Angina de Pecho

Miocardio obtiene O2 y nutrientes (obtencin de energa)

Proceso aerbico
Ciclo de Krebs Glucosa y lactato Piruvato

Necesidad de O2 del miocardio

controla circulacin coronaria normal

Arteritis Transtornos hemodinmicos:

Lesin de v. Aortica. Hipotensin

demanda metablica

Proceso anaerbico
Provisin de energa eficiente lactato piruvato

perfusin adecuada del miocardio

Factores desencadenates

Arterioesclerosis
HAS

Tabaquismo
DM Diata grasas. Carb.

O2
ATP

Estrechamiento u oclusin arterial

Isquemia
Segmento afectado

Irritabilidad

Arritmias: EV, Taq V, FV

contraccin Energa para contraccin cardiaca Produccin de lactato en miocardio Alteraciones de despol y repol Cambios en ECG

Radiologa
Generalmente normal.
Placas de ateroma en aorta. Cardiopata hipertensiva. Cardiomegalia si hay ICC

Angiografa
Slo en casos con posibilidades quirrgicas, trombticos o de angioplasta.

Exploracin fsica No datos especficos.

Sntomas Dolor retroesternal ANGINA

Puede existir: HAS, xantelasma, S3 y S4

Puede difundir a precordio y pared anterior del torax

> 30 mins.

Insuficiencia temporal y transitoria de perfusin en miocardio Acumulacin excesiva de lactato y metabolitos en m. anxico
Estimula terminaciones nerviosas

EKG

Reposo: Normal o sin cambios.

En ejercicio; 90%: Depresin ST durante dolor.

Irradiacin a:

Cuello, ngulo mandibular, espalda, ambos brazos

10%: elevacin ST, reduccin de altura de R, alteraciones en conduccin de rama, ESV

Tipos de Angina
Dolor y caractersticas

Causa

EKG

Angina Estable

Angina de Prinzmetal

Angina Inestable

Torcico precordial episdico, Arteriosclerosis coronaria. compresivo Factores de riesgo: precipitado por el tabaquismo, DM, HAS, HCL, esfuerzo o estrs. antecedentes familiares. Se alivia con descanso o nitratos. Espasmo focal intermitente de coronaria Semejante al de angina normal en otra tpica, a menudo ms circunstancia. intenso y en reposo. Afecta a mujeres <50, en la maana y a la ACD. Semejante al de la angina, ms intenso y > 30 mins. Ruptura de placas Angina acelerada, ateroesclerticas, espasmo, dolor en reposo o que hemorragia o trombosis. responde con dificultad a frmacos.

Normal entre espisodios. En esfuerzo: Isquiemia (depresin ST)

Elevacin ST. Estudios enzimticos normales.

Depresin de ST y cambios de T, se normaliza cuando remiten los sntomas.

Antianginosos

Antiagregantes Plaquetarios

Acido Acetil Salicilico

Inhibe de forma irreversible la ciclooxigenasa

La inhibicin de la COX-1 en la plaqueta previene la formacin de tromboxano A2

Se absorbe rpidamente en el estmago y el intestino delgado

ACIDO ACETIL SALICILICO

Concentracin plasmtica mxima se alcanza a los 1530 min

Biodisponibilidad de la aspirina por va oral es del 50%,

La vida media plasmtica de la aspirina es de 15 a 20 min.

En cardiopata isqumica se ha demostrado la eficacia de dosis bajas de aspirina (80350 mg/24 h).

Menor dosis eficaz (75-100 mg/24 h)

Se metaboliza en el hgado, su eliminacin es renal.

ACIDO ACETIL SALICILICO

Unin a protenas es elevada.

Contraindicaciones - hemorragia gastrointestinal -Alrgicos - Insuf. Heptica o renal

Efectos adversos Gastrointestinales Hemorragia Hipersensibilidad

Clopidogrel

Inhibe la agregacin plaquetaria inducida por el ADP y bloquea de forma selectiva e irreversible su receptor en la superficie de la plaqueta

Evitar la activacin del receptor de la GP IIb/IIIa, paso final de la agregacin plaquetaria.

Se absorbe rpidamente en el tracto gastrointestinal alto

CLOPIDOGREL

Concentracin plasmtica mxima se alcanza 1 hra despus.

Biodisponibilidad del 80 al 90%

Vida media es de 8 hrs. con una admin. nica y 14 das con una adm. continua.

Cuando se suspende la administracin de clopidogrel, su efecto tarda unos 5 das en desaparecer.

Menor dosis eficaz (75 mg/24 h)

Se metaboliza en el hgado y se excreta por heces y orina.

CLOPIDOGREL

Unin a protenas plasmticas 98%

Contraindicaciones -Ulcera peptica -Alrgicos - Insuf. Heptica o renal

Efectos adversos Hemorragia Neutropenia y trombicitopenia Gastrointestinales Hipersensibilidad

Abciximab

Es el fragmento Fab del anticuerpo monoclonal quimrico 7E3

Dirigido contra el receptor de la GP IIb/IIIa y tambin bloquea el receptor de la vitronectina.

Absorcion de un 60%

ABCIXIMAB

Alas 2 hrs. de la administ. mas del 80% de receptores fueron bloqueados

Biodisponibilidad mas del 90%

Vida media inicial de 10 min, y una de 2 fase de 30 min.

En general la funcin de las plaquetas se recupera a las 48 hrs. Aunque permanece en la circulacin hasta 15 das.

Menor dosis eficaz 0.15mg/Kg.-0.30 mg/kg

Se metaboliza en el hgado y se excreta por la orina.

ABCIXIMAB

Unin a protenas plasmticas 98%

Contraindicaciones Alrgicos - Insuf. Heptica o renal

Efectos adversos Trombocitopenia severa Sangrado Hipersensibilidad

Nitratos

Relajacin musc. liso art. y venoso

Sublinguales

Disminuye la PA Disminuye el GC

Nitratos

Reduccin de la demanda de O2 del miocardio

Aumento del aporte de O2 al tej. cardiaco.

Absorcin Sublingual, gastrointestinal, Cutnea e IV

Se eliminan por Orina

Farmacocintica

Unin a protenas plasmticas en 60%

Metabolismo amplio en hgado

Cefalea 30-60% Causan Tolerancia Eritema facial

Efectos Adversos Debilidad

Hipotensin postural

Mareos

taquicardia

Bloqueadores de Canales de Ca

Absorcin oral muy buena

Farmacocintica

Metabolismo del 1er paso extenso

Unin a protenas hasta en un 80%

Bradicardia

Bloqueos AV

Efectos adversos

Enrojecimiento cutneo

Mareos

Diltiazem
Benzotiazepina Bloqueador de Canales de Ca

Verapamilo

Fenilalquilamina Bloqueador de canales de Ca

Metabolismo Heptico

Verapamilo

Eliminacin hasta 70% en orina

Vida 14 hrs.

Antagonistas - Adrenrgicos

Metoprolol
Antagonistas Adrenrgicos Cardioselectivo 1

Fatiga

ICC

Efectos Adversos

Bradicardia

Insomnio

Propranolol
Antagonistas Adrenrgicos No selectivo 1 y 2

Broncoespasmo

hipoglucemia

Efectos adversos

Sincope

Bradicardia

Aticuagulantes

+Efectos Adversos Hemorragias

+Contraindicaciones Pacientes con hemorragia Hemofilia Trombocitopenia Purpura HAS Amenaza de Aborto

Caso Clnico

CASO CLINICO
Paciente masculino de 47 aos Originario del D.F. Casado Ocupacion: profesor de matematicas de 3 er aos de secundaria AHF Padre finado a los 47 aos debido a una muerte sbita. Hermano finado a los 49 aos de IAM.

APNP Rgimen alimenticio inadecuado Sedentario APNP HAS de 5 aos de evolucion tratada a base de captopril 1-0-0 Alergicos, transfusionales, quirurgicos Tabaquismo + desde los 18 aos de edad, fumandose 15 cigarrillos al dia Alcoholismo + 2 veces al mes

PADECIMIENTO ACTUAL

Refiere que desde hace dos meses sufre episodios de dolor torcico opresivo de intensidad leve que se presentan ante esfuerzos moderados o intensos, especialmente cuando se encuentra "ms estresado". No se acompaan de nuseas o vmitos, su duracin es de aproximadamente 15 minutos y ceden con el reposo lentamente. Consulta por que noto aumento de la frecuencia de su aparicin dado que se ha hecho casi diaria.

EXPLORACIN FSICA

TA 134/78 mmHg, peso 82 Kg; altura: 1,71 m, con un ndice de masa corporal de 28 Kg/m2 y un permetro abdominal de 90 cm. La auscultacin cardaca es rtmica sin soplos ni extratonos. La auscultacin pulmonar muestra un murmullo vesicular conservado y sin estertores. La exploracin abdominal y de extremidades inferiores es normal, sin que se ausculten soplos y con los pulsos distales conservados y simtricos.

Electrocardiograma: no se observan cambios en el segmento ST ni signos de necrosis antiguas o de isquemia. Tampoco se aprecian bloqueos de rama o criterios de hipertrofia ventricular izquierda. Le solicitamos un anlisis bsico que nos da los siguientes resultados: hemograma normal, glucemia basal 88 mg/dl, colesterol total 176 mg/dl, colesterolHDL 49 mg/dl, triglicridos 115 mg/dl, colesterol-LDL 104 mg/dl, creatinina 1,06 mg/dl, transaminasas normales, ionograma normal, TSH normal y orina tambin normal

Se trata de un paciente con clnica de angina inestable progresiva, con FRCV. El paciente es remitido a su cardilogo de zona en tratamiento con medidas higinico-dietticas para su hipertensin arterial y cido acetilsaliclico a dosis de 100 mg/da. Tras la realizacin de la prueba de esfuerzo, que result ser positiva severa, se decidi realizar una coronariografa, que mostr la presencia de una obstruccin del 75 por ciento de la descendente anterior proximal con una contractilidad conservada.

Actualmente, el paciente permanece asintomtico, en tratamiento con metoprolol 200 mg al dia, cido acetilsaliclico 100mg al dia y clopidogrel Ha dejado de fumar y beber alcohol y hace ejercicio fsico regularmente.

Manejo teraputico Los objetivos del tratamiento tienen que ser: * Mejorar pronstico, evitando infartos y muerte. * Mejorar calidad de vida, reduciendo sntomas de isquemia. Los tratamientos de los que disponemos para este grupo de pacientes son los siguientes: * Modificacin de estilos de vida. * Control de los FRCV. + Tratamientos farmacolgicos.