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Funzioni del Tenue

1) Assorbimento (e digestione) dei nutrienti

2) Difesa immunologica e produzione cellule


immunocompetenti (80%)

3) Motilità e transito dei nutrienti

4) Regolazione e coordinamento ormonale della


funzione gastrica, pancreatica e biliare

Funzioni realizzate attraverso la coordinazione del


l’attività: motoria, digestiva (bio-enzimatica) ed
assorbente
Caratteristiche Morfologiche del Tenue
Introito Alimentare Medio

Lipidi - Proteine - Carboidrati


Quota Quota
introdotta g/die calorica %

LIPIDI 100 40

PROTEINE 70 10-15

CARBOIDRATI 250 45
Fasi dell’assorbimento
• Fase endoluminale o
pre epiteliale
• Fase enterocitaria o
epiteliale
• Fase distributiva o
post epiteliale
Carbohydrate digestion and absorption
Intestinal digestion, absorption, esterification,
and trasport of dietary triglycerides
Digestion and absorption of protein
Transport of nutrients
DEFINIZIONE
MALNUTRIZIONE
Apporto nutrizionale inadeguato rispetto al fabbisogno causato da
insufficiente introito calorico, aumentate richieste, alterazioni funzionali,
lesioni anatomiche

MALDIGESTIONE
Alterazione dei processi enzimatici che trasformano gli alimenti in
molecole assorbibili

MALASSORBIMENTO
Riduzione dell’assorbimento netto di uno (selettivo) o più nutrienti
(globale)

Le tre condizioni possono coesistere


Sindrome da malassorbimento

Insieme di sintomi, segni e parametri biochimici e


bioumorali dovuto a specifiche alterazioni
anatomiche e/o funzionali che inducono una ridotta
assimilazione dei nutrienti
Classificazione della Sindrome da
Maldigestione - Malassorbimento

Danno Fisiopatologia Malattia

Intraluminale Deficit enzimatico Pancreatite cronica


Ca. pancreatico
Fibrosi cistica
Resezione pancr.
Inattivazione enzimi S. Zollinger-Ellison
Deficit sali biliari Epatopatie croniche
Colestasi Farmaci
Contaminazione batt.
Classificazione della Sindrome da
Malassorbimento

Danno Fisiopatologia Malattia

Mucosa Deficit disaccaridasi Intolleranza carboid.


Alterazione captazione// Celiachia
trasporto enterocita Whipple
M. di Crohn
Enterite attinica
Gastroent. eosinofila..
Mastocitosi
Classificazione della Sindrome da
Malassorbimento

Danno Fisiopatologia Malattia

Post-epiteliale Ostruzione vie Linfomi


linfatiche Cardiopatie dx
Linfangectasie

Multifattoriale Miscellanea Diabete Mellito


Ipertiroidismo
Amiloidosi
Giardiasi
TIPI DI MALASSORBIMENTO

Danno intestinale esteso Malassorbimento Deficit assorbitivo di


Grave insufficienza generalizzato glucidi, protidi, lipidi
pancreatica o biliare

Danno intestinale Malassorbimento Funzione vicariante del


di estensione limitata parziale resto dell’intestino

Compromissione di Malassorbimento selettivo


specifiche funzioni
biochimiche
Malassorbimento
Correlazioni sintomi/segni
e singoli difetti di assorbimento (I)
Vi sono manifestazioni cliniche peculiari per ogni nutriente
“malassorbito” indipendentemente dalla causa del malassorbimento

Diarrea, Flatulenza, Meteorismo


Carboidrati
Distensione intestinale

Lipidi Dimagramento, Steatorrea e


sintomi da deficit di Vit lip sol
Ipotrofia muscolare Miopatia, Edemi,
Proteine
Ascite, Ipostaturismo, Astenia
Malassorbimento
Correlazioni sintomi/segni
e singoli difetti di assorbimento (II)
Vi sono manifestazioni cliniche peculiari per ogni nutriente
“malassorbito” indipendentemente dalla causa del malassorbimento

Anemia, Glossite, Afte, Cheilosi


Ferro
Koilonichia, Astenia.

Anemia macrocitica, megaloblastica,


Acido Folico
Astenia Glossite, Cheilosi

Anemia macrocitica, megaloblastica,


Vitamina B1,B6,B12
Astenia, Glossite, Cheilosi,
Interessamento neurologico

Vitamina A Ipercheratosi follicolare, Cecità


notturna
Malassorbimento
Correlazioni sintomi/segni
e singoli difetti di assorbimento (III)
Vi sono manifestazioni cliniche peculiari per ogni nutriente
“malassorbito” indipendentemente dalla causa del malassorbimento

Vitamina D Dolori ossei, Parestesie,


Calcio Magnesio Tetania, Osteoporosi, Fratture

Vitamina K Ecchimosi,
Sanguinamento
Astenia, Crampi muscolari,
Sodio Potassio Flaccidità Iporeflessia, Anemia
Magnesio
Zinco Acrodermite
Malassorbimento
Anamnesi
• Familiarità, Esordio
• Residenza all’estero
• Farmaci
• Pregressa chirurgia e radioterapia
• Menarca tardivo, Amenorrea, Infertilità, Menopausa precoce
• Rachitismo, Scoliosi, Fratture, Artralgie
• Facilità sanguinamento, Anemia
• Problemi odontoiatrici
• Problemi neurologici e psichiatrici
Malassorbimento
Obiettività
Peso, Altezza, BMI Dita a bacchetta di tamburo

Ipotensione, Tachicardia, Ipercheratosi follicolare


Disidratazione Petecchie, Ecchimosi
Pallore, Unghie fragili, Ipotrofia muscolare
Capelli secchi
Alterazioni scheletriche
Glossite, Cheilosi, Afte
Addome globoso, Meteorismo
Tetania, Paresi Edemi, Ascite
Alterazione dei riflessi
tendinei
Malassorbimento
Test di screening
• Emocromo, volume globulare
• Ves, 1-glicoproteine, Proteina C reattiva
• Glicemia, Azotemia, Creatininemia
• Sodiemia, Kaliemia, Calcemia, Magnesemia
• Sideremia, Ferritina, Transferrinemia
• Attività protrombinica
• Elettroforesi proteine sieriche, Immunodiffusione
• Funzionalità tiroidea
• Esame delle feci
Malassorbimento
Approfondimento diagnostico

Breath test al lattosio Rx addome


Anticorpi antitransglutaminasi, Ecografia e TAC
Antiendomisio, Antigliadina
Clisma del tenue
Dosaggio sali biliari
Biopsia intestinale
Esame feci per ricerca parassiti
e loro uova, Coprocoltura
Dosaggio ormoni gastroenterici
Test di Schilling
Malassorbimento
Gastroenteropatie Proteinodisperdenti

Malattie mucose senza erosioni ed ulcerazioni


Menetrier, Colonizzazione batterica, Celiachia, Gastroent.
eosinofila

Malattie mucose con erosioni o ulcerazioni


Gastrite erosiva, Malattie di Crohn, Colite ulcerosa, Malattia
delle catene α

Ostruzione linfatica
Linfangectasia primitiva, Pericardite costrittiva, M. Whipple,
Linfoma, Fistola linfoenterica
MALNUTRIZIONE
VALUTAZIONE STATO FUNZIONALE
- Anamnesi ed esame obiettivo
- Peso: valutazione % rispetto al peso ideale

- Body Mass Index (BMI) peso (Kg)


Altezza (m)2

- Indice creatinina/altezza Creatinina urinaria ( 24Hh) x 100


creatinina urinaria ideale

- Determinazione proteine sieriche di sintesi epatica

- Determinazione dei livelli di colesterolo e di trigliceridi

- Test di funzionalità immunitaria


conta dosaggio IgM skin
linfocitaria e complemento test
MALNUTRIZIONE

Classificazione

- a tipo marasma ( carenza prevalentemente proteica)


- kwashiorkor (carenza prevalentemente proteica)
- mista
MALNUTRIZIONE

Grado di malnutrizione
PARAMETRI LIEVE MEDIO GRAVE
•Calo ponderale (%) 5-10 9-15 >15
•Circonferenza braccio (percentile) 25-40 9-5 <5
•Indice creatininuria/altezza (%) >80 79-60 <60
•Albumina (g/dl >3 3-2 <2
•Transferrina (mg/dl) 200-180 179-150 <150
•Linfociti (mm3) 1500-2000 999-800 <800

•Risposta skin test normale scarsa assente


Fase endoluminale o pre epiteliale

• Succo gastrico
• Bile
• Processi degradativi enzimatici
• Enzimi pancreatici
• Un modificazione di questo sistema
determina una mal digestione
• Fine presntazione
Fase enterocitaria o epiteliale

• Completamento dell’idrolisi da parte degli


enzimi del brush border
Fase distributiva o post epiteliale
• Assorbimento e trasporto dei nutrienti ai
vari organi attraverso il sistema linfatico e i
vasi sanguigni
Risposta ormonale al pasto
Sources of principal luminal and
membrane-bound digestive enzymes
Fasi dell’assorbimento
• Fase endoluminale o
pre epiteliale
• Fase enterocitaria o
epiteliale
• Fase distributiva o
post epiteliale