MENISECTOMIA

Roberto Sebastin Bassaletti Vega. Interno de Kinesiologa. Universidad del Mar. 2011.

Definicin
* Extirpacin total o parcial del fibrocartlago interarticular entre meseta tibial y los cndilos femorales.

Funcin
- Amortiguador ( Fuerzas compresivas ,colgeno tipo I T y II C) -Lubricacin y nutricin (a travs del lquido sinovial (reduce la friccin entre cartlagos y otros tejidos). - Estabilizacin de la articulacin - Propiocepcin * Suple la incongruencia articular femoro tibial (Aumenta la superficie de contacto con la tibia y asi soportar mas esfuerzos)

Epidemiologia
-Se presenta en pacientes jvenes dentro de rangos de la segunda a la cuarta dcada de la vida. - Las lesiones meniscales estn entre las lesiones de la rodilla ms comunes. La incidencia de lesiones meniscales agudas es 61/100,000.
- En pacientes sobre 65 aos, hay un 60% de incidencia de rupturas meniscales degenerativas.

Etiologa
En pacientes ms jvenes, el menisco es una estructura

bastante resistente y elstica. Las roturas son el resultado de una lesin importante por torsin de la rodilla. Con frecuencia relacionadas con alguna actividad deportiva.
En las pacientes mayores, el tejido meniscal degenera y

se vuelve menos resistente. Las roturas pueden deberse a un traumatismo menor (por ejemplo, al levantarse de la posicin de cuclillas). * Se ven con frecuencia como una parte integrante de la artrosis de rodilla en la poblacin de ms edad.

FISIOPATOLOGIA
Traumatismo indirecto sobre la rodilla

Brusco, intenso, casi instantneo violento,rodilla soporta directamente toda la fuerte presin del traumatismo *Mecanismo Directo es raro
1.-Rodilla en semiflexin: soporta fuertemente el peso

del cuerpo con la pierna en valgo con rotacin externa, pie fijo en el suelo. Es el mecanismo mas frecuente y tpico en la clsica trancada del jugador de futbol

Fisiopatologa
Rodilla en semiflexin: cargando el peso del cuerpo , con

pierna en varo y rotacin interna

Rodilla en hiperflexin y soportando todo el peso del

cuerpo: brusca extensin de la articulacin, (es el caso de la persona que se encuentra en cuclillas se incorpora bruscamente con el pie fijo en el piso y generalmente pierna en valgo)
Rodilla en hiperextension forzada y violenta: Caso de un

futbolista que da un puntapi en el vacio

Fisiopatologa
El cndilo femoral gira a gran velocidad, se desplaza en sentido

antero-posterior y rotando hacia afuera o adentro, ejerce una violenta compresin sobre el platillo tibial interno o externo, atrapando o traccionando al menisco, entre superficies articulares
* Factor compresivo + torsin

Incidencia
Ruptura Menisco interno: Mas recurrente ( Cuerno posterior), es el menos mvil. (2-5 mm) sobre el platillo tibial.
Ligamentos radiales mas desarrollados ( unen MI con meseta tibial)

MI se une a la capsula

Fascculo profundo LCM se inserta en MI (desgarro por avulsin) Algunas fibras del semimenbranoso se insertan cuerno posterior MI Mayor congruencia articular ( menisco externo se mueve mas). Fx -Ext rodilla acta como pivote, la rodilla tiende a pivotear sobre el

menisco interno. (sumado al valgo fisiologico)

Ruptura menisco externo: Menos recurrente

Su insercin capsular perifrica es laxa y sin adherencias al ligamento lateral externo ni al tendn poplteo, permitindole mayor movilidad (911 mm) sobre el platillo tibial. *La lesin ms frecuente es el desgarro transversal y casi siempre a nivel del 1/3 medio del cuerpo meniscal.

Manifestaciones clnicas
-Dolor en la lnea interarticular de rodilla. -Bloqueo articular de rodilla. -Sensacin dolorosa cuando realiza hiperextension de rodilla. -Sensacin dolorosa cuando realiza flexion mxima de rodilla o cuclillas . - Aumento de volumen zona periarticular de rodilla.

Tipos de rupturas meniscales

Diagnostico diferencial
Antecedentes del paciente: Edad ,profesin, mecanismo

de lesin, tiempo de evolucion Dolor, localizacin,) Pruebas funcionales ( Prueba del cajn A-P ,Stress baslizante, Apley, Mc murray) Radiografa de rodilla RNM Artroscopia de rodilla Hoffitis crnica ,Osteocondritis calcificante, Cuerpos libres intraarticulares, Sinovitis crnica inespecfica Disfuncin subluxacin patelofemoral, lesiones ligamentosas, Artrosis degenerativa, tumores seos epifisiarios etc.

Dg por imagenes
RNM Artroneumografia Artroscopia

Dg por imagenes

Dg por imagenes

Tto medico conservador y quirrgico

Conservador: Depende de la zona de lesin ( roja o blanca)
Lesin longitudinal de menos de 0.5 a 1cm

Lesin de espesor parcial

Radiales superficiales menores a 3mm Grandes probabilidades de cicatrizacin tras 3 a 6

semanas de inmovilizacin RICE, antiinflamatorios, rehabilitacin y fisioterapia contra la hipotrofia del cuadriceps e isquiotibiales A las 4 sems, se recomienda una nueva exploracin

Tto medico conservador y quirrgico

Zona vascular:zona roja-roja (3 mm

perifricos) o en zona roja-blanca (3-5 mm perifricos) sutura meniscal.

Zona avascular :zona blanca ( 5mm -1cm

perifricos ) menisectomia parcial o perifrica.

Tto medico quirurgico

Evaluacin kinesica
Anamnesis
Revisin de ficha:Antecedentes personales, Fecha de ingreso, Motivo de ingreso ,Diagnostico mdico,Ciruga,Complicaciones,Antecedentes mrbidos /quirrgicos ,EVA actual.

Evaluacin kinesica
Observacin - Aumento de volumen EI -Alineamiento corporal -Postura antialgica Palpacin : puntos dolorosos ( lnea interarticular)
Ev. Rangos articulares (Endfeel) Ev. Fuerza muscular Pruebas funcionales. marcha

Apley test

Mcmurray test

Tto kinesico
Objetivo general Contribuir en la estabilidad del

complejo osteomioarticular de rodilla post-operatorio del paciente

Objetivos especficos

Objetivos operacionales

- Disminuir aumento de liquido intersticial en zona periarticular de rodilla

R.I.C.E (R-est : Descanso, Ice :hielo C: compresin E: elevacin -Movilizaciones pasivas -Movilizaciones activas, activasasistidas

-Mantener y/o mejorar rangos articulares de EEII

-Mantener y/o mejorar el trofismo y fuerza muscular de EESS y EEII -Contribuir al drenaje linftico de EI operada.

-Vendajes ,masoterapia.

Fases
-Mxima proteccin:( 1-2 semana) Descarga de peso
(bastones), distraccin ,deslizamiento y rotacin, Activacin isomtrica activos (0-30 fx de rodilla) de cudriceps e isquiotibiales,mov.pasivas,stretching,etc.

-Mediana proteccin (3-4 semana): Aumentar la fuerza y resistencia (isotnicos) con carga en cudriceps e isquiotibial,mov.activos,activos resistidos , mejorar las fases de la marcha, timing de activacin muscular. -Minima proteccin (5-6 semana hacia adelante): trabajo propioceptivo,perturbaciones,aceleraciones,desaceleracion es,rotaciones, trabajo en campo.

Bibliografa
A .Herrera, Actualizaciones en ciruga ortopdica y

traumatologa", editorial Elsevier Espaa, 2001 ,pg 221,222.

Resnick, Trastornos internos de las articulaciones, Ed.

Mdica Panamericana, 1999 ,pg 691,692.

Miller.M, Ortopedia y traumatologa. Revisin

sistemtica+ Expert Consult,editorial Elsevier Espaa, 2009,pg 256,257.

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Tr

au_Secc01/Trau_Sec01_43.html

El que no vive para servir, no sirve para vivir. (Teresa de Calcuta)