de tejido glandular en la orbita (generalmente transitoria)

Extrusin de la prtesis infraorbitaria

DISTIQUIASIS
Ninguna tcnica ofrece una solucin garantizada. Presencia de cilios adventicios que habitualmente crecen desde o, mas raramente, son adyacentes a las aberturas de los conductos de las glndulas de Meibonio, a lo largo del margen internarginal. Los cilios se originan en la superficie tarsal distal posterior, en la adyacente a los tejidos conjuntivales, unos 5 a 6 mm por debajo del margen palpebral. (Kirk N. Gelatt)

CRIOTERAPIA
Ciruga de mayor frecuencia.

Ciclo de doble congelacin y descongelacin.

Periodo de congelacin de 60 minutos Periodo de descongelacin Periodo de congelacin de 30 minutos

Se utiliza una criounidad de oxido nitroso y una sonda especifica. Produce una congelacin a -25 grados Celsius, capaz de destruir folculos respetando el tejido palpebral adyacente. El parpado debe evertirse, y la sonda se aplica a la conjuntiva palpebral directamente sobre los folculos, unos 4 mm por debajo del margen intermarginal.

COMPLICACIONES
Inflamacin considerable del parpado tratado (primeras 48 hr) Despigmentacin de las reas de congelacin (primeras 72 hr) Repigmentacin ( despus de 6 meses)

Necrosis de los tejidos y distorsin del parpado

CILIOS ECTPICOS
Variante de distiquiasis

ESCISIN
Escisin con bistur del pelo y los folculos pilosos a travs de la conjuntiva palpebral.

Se produce cuando los cilios emergen a travs de la conjuntiva palpebral y se dirigen directamente hacia la cornea (Kirk N. Gelatt)
Frecuentemente el parpado superior es el que se ve afectado. Pueden emerger cilios simples o mltiples. Acompaado de dolor intenso Blefaroespasmo y lagrimeo excesivo

TRIQUIASIS
Situacin en la que el pelo normal del parpado, naciendo de folculos pilosos que tienen una posicin normal, se desva y contacta con la superficie corneal y conjuntival. (Kirk N. Gelatt) Puede ser primaria o a otra alteraciones palpebrales. Blefaroespasmo y lagrimeo excesivo Reseccin de Hotz-Celsus

Tcnica de Stades

TCNICA DE STADES
Porcin de la piel del parpado superior que contiene el pelo causante del problema se elimina.

RESECCIN DE HOTZ- CELSUS

Piel se incide a 1mm en posicin externa y paralela al margen intermarginal. Incisin comienza entre un punto entre 2 y 4 mm lateral al canto medial y se extiende en una longitud de entre 5 a 10 mm, una vez sobrepasado el canto lateral. Debe eliminarse una seccin elipsoidal de piel con una profundidad de entre 15 y 20 mm en su porcin mas ancha Generalmente la herida se deja abierta y cicatriza por segunda intencin

TRIQUIASIS ASOCIADO A PLIEGUES NASALES

Utilizacin sistmica de vaselina o ungento de parafina (aplastamiento del pelo y eliminar contacto con la cornea) Eliminacin quirrgica de los pliegues cutneos nasales Utilizacin de tijeras Mayo suturando los bordes de la herida con material del sutura no absorbible de 4/0 o 5/0 en un patrn de sutura simple interrumpido

BIBLIOGRAFA
Kirk N. Gelatt Fundamentos de Oftalmologa Veterinaria, MASSON,SA.2003 David J.Maggs, Paul E. Miller, Ron Ofri,Slatter Fundamentos de Oftalmologa Veterinaria, cuarta edicin, Elsevier Saunders, 2009.

FIN