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FARMACOLOGÍA

ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
2006

ACADEMICO MATRONA SANDRA OYARZO T.


¿Qué son los Anticonceptivos
Hormonales?

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Son preparaciones químicas que contienen estrógen


o progestinas. Solas o combinados, para uso clínico

Tipos de preparaciones utilizadas:


5. Combinaciones de estrógenos y progestinas
6. Tratamiento continuado con progestinas
sin administración concomitante de estrógenos

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


¿Cuál es el Estrógeno Sintético más
Utilizado en los Anticonceptivos
Hormonales?

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ESTRÓGENOS SINTÉTICOS
UTILIZADOS

El Estrógeno más utilizado es el Etinil Estradiol, con dosi


diarias que fluctúan entre 50 y 20 microgramos

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


¿Cuáles son los Progestágenos Sintéticos más utilizados?
GESTAGENOS SINTETICOS

19- NOR –PROGESTERONA


17 ALFA ACETOHIDROXI-
(O 19- NORTESTOSTERONA O
PROGESTERONA
19-NORDERIVADOS)

ESTRANOS GONANOS PREGNANOS

NORETINDRONA NORGESTREL CIPROTERONA ACETATO


CLORMADIONA
NORETINODREL
ETINODIEL DESOGESTREL MEGESTREL
NORGESTERONA
GESTODENO MEDROXIPROGESTERONA
QUINGESTANOL
NORGESTRIENONA NORGESTIMATO SUPERLUTINA

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


¿Qué es importante recordar de los progestágenos 19-norderivados?

PROGESTÁGENOS 19-
NORDERIVADOS

-Poseen cierto grado de actividad androgénica

-Se han sintetizado tres derivados menos androgénicos de


levonorgestrel:
desogestrel, norgestimato y gestodeno.

-Los preparados que contienen desogestrel, norgestimato y


gestodeno
son denominados de tercera generación

-Todos los estrógenos y progestágenos sintéticos contenidos en


los
anticonceptivos orales poseen la capacidad de no metabolizarse
con
Tanta rapidez cuando pasan por la mucosa intestinal y el hígado
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
TASAS DE EMBARAZO EN EL PRIMER AÑO

Método Tasa más baja Tasa en


uso típico
observada (a) (b)
Ninguno 85 85
Combinados:
•Pastillas 0.1 6-8
•Inyectables 0.3 0.3
Progestinas puras:
•Pastillas 0.5 6-8
•Inyectables 0.3 0.3
•Implantes Norplant 0.1 0.1
a Basado en el número de embarazos observado en 100 usuarias que usan el
método en forma correcta y consistente durante un año.
b Basado en el número de embarazos observado en 100 usuarias que usan el
método en forma típica.
Adaptado de Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use.
WHO, Geneva, 2004.
Fuente: ICMER Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

HORMONALES

COMBINADOS MAC
PROGESTÁGENOS EMERGENCIA
SOLOS

ORALES YUSPE
PASTILLAS ANILLOS
VAGINALES

INYECTABLES PROGESTÁGENOS
INYECTABLES IMPLANTES PUROS

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MECANISMO DE ACCIÓN

Inhibición selectiva
de la función hipofisiaria

Trompas
Endometrio de Falopio

Moco
Anovulación Cevical

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¿Cómo funciona el mecanismo de acción de los
Anticonceptivos hormonales?

El principal efecto del componente progestacional sintético está en


nhibir la ovulación y espesar el mococervical.

El principal efecto del estrógeno sintético está en mantener el endometr


Y prevenir el sangramiento no programado

El combinado de estrógeno – progestágeno inhibe de forma constante e


pick de gonadotrofinas y por lo tanto la ovulación

Lo preparados de progestágeno solo, no inhiben en forma constante la


ovulación

Ambos preparados actúan sobre otros aspectos: alteran el moco cervica


haciéndolo más espeso,viscoso y escaso, lo que retrasa la penetración
del esperma
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¿Cómo funciona el mecanismo de acción de los
Anticonceptivos hormonales?

-Alteran la motilidad del útero y las trompas, de esta forma


dificultan el transporte de los gametos

-Alteran el endometrio y ocasionan una menor producción


glandular de glucógeno

-Alteran la respuesta ovárica a la estimulación gonadotrófica

-Los anticonceptivos orales combinados inhiben la la liberación de


LH y FSH, actuando directamente sobre hipófisis e hipotálamo

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¿Cuáles son los efectos en el ovario?

Efectos sobre el Ovario

•Depresión de la Función ovárica

•Desarrollo Folicular mínimo

•Disminución del tamaño del ovario

•Una vez suspendido el anticonceptivo


la mujer regresa a su patrón menstrual normal

•75% ovulará el 1° ciclo post tratamiento


•97% ovulará el 3° ciclo post tratamiento
•El 2% permanecerá en amenorrea
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¿Cuáles son los efectos en el útero?

Efectos en el útero

•Cambios en el moco
cervical, moco espeso y
menos abundante

•Los agentes que continene


19 nor proegestinas,
producen una mayor atrofia
glandular y por lo tanto
menos sangrado Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
¿Cuáles son los efectos en las mamas?

Efectos en las Mamas

•Sensibilidad mamaria

•Supresión de la Lactancia en la administración


combinada de estrógenos y progesterona

•El uso de ACO antes del primer embarazo disminuye


en forma importante el riesgo de enfermedad benigna
de la mama

•Durante la lactancia existe sólo de encuentra una


pequeña cantidad de estos compuestos en la leche
materna sin influir sobre el niño.
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¿Cuáles son los efectos en el sistema nervioso central?
Efectos en el Sistema Nervioso Central

•Los estrógenos tienden a incrementar la exitabilidad en el


Cerebro, en tanto la progesterona la disminuye

•Existe cierta actividad termogénica de algunas progestinas


sintéticas a nivel cerebral.

•Es difícil evaluar algun efecto conductual o emocional de


estos fármacos en los seres humanos

• En algunas mujeres es posible algunos cambios leves

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¿Cuáles son los efectos en la función endocrina?

Efectos en la Función Endocrina

nhibición de la secreción de la gonadotrofina hipofisiaria Gn


or el Hipotálamo

Supresión de LH y FSH

Alteración de la estructura y función suprarrenal

Los estrógenos aumentan la concentración plasmática de la


fa2globulina que fija la hidrocortisona (globulina fijadora de
orticoesteroides). Sin alteración crónica en la tasa de
ecreción de cortisol
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
¿Cuáles son los efectos en la función endocrina?
Efectos en la Función Endocrina

•Pueden existir alteraciones en el Sistema angiotensina


Aldosterona, aumentando la actividad de la renina plasm
con incremento de la secreción de aldosterona.

•La globulina fijadora de Tiroxina (T4) está aumentada,


similar al embarazo, siendo la mayor parte fijada. La Tir
libre es normal.

•Los Estrógenos incrementan la concentración plasmáti


SHBG (Globulina transportadora de hormonas sexuales)
disminuyendo la concentración de andrógenos libres.

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¿Cuáles son los efectos en el metabolismo de los lípidos?
Efecto Sobre el Metabolismo de los Lípidos

Los Estrógenos aumentan los Triglicéridos Séricos y el


olesterol libre y Estratificado

Incremento de los fosfolípidos y HDL, junto a reducción de la


DL, en ACO con más de 50 microgramos de EE

Las preparaciones con pequeñas cantidades de estrógeno y


na Progestina pueden disminuir los trigliceridos y las HDL

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


¿Cuáles son los efectos en el metabolismo de los carbohidratos?
Efecto en el Metabolismo de carbohidratos

•Reducción de la tasa de absorción de los carbohidratos a


partir
del tubo digestivo

•La progesterona aumenta la concentración basal de


insulina.

•Las preparaciones con progestinas como el norgestrel,


pueden
producir disminución progresiva de la tolerancia a los
carbohidratos

•Al discontinuar el ACO los cambios en Ac.


Matrona la Sandra
tolerancia
Oyarzo T.a la
glucosa
¿Cuáles son los efectos en el sistema cardiovascular y piel?
Efectos en el Sistema Cardiovascular y Piel

•Pequeño aumento en el gasto cardiaco, relacionado


con la P/A
Sistólica y diastólica

•Es importante vigilar la P/A en cada Usuaria.

•Aumento de la pigmentación (Cloasma)

•Por la supresión de andrógenos ováricos, hay


disminución de
la producción de sebo, del acné y del crecimiento
terminal
del cabello
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
¿Cuáles son los efectos en la sangre?
Efectos en la Sangre

•Los ACO no alteran de manera constante el tiempo de


sangrado
o coagulación

•Aumento del factor V, VIII, X y Fibrinógeno


incrementando
el riesgo de Trombosis, dependiente de la dosis de
Estrógeno del
preparado

•El angiotensinógeno al transformarse en angiotensina


incrementa
la PA de algunas mujeres, relacionado a la dosis de
Estrógeno del Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Preparado.
¿Cuáles son los efectos en el hígado?

Efectos sobre el Hígado

•Efectos en las proteínas séricas debido a la acción


de los estrógenos en la síntesis de diversas alfa
globulinas y el
Fibrinógeno

•Retraso de la depuración de algunos medicamentos


y reducción del flujo de bilis.

•Incremento en litiais biliar por aumento del ácido


cólico en los ácidos biliares y disminución del acido
quenodesoxicólico
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
TABLA RESUMEN EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ESTEROIDES
ANTICONCEPTIVOS

Estrógeno- Etinilestradiol Químicos Clínicos


Proteinas
-Albumina Ninguno
-Aminoácidos Ninguno
-Globulinas
-Angiotensina Presión sanguínea
-Factores de Coagulación Hipercoagulabilidad
-Proteinas Ninguno
transportadoras
Hidratos de Carbono
-Insulina plasmática Ninguno Ninguno
-Tolerancia a la glucosa Ninguno Ninguno
Lípidos
-Colesterol Ninguno
-Triglicéridos Ninguno
-Colesterol HDL riesgo enf.
-Colesterol LDL cardiovascular?
riesgo enf.
cardiovascular?

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


TABLA RESUMEN EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ESTEROIDES
ANTICONCEPTIVOS

Estrógeno- Etinilestradiol Químicos Clínicos


Electrolitos
-Excreción de sodio Retención hídrica, edema

Vitaminas
-Complejo B Ninguno
-Ácido ascórbico Ninguno
-Vitamina A Ninguno

Otros
-Mama Dolor mamario
- Receptores esteroideos Hiperplasia
endometriales Producción de sebo
- Piel Pigmentación facial

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


TABLA RESUMEN EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ESTEROIDES
ANTICONCEPTIVOS

Progestágenos (19 Químicos Clínicos


Nortestosterona)
Proteinas
Hidratos de carbono
-Insulina plasmática Ninguno
-Tolerancia a la glucosa Ninguno
Lípidos
-Colesterol Ninguno
-Triglicéridos Ninguno
-Colesterol HDL riesgo enf. cardiovascular?
-Colesterol LDL riesgo enf. cardiovascular?
Otros
-Retención de nitrógeno Aumento peso corporal
-Producción de sebo cutáneo Aumento acné
-Efectos sobre SNC Nerviosismo, fatiga,
-Receptores esteroides depresión
endometriales Ausencia de sangrado por
supresión
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
USOS CLÍNICOS

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


USOS CLÍNICOS

•El uso más importante de Estrógenos y Progestinas es


para la
anticoncepción oral, con un índice de embarazo de 0.5
a 1 por
cada 100 mujeres/año

•Utilizables en el tratamiento de la Endometriosis y


Dismenorrea Severa

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


¿Cuáles son los tipos de Terapia
Hormonal oral?
¿Cuáles son los tipos de Terapia
Hormonal oral?

 Terapia Combinada
 Terapia Minidosis
 Terapia Secuencial
 Terapia Fásica
 TERAPIA COMBINADA

Contiene progestágenos y un
estrógeno en la misma
concentración durante todo el ciclo.

Presentación

Envases de 21 o 22 píldoras. También hay


preparados con 28 píldoras, siendo
placebos las últimas 7 píldoras.
I ndicación
La ingestión se inicia entre el 1º y 5º día del ciclo, tomando
una píldora diaria en forma continua hasta completar las 21 o 22
o 28 tabletas del envase. Habitualmente 3 a 5 días después de
terminadas sobreviene un flujo rojo, reiniciandose el nuevo ciclo
al 8º día de finalizado este ciclo (desde la última píldora).
 TERAPIA DE MINIDOSIS O
PROGESTÁGENOS CONTINUOS
Son microdosis de progestágenos que se
usa diariamente (viene en envases
comerciales de 35 píldoras), y tienen un
buen efecto anticonceptivo
Efectos secundarios
Sangramiento irregulares

Precauciones
Tomar diariamente, sin interrupciones
porque frente al olvido el efecto sobre el
moco cervical se pierde
Indicación
Lactancia exclusiva
Mujeres que experimentan síntomas
atribuibles a los estrógenos como aumento
de peso, cefaleas, cloasma
 TERAPIA SECUENCIAL
Actualmente no se usan como
anticonceptivos, han sido retirados del
mercado por ser menos efectivos y en altas
dosis de estrógeno aumentaban el riesgo de
carcinoma endometrial.

 BIFÁSICOS
No se utilizan
 TRIFÁSICOS

Contienen 21 píldoras de una mezcla de


estrógenos y progestágenos pero en
diferentes cantidades las primeras 6
píldoras, las siguientes 5 y las últimas 10
píldoras, siendo cada grupo de píldoras de
diferentes colores
Los anticonceptivos orales combinados, según la
concentración del estrógeno, siendo el Etinil-Estradiol el
de más amplia utilización hoy día, se subdividen en:

(1º). MACRODOSIS. Cuando la concentración de Etinil-


estradiol es superior a 50 ug en cada tableta.

(2º). MICRODOSIS. Si la concentración es inferior a 50


ug.

(3º). MUY BAJA DOSIS. Si la concentración es inferior a


30 ug.
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Reacciones
sas

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


Reacciones Adversas Leves

Nauseas, mastalgia, sangramiento intermenstrual, y edema


relacionados a la cantidad de estrógeno en el preparado.

Aumento en la VHS por las concentraciones altas de fibrinóg

Cefalea transitoria, en algunos casos puede evolucionar hac


Migraña.

Amenorrea

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


Reacciones Adversas Moderadas

•Spotting (Sangrado intermitente), durante el uso


de progestagenos puros o preparados con dosis
bajas hasta en un 25% de las Usuarias

•El aumento de peso es más común con los ACO


que contienen progestinas similares a los
andrógenos

•Puede haber aumento de la pigmentación, en


mujeres de piel oscura en un 5% de ellas.

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


Reacciones Adversas Moderadas

•El acné e hirsutismo puede aumentar por los


agentes que contienen progestinas similares a
andrógenos

•Vaginitis recurrente en algunas Usuarias

•Amenorrea post uso de ACO

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


Reacciones Adversas Graves

3. Trastornos Vasculares

• Enfermedad Tromboembólica Venosa: En Usuarias que


ingieren
ACO de baja dosis la incidencia es 3 veces mayor.

• El riesgo de Trombosis venosa o Embolismo aumenta en


mujeres
con factores predisponentes familiares o personales.

• La incidencia de Tromboembolismo se relaciona con el


estrógeno:
por aumento de la coagulabilidad de la sangre, debido a
cambios en
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
la coagulación plaquetaria y los sistemas fibrinolíticos
Infarto al Miocardio

•En mujeres con antecedentes de riesgo: obesas, antec de HTA o SHIE,


Hiperprolactinemia o Diabetes, Fumadoras.

•Se relaciona con: Aceleración de la aterogénesis por disminución de la


olerancia a la glucosa

•Disminución de la concentración de HDL y aumento del LDL, con aumen


de agregación plaquetaria

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


Enfermedad Cerebrovascular

•El riesgo de apoplejia trombótica o hemorrágica se


concentra
en mujeres mayores de 35 años que utilizaban
preparados de
dosis altas

Trastornos Gastrointestinales

•Ictericia colestácica: En los 1° tres ciclos, en mujeres


con
Antecedentes de CIE

•Aumento de la incidencia de enfermedad


Matrona Ac.sintomática
Sandra Oyarzo T.
de la
Depresión

•La Depresión de grado suficiente para requerir cese de


Tratamiento se presenta casi en el 6% de las Usuarias
tratadas con ACO

Cancer

•Reduccción del Cáncer Endometrial y Ovárico

•Controversias en relación a Cáncer de Mama y Cérvicouteri

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


SEGURIDAD DE ANTICONCEPTIVOS
ORALES COMBINADOS

Casi toda la información sobre la seguridad de los


anticonceptivos orales combinados para la salud de las
mujeres se refiere al uso de pastillas que contienen 30µg
y 50 µg de EE y levonorgestrel

Fuente: ICMER Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
RIESGO DE CANCERES REPRODUCTIVOS
CANCER USO RIESGO RELATIVO
Ovario 5 años 0.5
10 años 0.2

Endometrio 1 año 0.8


4 años 0.5

Mama Actual 1.24


________________________________________________________
Adaptado de WHO Technical Report Series. Oral Contraceptives and
Neoplasia 1992 y Lancet 347:1713, 1996

ICMER

Matrona Ac. Sandra


Oyarzo T.
CANCER CERVICAL Y USO DE
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

Estudios recientes sugieren que el uso de ACOs por más de 5 años


se asocia a un incremento en el riesgo relativo de cáncer cervical
(2.8, IC 1.5-5.4) sólo en mujeres infectadas con el virus del
papiloma humano

WHO. Cervical cancer, oral contraceptives and parity. WHO WER


2002;77:167-8, Geneva, Switzerland

ICMER

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


Riesgo relativo (1) de enfermedad arterial vascular según uso de
ACOs e historia de hipertensión. Datos de países en desarrollo,
estudio de la OMS.
No-usuaria Usuaria Usuaria
Patología Hipertensión Sin hipertensión Hipertensión
_______________________________________________________
Isquemia Cer. 7.7(5.4-11.0) 2.7(2.0-3.8) 14.5(5.4-39.0)
Hemorragia Cer. 9.4(7.1-12.5) 1.4(1.1-1.9) 14.4(6.7-30.4)
Infarto Miocar. 9.5(4.9-18.5) 3.7(1.8-7.4) 15.3(3.3-71.6)
_______________________________________________________

(1) RR (IC 95%). Grupo de referencia: no-usuarias sin historia de hipertensión.


WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception.
Lancet 1996;348:498-505 & 505-10, 1997;349:1202-09.
OMeirk / 2000

Fuente: ICMER Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


Riesgo relativo(1) de enfermedad arterial vascular según uso
de ACOs y cigarrillo (2). Datos de países en desarrollo, estudio
de la OMS.
No-usuaria Usuaria Usuaria
Patología Fumadora No Fumadora Fumadora
_______________________________________________________
Isquemia Cer. 1.3 (0.9-1.8) 2.6 (1.8-3.8) 4.8 (2.8-8.4)
Hemorragia Cer. 1.6 (1.2-2.0) 1.4 (1.1-2.1) 3.7 (2.4-5.7)
Infarto Mioc. 5.6 (2.6-12.1) 4.5 (1.9-10.7) 22.6 (7.6-67.2)
________________________________________________________________________
(1) RR (IC 95%). Grupo de referencia: no-usuarias sin historia de hipertensión.
(2) Fumadora >10 cigarillos por día.
WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception.
Lancet 1996;348:498-505 & 505-10, 1997;349:1202-09.
OMeirik / 2000

Fuente: ICMER Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


Riesgo relativo de enfermedad tromboembólica venosa en
usuarias de ACOs de dosis baja según tipo de progestágeno.
Resumen de 8 estudios recientes de cohorte y caso-control.

Tipo de mujer Casos expuestos RR


_______________________________________________________

Usuaria de 2a generación 466 3.0 (2.5-3.5)1


Usuaria de 3a generación 490 4.8 (3.9-5.9)1
Todas las mujeres 956 3.6 (3.2-4.1)
________________________________________________________________________
1Razón del riesgo estimado para 3a vs 2a generation: 1.9 (1.5-2.2).
2Grupo de referencia: no-usuarias.
Farley T, Meirik O, Collins J. Human Reproduction Update 1999;5:721-35.
Basado en WHO 1995, Jick et al. 1995, Bloememkamp et al. 1995, Spitzer et al. 1996,
Lidegaard et al. 1998, Vasilakis et al. 1999, Herings et al. 1999, Todd et al. 1999.
OMeirik / 2000

Fuente: ICMER
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
COMPARACION ENTRE DISTINTAS
PASTILLAS ANTICONCEPTIVAS COMBINADAS

El uso de pastillas que contienen desogestrel y gestodeno está


asociado a un riesgo de enfermedad tromboembólica
alrededor de dos veces mayor que el uso de pastillas con
levonorgestrel

* WHO Technical Report Series. Cardiovascular disease and


Steroid Hormone Contraception, 1998.

Fuente: ICMER Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES MODERNOS SON
EFECTIVOS Y SEGUROS PARA LA MAYORIA DE LAS MUJERES
TIENEN EFECTOS BENEFICOS PARA LA SALUD
Ej: previenen el cáncer endometrial y ovárico, los embarazos
ectópicos, las infecciones pélvicas, la anemia y los quistes
ováricos.

CIERTAS CONDICIONES BASALES SON FACTORES DE RIESGO


Ej: El cigarrillo, la hipertensión arterial, la edad influyen en el
riesgo de enfermedades cardiovasculares y uso de métodos
hormonales combinados

Fuente: ICMER
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Interacciones de los Anticonceptivos
Hormonales Orales con otros Fármacos

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


Drogas que disminuyen la eficacia de los A

•Rifampicina

•Fenobarbital-Fenitoina-Primidona

•Carbamazepina

•Por disminución de la biodisponibilidad de los


estrógenos: Uso de algunos antibióticos: Tetracic
Penicilina, Cefalosporina

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


Beneficios No anticonceptivos de los
Anticonceptivos
Orales Combinados

Matrona Ac. Sandra


Oyarzo T.
Los Anticonceptivos Orales ofrecen protección para:

•Irregularidades del Ciclo Menstrual


•Dismenorrea
•Anemia por deficiencia de Hierro
•Embarazo Ectópico
•EPI
•Quistes de Ovario
•Cancer Endometrial y de Ovario
•Tratamiento del Acné
•Prevención de Osteopenia en mujeres Amenorreicas

Matrona Ac. Sandra


Oyarzo T.
METODOS COMBINADOS DE ESTROGENOS PROGESTAGENOS
REGISTRADOS EN CHILE

Pastillas:
Monofásicas
Bifásicas
Trifásicas

Inyecciones:
Novafem / Cyclofem
Mesigyna

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


Fuente: ICMER
ORAL

NOMBRE Presentación LABORATORIO ESTROGENO (µg) PROGESTAGENO


(µg)

ANOVULATORIO 21 comp MINTLAB Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150


MICRODOSIS

ANOV. L.CH. 21 comp CHILE LAB. Mestranol 75 Linesterol 250

ANOV. L.CH. MICRO. 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

ANULETTE 21 comp SILESIA Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

ANULETTE 20 21 comp SILESIA Etinilestradiol 20 Levonorgestrel 100

ANULETTE CD 21 comp + 7 placebo SILESIA Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

BELARA 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 30 Clormadinona 2000

CAREZA 24 comp + 4 placebo SILESIA Etinilestradiol 15 Gestodeno 60

CICLIDON 21 comp OSTEOLAB Etinilestradiol 30 Desorgestrel 150

CICLIDON-20 21 comp OSTEOLAB Etinilestradiol 20 Desorgestrel 150

CICLOMEX 21 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

CICLOMEX-20 21 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

CICLOMEX-15 24 comp + 4 placebo GYNOPHARM Etinilestradiol 15 Gestodeno 60

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


DAL 21+2+5 comp OSTEOLAB Etinilestradiol 20-0-10 Desogestrel 150-0-0

DESOREN 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 30 Desorgestrel 150

DESOREN-20 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 20 Desorgestrel 150

DIXIE-35 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 35 Acetato de Ciproterona


2000
FEMINOL 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

FEMINOL-20 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

GRACIAL 22 comp HORMOQUÍMICA Etinilestradiol 40-30 Desogestrel 25-125


GESTODENO 21 comp MASTER Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

GYNERA 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

GYNERA-75/20 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

GYNOSTAT 21 comp LAB. CHILE Etinilesteadiol 30 Desogestrel 150

GYNOSTAT 20 21 comp LAB. CHILE Etinilesteadiol 20 Desogestrel 150

HARMONET 21 comp WYETH Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

INNOVA CD 28 comp LAB. CHILE Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150


LADY-TEN 35 21 comp LAB. CHILE Etinilestradiol 35 Ac. Ciproterona 2000

LYNDION 2.5 21 comp HORMOQUIMICA Etinilestradiol 50 Linesterol 250

LOETTE 21 comp WYETH Etinilestradiol 20 Levonorgestrel 100


MACTEX 21 comp RECALCINE Etinilestradiol 35 Norgestimato 250

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.


DESOREN 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 30 Desorgestrel 150

DESOREN-20 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 20 Desorgestrel 150

DIXIE-35 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 35 Acetato de Ciproterona


2000

FEMINOL 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

FEMINOL-20 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

GRACIAL 22 comp HORMOQUÍMICA Etinilestradiol 40-30 Desogestrel 25-125

GESTODENO 21 comp MASTER Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

GYNERA 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

GYNERA-75/20 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

GYNOSTAT 21 comp LAB. CHILE Etinilesteadiol 30 Desogestrel 150

GYNOSTAT 20 21 comp LAB. CHILE Etinilesteadiol 20 Desogestrel 150

HARMONET 21 comp WYETH Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

INNOVA CD 28 comp LAB. CHILE Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

LADY-TEN 35 21 comp LAB. CHILE Etinilestradiol 35 Ac. Ciproterona 2000

LYNDION 2.5 21 comp HORMOQUIMICA Etinilestradiol 50 Linesterol 250

LOETTE 21 comp WYETH Etinilestradiol 20 Levonorgestrel 100

MACTEX 21 comp RECALCINE Etinilestradiol 35 Norgestimato 250

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MARVELON 21 comp HORMOQUIMICA Etinilestradiol 30 Desorgestrel 150

MARVELON 20 21 comp HORMOQUIMICA Etinilestradiol 20 Desorgestrel 150

MICROFEMIN CD 21+7 Fumarato Fe GRUNENTHAL Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

MICROGEN 21 comp SILESIA Etinilestradiol 20 Gestodeno 75

MICROGYNON CD 21+7 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30+0 Levonorgestrel 150+0

MICROGYNON 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

MIDALET-20 21 comp SILESIA Etinilestradiol 20 Desogestrel 150

MINESSE 24 +4placebo WYETH Etinilestradiol 15 Gestodeno 60

MINULET 21 comp WYETH Etinilestradiol 30 Gestodeno 75

MIRELLE 24 +4comp SCHERING CH. Etinilestradiol 15 Gestodeno 60

MODUTROL 6+5+10 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 30-40-30 Levonorgestrel 50-75-


125

NEOFAM 21 comp SILESIA Etinilestradiol 35 Norgestimato 250

NEOLETTE 21+2+5 comp SILESIA Etinilestradiol 20-0-10 Desogestrel 150-0-0

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NORDETTE 21 comp WYETH Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

NORDIOL 21 21 comp WYETH Etinilestradiol 50 Levonorgestrel 250

NORVETAL 21 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150

ORLON 21 +7 Fumarato Fe OSTEOLAB Etinilestradiol 35 Norgestimato 250

TRI-CICLOMEX 6+5+10 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 30-40-30 Gestodeno 50-70-100

TRIFAS 7+7+7 comp SILESIA Etinilestradiol 35 Norgestimato 180-215


-250

TRINORDIOL 21 comp WYETH Etinilestradiol 30-40-30 Levonorgestrel 50-75-


125

TRIQUILAR 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30-40-30 Levonorgestrel 50-75-


125

TROLIT 6+5+10 comp SILESIA Etinilestradiol 30-40-30 Levonorgestrel 50-75-


125

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Progestágenos Puros (Mini Pills)

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Progestágenos Puros (Mini Pills)

Mecanismo de Acción

• Anovulatorio: Inhiben secreción de LH en el 60% de las


Usuarias

2. Efectos Secundarios:
• Endometrial: Atrofia
• Cuello Uterino: Moco tipo G, impenetrable para los
espermios
• Miometrio y Trompas pierden sus contracciones sinérgica
• Alterando el transporte ovular.

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Clasificación
Oral Gestágenos Puros: Noretindrona,
Norgestrel, Levonorgestrel,
Lynestrenol,Ethynodiol Acetato,
Desogestrel
Inyectable Gestágenos Puros: Acetato de
Medroxiprogesterona, Enantato
Norethindrona

Intradérmic Gestágenos Puros: Levonorgestrel,


o Desogestrel
Otras DIU Medicados
Anticoncepció
Postcoital:Levonorgestrel
Anillos Vaginales: Levonorgestrel
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PROGESTINAS

ARLETTE 28 28 comp OSTEOLAB Desogestrel 75

CERAZETTE 28 comp HORMOQUÍMICA Desogestrel 75

EXLUTON 28comp HORMOQUIMICA Linestrenol 500

LEVONORGESTREL 35 comp CHILE LAB. Levonorgestrel 30


L.CH.

LINOSUN 35 comp SILESIA Linestrenol 500

MICROLUT 35 comp SCHERING CH. Levonorgestrel 30

MICROVAL 35 comp WYETH Levonorgestrel 30

NORMALAC 28 comp OSTEOLAB Linestrenol 500

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Anticonceptivo Progestágeno Puro Inyectable
(Depoprovera)

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Anticonceptivo Progestágeno Puro Inyectable
(Depoprovera)
•150 mg de suspensión microcristalina de Acetato de
Medroxiprogesterona de depósito inyectable cada 3 meses

Ventajas
•Se utiliza 4 veces al año
•Excelente aceptación por las Usuarias
•99.7% de Eficacia
•Se puede utilizar durante la Lactancia a la sexta semana
post parto

Desventajas
• Puede demorar el retorno de la fertilidad hasta después de
2 años
•Puede producir Spotting o Amenorrea
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GRACIAS!!!!!!
INYECTABLE

AGURIN 1 amp RECALCINE Enantato de estradiol 10 Acetofenido de


mg dihidroprog. 150 mg

UNALMES 1 amp SILESIA Enantato de estradiol 10 Alfasona acetofénido


mg 125 mg.

MESIGYNA 1 amp SCHERING CH. Valerianato de Estradiol Enantato de


5 mg Noretisterona 50 mg

CYCLOFEM 1 amp MASTER Cipionato de estradiol 5 A. de


mg Medroxiprogesterona 25
mg

NOVAFEM 1 amp SILESIA Cipionato de estradiol 5 A. de


mg Medroxiprogesterona 25
mg

DEPO-PRODASONE 1 amp PHARM. & UPJOHN A. de


Medroxiprogesterona15
0 mg

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Mesigyna®

Composición
1 ml de Mesigyna® contiene 50 mg de enantato de noretisterona y 5 mg de
valerianato de estradiol en solución oleosa.

Propiedades
Mesigyna® es un preparado de depósito.

El efecto anticonceptivo de Mesigyna® se basa en una interacción de mecanismos


centrales y periféricos, primariamente en inhibición de la ovulación y en modificación
del moco cervical. Además de ello, Mesigyna® provoca cambios morfológicos y
enzimáticos en el endometrio a consecuencia de los cuales la nidación se vuelve
dificultosa.

La seguridad contraceptiva de la inyección de depósito de Mesigyna® es semejante a


la conseguida con la toma diaria de preparados combinados estrógeno-gestágenos.

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Mesigyna®

Dosificación y empleo

La inyección de Mesigyna® se practicará siempre por vía intramuscular


profunda
(de preferencia en la región glútea y, como alternativa, en el brazo

La primera inyección se practica el primer día de un ciclo menstrual

Las inyecciones siguientes se administran, independientemente del patrón


de ciclo
menstrual, en intervalos de 30 + 3 días, es decir, como mínimo 27 y, como
máximo,
33 días.

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Efectos secundarios

En casos aislados, cefaleas, molestias gástricas, náuseas, tensión


mamaria, variaciones del peso, modificaciones de la líbido, así como
estados depresivos.

Aisladamente, se registran amenorreas y hemorragias por disrupción.


Ante hemorragias por disrupción intensas, persistentes y recurrentes,
que no desaparezcan espontáneamente, se debe suspender la
medicación para excluir alguna causa orgánica.

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Interacciones
Ha de informarse al médico de la toma regular de otros
medicamentos
(p. ej., barbitúricos, fenilbutazona, rifampicina, ampicilina), ya que
pueden disminuir el efecto de Mesigyna®. Los requerimientos de
antidiabéticos orales o insulina pueden modificarse.

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IMPLANTES NORPLANT

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IMPLANTES NORPLANT

SEIS CÁPSULAS DELGADAS Y FLEXIBLES LLENAS DE


LEVONORGESTREL (LNG) 216 mg QUE SE INSERTAN
JUSTO POR DEBAJO DE LA PIEL EN LA PARTE
SUPERIOR DEL BRAZO DE LA MUJER

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Implantes Norplant: mecanismos de acción

Suprimen la ovulación

Reducen la motilidad tubárica

Cambian el endometrio

Espesan el moco cervical

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Implantes Norplant: beneficios anticonceptivos

•Eficacia elevada (0,1 embarazos por cada 100 mujeres durante el


primer año de uso)

•Eficacia rápida (< 24 horas)

•Método de larga duración (hasta 5 años de protección)

•No se requiere un examen pélvico antes de la inserción

•No interfieren con el coito

•No afectan la lactancia

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•Retorno inmediato de la fecundidad
al extraerlos

•Pocos efectos secundarios

•La usuaria debe regresar a la


clínica sólo si tiene problemas

•La usuaria no necesita tener


suministros

•No contienen estrógeno


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¿Cuándo insertar los implantes Norplant?

•En cualquier momento que pueda estar


razonablemente seguro/a de que la usuaria no está
embarazada

• Durante los días 1 a 7 del ciclo menstrual

• Posparto:

•después de 6 meses si la mujer está usando el


método de la amenorrea de la lactancia (MELA)

•después de 6 semanas si la mujer está lactando


pero no está usando el MELA

•inmediatamente o dentro de 6 semanas si no está


lactando

• Postaborto (inmediatamente o dentro de los primeros


7 días) Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Implanon: Implante Anticonceptivo

Implante único (4 cm de largo y 2 de diámetro)


ethylene vinyl acetato
Contiene 68 mg de 3-keto-desogestrel, el
metabolito activo del desogestrel
Efectivo por tres años

Inhibe la ovulación durante todo el período.

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Anillo Vaginal
Progestágeno Puro

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4 mm

54 mm

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Anillo Vaginal: NuvaRing
NuvaRing libera 15 µg de
etinil estradiol and 120 µg of
etonogestrel diariamente.
Utilizable por 3 a 4 semanas

Inserción y remoción fácil

Tasa embarazo 0.65 por 100


años mujer

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Vaginal Contraceptive Ring:
Insertion

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Tipos de DIU medicados

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Tipos de DIU medicados

Liberadores de Liberadores de
cobre: progestina:
❙T de cobre 380A ❙Progestasert7
❙Nova T7 ❙LevoNova7 (LNG-
❙Multiload 375 20)
❙Mirena7

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DIU Medicado con Levonorgetresl: Mirena

Presente en Chile, tiene un collar


en la rama cervical que contiene
52 mg de Levonorgestrel
Libera 20 µg de levonorgestrel
cada 24 hrs
Duración: 5 años

Listo para insertar

Alta eficacia .Indice de Pearl de


0.1
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Mirena Mecanismo de Acción

Espezamiento del moco cervical

Inhibición de la motilidad y
funcionamiento de los espermios
Influencia sobre el endometrio

Inhibición de la ovulación en algunos


ciclos
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Parche de Anticoncepción
Transdérmica

©Ortho-McNeil Pharmaceutical 2001


Ortho Evra es un parche transdérmico
que utiliza:
norelgestromin – el metábolito activo
del norgestimato, la progestina in
varios ACOs
ethinyl estradiol – el estrógeno más
común usado en los ACO
Un ciclo consiste en la aplicación de 3
parches por 7 días cada uno,
consecutivamente, con 7 días de
descanso
Tan efectivo como la anticoncepción
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Efficacy of the Patch vs an Oral Contraceptive:
Pregnancies Per 100 Women Per Year
No. of Probability
Pearl Index
Pregnancies of Pregnancy
Cycle
s Metho Metho
User Overa Method Overall
d d
failure ll * †
failure failure
Patch
5,240 4 1 1.1 1.3 0.99 1.24‡
(n=811)
OC
4,167 4 3 1.3 1.8 1.25 2.18‡
(n=605)
*
Failure when taken as directed

User failure plus method failure

The differences in the treatment groups were not statistically
significant Audet MC, et al. JAMA. 2001;285:2347-2354.
SEGURIDAD MAC
HORMONAL

PROPIEDADES
FACTORES
DE LOS ESTEROIDES
SOCIO CULTURALES

SERVICIOS DE
DOSIS USADA
SALUD

FORMA DE
ADMINISTRACIÓN
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La decisión informada es la base de los
criterios de elegibilidad de los métodos
anticonceptivos.

La decisión informada quiere decir que un


cliente puede tomar libremente una
decisión basándose en:

(1) información útil y precisa

(2) la comprensión de sus propias


necesidades

(3) la selección a partir de un conjunto de


métodos de planificación familiar.
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“PROYECTO LEY MARCO SOBRE DERECHOS
SEXUALES Y REPRODUCTIVOS”.....

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GRACIAS!!!!!!
Bibliografía
•Tratado de Ginecología Mishell. 3° Edición 1999
•Women´s Sexual Health. 2° Edición 2001
•Anticoncepción Avances y manejo en Situaciones
Especiales,2002
•Anticoncepción Hormonal. Farmacología. Alan Goldfien
•Ginecología y Obstetricia. 7° Edición.2000
•Selected Practice. Recomendations for Contraceptive
use. Second
Edition. WHO, Geneva. 2004
•Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de Métodos
Anticon-
ceptivos. OMS, ICMER. Chile Noviembre 2004