Julio C. Montero
Médico Nutricionista Universitario
Miembro del Grupo de Especial
Interés en América Latina de la
Asociación Norteamericana de
Obesidad (NAASO)
Co-director de la Escuela de Obesidad
de la SAOTA-AMA
Cardiopatia dilatada
Tumores
Hipoxemia
Poliglobulia
Cianosis
Obstétricos
Venosos
Litiasicos
Infertilidad
Complicaciones de la obesidad Varones
PESO (Kg)
TALLA (mts)2
CATEGORIA IMC RIESGO DE
CO- MORBILIDADES
Peso bajo < 18.5 kg/m2 Bajo
Mujeres
Riesgo relativo de muerte
25.0
350
mg/m2/min
en una población “normal”
150
Cuartiles
No todos los insulino resistentes son obesos…
Laboratorio
Riesgo de enfermedad cardíaca
isquémica
durante 5 años de seguimiento
según
cuartil de insulinemia en ayuno
Sindrome metabolico
Cantidad de anormalidades
IMC 1 2 3 4
< 25 kg / m2 59% 26% 8% 1.3%
Hipertensión AFRICANOS
arterial Parcialmente
mediados por
Diabetes 2 factores de HINDUES
crecimiento,
especialmente
Dislipemia insulina CAUCASICOS
Asociación de ASIATICOS
las anteriores
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA SINDROME METABOLICO DE IR
Diabetes
tipo 2
Síndrome
metabólico
Cardiopatía
isquémica
Diabetic medicine, 1998, 15, 539-51.``WHO report, 1999. Endocrine practice, 2003, 9, 3.
obesidad: un mal menor
Célula grasa obesa / adiposopática,
“enferma” y disfuncional
AGL
IL-6
TNFα
ADIPOCITO
Leptina Resistina
PAI-1 Angiote
n-
sinógen
Adiponecti o
na
Variación de adiponectina plasmática,sensibilidad
insulinica y tolerancia glucida (en monos rhesus)
Peso (kg)
20
12
en ayunas
Glucemia
(mmol/L)
15
8
10
4 5
0 0
(mg/kg.MLG. min)
Adiponecti
eliminación de
plasmátic
12 3
arbitr)
Tasa de
glucosa
(unid
8 2
na
a
4 1
0 0 12 3 456 7 8
1 23 456 7 8
Fase Fase
Hotta et al , Diabetes 50:1126,2001
Las desventajas de ser obeso
Ratón ob
(aleptinémico)
Hiperfagia sin obesidad
Insulino resistencia
Diabetes
icv
a baja dosis
Insulino resistencia
ADIPOCITO
Inflamación
Macrófagos y adipocitos
comparten una historia y
un presente
• Citoquinas
• FABPs
• Receptores nucleares
hormonales
• PPARγ
En la obesidad el tejido
adiposo participa de la
respuesta inflamatoria.
• El tejido adiposo obeso se caracteriza por inflamación(1) e
infiltración progresiva de macrofagos como la obesidad se
desarrolla (10, 11). Se producen modificaciones en la función
paracrina del adipocito. Por ej. en la obesidad comienzan a
segregar bajos niveles de TNF-a, que estimulan a los preadipocitos
a producir monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) (10).
Similarmente las celulas endoteliales tambien segregan MCP-1 en
respuesta a citoquinas. Así, los preadipocitos o las celulas
endoteliales podrian ser responsables de atraer macrófagos al
tejido adiposo.
• La aumentada secreción de leptina o la disminución de
adiponectina por los adipocitos puede contribuir a la acumulación
de macrófagos por estimulación de su transporte hacia el tejido
adiposo (17) promoviendo la adhesión de macrófagos a las células
endoteliales respectivamente.(15). Es de suponer que el daño físico
del endotelio causado por los cambios y amontonamiento o daño
oxidativo resultante de una aumento del entorno lipolico pueda
jugar un papel en el reclutamiento de macrofagos similar al visto en
la ateroesclerosis.
• Cualquiera fuese el estimulo inicial para el reclutamiento de
macrofagos en el tejido adiposo, una vez que esto sucede, podria
perpetuarse el reclutamiento con la producción de citoquinas
inflamatorias e impedimento de la función adipocitaria.
Histologia…
Estructura en
corona
H&E
Regulación de la via NF-κB
Complejo IKK
Activadores NF-κB γ γ
• Citoquinas proinflamatorias
• Infección viral y bacteriana Proteosoma
• Especies reactivas de oxigeno α β β α Iκ B
• Mitogenos Ubiquitina
P P
Iκ B
Inhibido por
NF-κB p50 p65 glucocorticoides
p50 p65
Citoplasma
Coactivadores
Nucleo
p50 p65