ESOFAGO

ERICK C. LARREA FERNANDEZ MR1 GASTROENTEROLOGIA

ESOFAGO

ORIGEN: C6-C7 Constrictor inf. faringe Cartlago cricoides TRAYECTO: Cuello: Pre vertebral Trax: Mediastino post. T4-T5: Separa columna INFLEXIONES: Medial: T4 Derecha: T7 Izquierda: Diafragma Abdomen: Estomago TERMINACION: T10-T11 Cara medial 1/3sup estomago

ESOFAGO

LONGITUD: 25-30cm 5cm: Cervical 16-20cm: Trax 1-2cm: Diafragma 3-4cm: Abdomen ESTRECHAMIENTOS Cricoideo Aorticobronquial Diafragmtica

COMPRESIONES EXTRINSECAS
AORTA

BRONQUI O IZQ. AURICULA IZQ.

TECNICAS DE EXPLORACION ESOFAGO

RADIOLOGICA : 1.- ESOFAGOGRAMA CONTRASTADO Relieve mucosa Estudio funcional 2.- TAC : Estadiaje pre-qx Ca. Control complicacin post-tx Tumores murales extrnsecos 3.- IRM : Complemento de TAC Afectacin sea y vertebral Diferencia ganglio - vaso

NO RADIOLOGICA: 1.- ESOFAGOSCOPIA : Lesiones mucosas y biopsias 2.- ECOGRAFIA ENDOSCOPICA : Ve las 5 capas esfago Tumores murales. Estadificacin del Ca. Esfago 3.- MANOMETRIA: Trastornos motores y Reflujo. Presin del esfnter esofgico inferior (VN 18mm Hg) 4.- pH METRIA 5.- GAMAMGRAFIA ISOTOPICA

ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL

A. Esfago distendido: mucosa lisa B. Relieve mucoso: pliegues longitudinales C. Doble contraste: Compresiones

ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL

ACANTOSIS GLICOGENICA Proceso degenerativo benigno Edad avanzada asintomtico Glicgeno en clulas epiteliales Ndulos o placas de 1-3mm en esfago medio

ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL

ESOFAGO FELINO Pliegues transversales Cruzan la totalidad de la luz, finos, < de 1mm Contraccin longitudinal de la muscularais mucosa Tambin en Enfermedad de Reflujo y Trastornos motores

ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL

ALTERACIONES EN EL CONTORNO ESOFAGICO A. Muesca Postcricoidea Plexo venoso submucoso Defectos de replecin Cambian de morfologa B. Muesca cricofarngea Fenmeno transitorio No confundirse con la incoordinacin neuromotora del msculo

TRASTORNOS MOTILIDAD
PRIMARIOS :

1.- ACALASIA IDIOPATICA 2.- ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

SECUNDARIOS :

1.-ESCLERODERMIA 2.-POST VAGOTOMIA 3.-ESOFAGITIS 4.-ACALASIA SECUNDARIA : Cncer

TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS

ACALASIA PRIMARIA Falta de relajacin del EEI Aperistalsis de los 2/3 inferiores de esfago Reduccin de cuerpos neuronales de plexos mientricos Disfagia, dolor trax RX: Ausencia de burbuja gstrica, Mediastino ensanchado con nivel hidroaereo

TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS

ACALASIA PRIMARIA RX: Esfago dilatado y estenosis en el hiato esofgico: pico de pjaro Manometra: relajacin incompleta del EEI, con presin basal normal o aumentada Cuerpo con presin basal aumentada. Endoscopia en todo paciente con sospecha

Pico de ave

sigmoideo

TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO Disfagia intermitente no progresiva y dolor trax Contracciones espontaneas y mltiples Degeneracin parcheada del nervio RX: Esfago en sacacorchos o en rosario Manometra: Contracciones repetidas simultaneas

TRASTORNOS MOTORES SECUNDARIOS

ESCLERODERMIA Atrofia del msculo liso esofgico: debilidad de la contraccin en 2/3 inf Incompetencia del EEI Disfagia slidos y lquidos con reflujo Manometra: Disminucin de la amplitud de las contracciones y de la presin del EEI RX: Dilatacin esofgica progresiva. Decbito falta de peristalsis. Bipedestacin vaca completamente

ESOFAGITIS

POR REFLUJO INFECCIOSAS : Cndida, Herpes , CMV AGENTES FISICOS: Casticos OTRAS : Crohn, Alcoholismo

ENF. REFLUJO GASTROESOFAGICO

Sintomatologa clnica o histopatologa resultante de RGE Desequilibrio proteccin agresin mucosa esofgica Salida de contenido gstrico Alteracin antirreflujo Asintomtico, sin esofagitis ENDOSCOPIA pH METRIA < 4 RX: ESOFAGOGRAMA c/ Ba. Baja sensib/especif Indica trastorno avanzado Utilidad relacionado con la clnica Reflujo espontaneo

ENF. REFLUJO GASTROESOFAGICO

Ulceras esofgicas Estenosis Pptica

ENF. REFLUJO GASTROESOFAGICO

ESOFAGO DE BARRET 8-20% esofagitis x RGE 44% estenosis pptica Metaplasia intestinal x encima de la unin e-g 25% asintomtico 10% riesgo AdenoCa. RX: No especfico: Ulcera media o alta Restriccin o estenosis esofgica Patrn reticular mucoso

ESOFAGITIS INFECCIOSAS

CANDIDIASIS + comn de infecciosas Inmunocomprometidos Patologa previa esofgica Disfagia, odinofagia

RX: Disminucin peristaltismo Lesiones en placa: replecin Lesiones nodulares Pseudoulceras Engrosamiento pliegues Contorno desflecado

ESOFAGITIS INFECCIOSAS

X CITOMEGALOVIRUS Inmunocomprometidos: VIH

RX: Ulceras superficiales, mucosa nodular y engrosamiento de pliegues Una o dos ulceras gigantes

ESOFAGITIS INFECCIOSAS

TUBERCULOSIS Primaria o secundaria Por continuidad, por deglucin, diseminacin hematgena y linftica Ulcerativa, hipertrfica y granular

RX: Compresiones extrnsecas Lesiones intrnsecas Tracto fistuloso

ESOFAGITIS X CAUSTICOS

R Naturaleza, concentracin, volumen y tiempo lcalis: necrosis x coagulacin cidos: Lesin mucosa superficial Fase necrtica aguda: 1-4 d Fase ulcerativa granular: 3-5 d hasta 2-3 sem: Perforacin Fase cicatrizal estenosis: 3-4 sem: Estenosis 1-2 mes post. RX: Alteraciones motoras Estenosis

HERNIAS DEL HIATO ESOFAGICO

ANILLO DE SCHATZKI

Anillos sintomticos de la unin esfago gstrico, con calibre reducido Secundario a cicatrices inflamatorias Disfagia para los slidos Localizacin en el anillo mucoso o anillo B Dimetro menor o igual a 13mm son patolgicos

POR DESLIZAMIENTO 99% de las HH Cardias y estomago x encima del hiato esofgico Laxitud o ruptura de membrana freno esofgica o x esofagitis Asintomtica

HERNIA DE HIATO ESOFAGICO

RX: Anillo mucoso o anillo B 2cm x encima del hiato Pliegues gstricos dentro de saco herniario

HERNIA DE HIATO ESOFAGICO

PARAESOFAGICA Infrecuentes 1% Estomago herniado en trax y cardias es sub frnico Asintomticas Grandes: compresin y complicaciones de vscera hueca RX: Masas retro cardiacas con gas, nivel hidroaereo en mediastino posterior

DIVERTICULOS DE ESOFAGO

POR LOCALIZACION FARINGO ESOFAGICOS: Divertculo de Zenker ESOFAGO MEDIO

ESOFAGO DISTAL Epinefricos

POR MECANISMO DE PRODUCCION DE PULSION: Ms comunes Aumento de pIntraLuminal Trastornos de la motilidad y obstruccin Compuestos slo de mucosa Permanecen rellenos posterior al vaciado del esfago DE TRACCION: Menos comunes Todas las capas del esfago Por adherencias o traccin Tienda de campaa Se vacan x completo

DIVERTICULOS ESOFAGICOS

DE ZENKER Dehiscencia de Killian En la lnea media de pared posterior de la unin faringeesofgica X aumento de la PIL: espasmos e incoordinacin motora o relajacin EES y ERGE Asintomticos Compresin esofgica, bronco aspiracin, fstulas RX: Sacos rellenos de bario retro esofgicos x debajo del msculo cricofaringeo