PREVENCION DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA: GUIAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION

CD JAVIER CRUZ SALAZAR

Prevention of Infective Endocarditis: Guidelines from the American Heart Association

Walter Wilson, Kathryn A. Taubert MD, PhD, FAHA, Gewitz Michael, MD, FAHA, Peter B. Lockhart, DDS, Larry M. Baddour, MD, Levison Mateo, MD, Bolger la Dra. Ann FAHA, Christopher H. Cabell, MD, MHS, Masato Takahashi, MD, FAHA, Robert S. Baltimore, MD Jane W. Newburger, MD, MPH, FAHA, Brian L. Strom, MD, Lloyd Y. Tani, Michael Gerber, MD, MD, Robert O. Bonow, MD, FAHA, Pallasch Thomas, DDS, MS, Shulman T. Stanford, MD, FAHA, Anne H. Rowley, MD, Jane C. Burns, MD, Patricia Ferrieri, Timothy Gardner, MD, MD, FAHA , David Goff, MD, PhD y FAHA Durack David T., MD, PhD

A guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group.

ARTICULO
Antecedentes. El propsito de esta declaracin es actualizar las recomendaciones de la American Heart Association (AHA) para la prevencin de la endocarditis Infecciosa, que fueron publicados por ltima

ENDOCARDITIS BACTERIANA
*Es una enfermedad que se produce como resultado de: la inflamacin del endocar dio. -proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las cmaras y vlvulas bien sea nativas o protsicos cardacas.

Se caracteriza por la colonizacin o invasin de las vlvulas del corazn .

-Formando vegetaciones compuestas por plaquetas, fibrina y micro colonias de microorganismos ocasionalmente,

clulas inflamatorias.

LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE UNA ENDOCARDITIS ABARCAN:

Uso de drogas por inyeccin

Colocacin de vas de acceso permanente en las venas

Ciruga previa de vlvulas

Ciruga dental reciente

Vlvulas debilitadas

PROFILAXIS MICROBIANA
*Se refiere a la prevencin de complicaciones infecciosas usando terapia antimicrobiana (normalmente antibiticos).

*Los antibiticos pueden ser efectivos reduciendo la posibilidad de tales infecciones. *Los pacientes deben ser seleccionados para profilaxis si la condicin mdica o si la infeccin post-operativa pueda causar un dao serio a la recuperacin del paciente. *La amoxicilina es la opcin preferida para la terapia oral ya que es bien absorbido en el tracto gastrointestinal y proporciona concentraciones sricas sostenidas y altas.

PACIENTES EN LOS QUE EST INDICADA LA PROFILAXIS CONTRA LA Portador ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN LAS de Receptor de prtesis Antecede INTERVENCIONES DENTALES trasplante
nte personal de endocardi tis infecciosa

valvulare s cardaca s

cardiaco que ha desarrollado una valvulopata.

Cardiopata congnita reparada en las que persisten defectos residuales a nivel del parche o dispositivo protsico

PROFILAXIS EI EN LAS INTERVENCIONES DENTALES

Cardiopata congnita completamente reparada con material protsico o dispositivo colocado mediante ciruga o mediante

Cardiopata congnita ciantica no reparada, incluidos los portadores de cortocircuitos o derivaciones paliativos.

Bacteremias producidas por La gran mayora de los estudios publicados se han procedimientos dentales centrado en procedimientos
Los siguientes factores fueron considerados:
(1) Frecuencia, la naturaleza, magnitud y duracin de la bacteremia asociada con los procedimientos dentales.
(2) El impacto de la enfermedad dental, higiene bucal y el tipo de procedimiento dental de las bacteriemias (3) El impacto de la profilaxis antibitica en las bacteriemias de un procedimiento dental.
(4) La exposicin en el tiempo de bacteriemia frecuente de las actividades cotidianas en comparacin con bacteriemia de diversos procedimientos dentales.

dentales como causa de EI y el uso de antibiticos profilcticos para prevenir la EI en pacientes de riesgo.

CAUSAS DENTALES QUE PROVOCAN BACTEREMIAS PROCEDIMIENTOS

DENTALES

Extracci n de dientes (10 -100 %)

- La ciruga periodo ntal (36 - 88 %)

Raspad oy alisado radicular (8-80 %)

Profilaxis dental (hasta 40 %)

- El dique de goma de la matriz y colocaci n de la cua (932 %)

Procedimie ntos endodontic os (20 %)

ACTIVIDADES DENTALES COTIDIANAS PERSONALES

Cepillarse los dientes y usar hilo dental (20-68 %)

- El uso de palillos (2040%)

- El uso de agua de riego dispositivos (70-50 %)

- Masticar los alimentos (7-51%)

* Roberts estima que cepillarse los dientes dos veces al da durante un ao haba 154.000 veces mayor riesgo de exposicin a la bacteriemia que la resultante de una extraccin de un diente.

REGMENES PARA LOS PROCEDIMIENTOS DENTALES PARA LA Todos los procedimientos dentales que implican la PROFILAXIS DE LAgingival o de la regin manipulacin del tejido ENDOCARDITIS
periapical de los dientes o perforacin de la mucosa oral.

Rutina de inyecciones de anestesia a travs de los tejidos no infectados

Toma de radiografas dentales

NO NECESITAN PROFILAXIS

Colocacin de prtesis o aparatos removibles de ortodoncia Colocacin de los brackets de ortodoncia Desprendimiento de los dientes temporales Sangrado de un traumatismo en los labios o la mucosa oral

FRMACOS INDICADOS PARA LA PROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN LAS INTERVENCIONES60 min. *Una sola dosis 30 antes de la intervencin. DENTALES
Situacin Va ora Agente Amoxicilina Cefazolina o Ceftriaxona Adulto 2g 2 g IM o IV 1 g IM o IV Nio 50 mg/kg 50 mg/kg IM o IV 50 mg/kg IM o IV

Si no tolera va ora Ampicilina

En alrgicos a penicilina
Va ora Cefalexina Clindamicina
Azitromicina o Claritromicin Si no tolera va ora Cefazolina o Ceftriaxona Clindamicina

2g 600 mg
500 mg 1 g IM IV 600 mg IM IV

50 mg/kg 20 mg/k
15 mg/k 50 mg/kg IM o IV 20 mg/kg IM o IV

DISTINTAS RECOMENDACIONES ATREVES DE LA HISTORIA POR LA AHA PARA ENDOCARDITIS BACTERIANA POR TRATAMIENTOS DENTALES Y PROCEDIMIENTOS
DE LAS VAS RESPIRATORIAS.

El grupo de redaccin se encarg de la tarea de realizar una evaluacin de las pruebas y dar una clasificacin de las recomendaciones y un nivel de evidencia (LOE) a cada recomendacin. El American College of Cardiology (ACC) era el sistema de clasificacin utilizado / AHA. Clasificacin de las recomendaciones
Clase Condiciones para la cual existe evidencia y / o acuerdo general que un procedimiento o tratamiento es beneficioso, til I: y eficaz. Clase Condiciones para el que no hay conflicto pruebas y / o divergencia de II: opinin sobre la utilidad / eficacia de un procedimiento o tratamiento. Clase II a: El peso de la evidencia / opinin est a favor de la utilidad / eficacia

Clase II b: La utilidad / eficacia est menos establecida por la evidencia / opinin. Clase I Condiciones para la cual existe evidencia y / o acuerdo Nivel de evidencia un procedimiento o tratamiento no es til / II: general que Datos derivados de mltiples clnicos Nivel de efectivo y en algunos casos puede ser perjudicial. aleatorios o ensayos-los metanlisis. evidencia A: Nivel de Datos procedentes de un nico ensayo evidencia B: aleatorio o no aleatorio estudios.

Nivel de evidencia C:

Slo el consenso de opinin de expertos, estudios de caso, o el

Situaciones y circunstancias especficas estn recibiendo antibiticos: Si los pacientes ya

seleccionar un antibitico de una clase diferente en lugar de aumentar la dosis. Ej.: clindamicina, azitromicina o claritromicina Los pacientes que reciben anticoagulantes Inyecciones intramusculares para IE profilaxis debe evitarse en pacientes que reciben tratamiento anticoagulante.

Los pacientes que se someten a ciruga cardaca: Una evaluacin dental cuidadosa es recomendada, para que el tratamiento dental se puede completar en lo antes posible de la ciruga de la vlvula cardiaca o la sustitucin o reparacin de cardiopata coronaria. Estas medidas pueden disminuir la incidencia de EVP tarda causada por estreptococos del grupo viridans.

RAZONES PRINCIPALES PARA LA REVISIN DE LAS DIRECTRICES DE PROFILAXIS IEinfecciosa IE es mucho ms probable La endocarditis
como resultado de la exposicin frecuente a las bacteriemias asociadas al azar con las actividades diarias, que de bacteriemia causada por una ciruga tracto gastrointestinal o procedimiento dental del tracto genitourinario. La profilaxis puede prevenir un nmero muy pequeo de casos de EI, en su caso, en los individuos que se someten a un aparato dental, las indicaciones geogrficas, o del procedimiento de tracto GU. El riesgo de eventos adversos asociados a los antibiticos supera el beneficio, si las hubiere, de la terapia antibitica profilctica
.

El mantenimiento de una salud ptima y la higiene oral puede reducir la incidencia de bacteriemia de las actividades diarias y es ms importante que los antibiticos profilcticos para un procedimiento dental para reducir el riesgo de IE.

RESUMEN DE LOS CAMBIOS PRINCIPALES EN Se concluye queACTUALIZADO la bacteriemia EL DOCUMENTOdiarias es muchodebida a las actividades ms
probable que cause IE de bacteriemia asociada a un procedimiento dental. Llegamos a la conclusin de que slo un nmero muy pequeo de casos de EI podran ser prevenidos por la profilaxis con antibiticos, incluso si la profilaxis es 100% efectivo. La profilaxis antibitica no se recomienda para cualquier otra forma de enfermedad coronaria. La profilaxis antibitica nicamente para evitar que Internet Explorer no est recomendado para GU o los procedimientos del tracto GI.

RESUMEN DE LOS CAMBIOS PRINCIPALES EN La profilaxis antibitica es razonable para todos los EL DOCUMENTOque implican la de los dientes de procedimientos dentales ACTUALIZADO manipulacin los tejidos gingivales o regin periapical o
perforacin de la mucosa oral slo para los pacientes con condiciones cardacas asociadas con mayor riesgo de resultados adversos de IE . La profilaxis antibitica es razonable para los procedimientos en las vas respiratorias o la piel infectada, las estructuras de la piel o el tejido msculo-esqueltico slo para pacientes con condiciones cardacas asociadas con mayor riesgo de resultados adversos de IE .
Aunque estas directrices recomiendan cambios en las indicaciones de la profilaxis de EI en relacin con ciertos procedimientos dentales, el grupo de escritores reafirma que los procedimientos mdicos que figuran como que no requieren profilaxis de EI en la cuenta de 1997 permanecen sin cambios y se extiende esta vista para el parto vaginal, histerectoma , y el tatuaje. Adems, el comit aconseja contra el cuerpo de la perforacin para los pacientes con condiciones a la posibilidad de bacteriemia, si bien reconoce que hay pocos datos publicados sobre el riesgo de bacteriemia o endocarditis asociada con perforaciones en el cuerpo.