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Cesárea Abdominal

Dr. Gustavo Katz


Servicio de Tocoginecología
Hospital Durand
Frecuencia

• En E.E.U.U.: 26,1% (NCHS, 2002)


• Htal. Durand: 35% aprox.
• Medio privado: 40% aprox.
Indicaciones
• Absolutas
– El parto vaginal no debe hacerse bajo ninguna
circunstancia, ni aún con feto muerto.
• Relativas
– Relacionadas con las situaciones o patologías
en las que pueden no cumplirse las
condiciones necesarias para realizar un parto
vaginal.
• Causas:
– Maternas
– Fetales
– Ovulares
Absolutas: Causas Maternas

• 2 o más cesáreas previas


• Ruptura uterina (actual o pasada)
• Ca. Cervix o Vagina
• Plásticas ginecológicas
• Tumor previo irreductible
Absolutas: Causas Fetales

• Situación tranversa “abandonada”


• Prueba de forcéps fracasada con feto
vivo
Absolutas: Causas Ovulares

• Placenta Previa Oclusiva Total


Relativas: Causas Maternas
• Primipara tardía
• Inducción de parto fracasada
• Agotamiento materno
• Miomatosis uterina
• Falta de progresión del T. de Parto
• Preeclampsia – Eclampsia
• Disdinamias uterinas
• Enfermedades sobreagregadas
Relativas: Causas Fetales
• Sufrimiento fetal agudo
• Monitoreo fetal electrónico insatisfactorio
• Presentación pelviana
• Malformaciones fetales (hidrocefalia, tumores)
• Macrosomia fetal
• Prematurez
• Presentaciones cefálicas deflexionadas
• Procidencia de miembros fetales
• Muerte fetal habitual
• Feto muerto
• Embarazo múltiple
Relativas: Causas Ovulares

• Placenta previa oclusiva parcial


• Procidencia de cordón
Preparación

• Rasurado
• Anestesia
– Peridural
– Raquídea
– General
– Local
• Sonda vesical
• Antisepsia
Técnica quirúrgica (1)
• Piel
– Incisión Tipo Pfannenstiel
– Incisión Mediana infraumbilical
Técnica quirúrgica (2)
• Tejido Celular Subcutáneo
– Corte hasta aparición de aponeurosis de rectos
abdominales
• Aponeurosis
– Diéresis del rafe aponeurótico medio
– Apertura transversal de la hoja anterior de
ambas vainas aponeuróticas
• Músculos rectos abdominales
– Separación de ambos por su línea media
Técnica quirúrgica (3)
• Peritoneo parietal
– Apertura hasta polo superior de vejiga
• Peritoneo visceral
– Desplegamiento y incisión
– Bajado de la vejiga
• Útero
– Incisiones:
• Arciforme tipo Munro - Kerr
• Corporal tipo Opitz
Técnica quirúrgica (4)
• Extracción fetal
– Ingreso de mano de cirujano
– Ayudante hace “fondo”
– Extracción de cabeza fetal o de polo pelviano
con mismas maniobras que para parto
• Alumbramiento
– Dirigido
Técnica quirúrgica (5)
• Escobillado de cavidad
• Histerorrafia
• Limpieza de ambos espacios
pariotocólicos
• Visualización de anexos
• Cierre de peritoneos
• Aproximación de músculos rectos
abdominales
• Sutura de aponeurosis
• Sutura de piel
Profilaxis ATB

• Administración de 1 dosis de
cefalosporina de 1ª generación
(Cafalotina) EV intraoperatoria
Histerectomía puerperal

• Indicación
– Electiva
– Emergencia
• Tipo de histerectomía
– Total
– Subtotal
– Radical
Indicaciones

• Emergencia
– Acretismo placentario
– Atonía uterina
• Electiva
– Miomatosis uterina
– Carcinomas con indicación de HT
Fin

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