HEMORRAGIA UTERINA

DISFUNCIONAL
Hemorragia indolora, irregular, excesiva, prolongada
o escasa que no tiene causa orgánica local ni general
demostrable.
Afecta 10-15% de las pacientes ginecológicas
Adolescencia:Inmadurez eje H.H.O.
Más común en
Climaterio:Alteraciones eje H.H.O.
Anovulatoria: 90%
Puede ser
Ovulatoria: 10%
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MECANISMO
Pérdida del mecanismo normal del control
endometrial.
Sangrado compromete al azar porciones de
endometrio en momento variables y secuencias
asincrónicas.
Anovulación: Acción estrogénica permanente sin
oposición progesterónica → proliferación excesiva
del endometrio → hiperplasia endometrial cáncer de
endometrio
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ANOVULATORIA

a. Por supresión de estrógenos

b. Por disrupción de estrógenos
c. Por supresión de progesterona
d. Por disrupción de progesterona
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OVULATORIA

a. Sangrado anormal por caída transitoria del

nivel de estrógenos. Pseudo polimenorrea.
b. Por alteración de la función del cuerpo lúteo:
Oligomenorrea y menorragia
Polimenorrea y menorragia
Menstruación retardada con
hipermenorrea
c. Ciclos regulares con hipermenorrea:
Descamación irregular del endometrio.
Aumento PG
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ALTERACIONES DE LAS PROSTAGLANDINAS

PG S : Producidas por el endometrio

PG E2: Contracciones uterinas y vasodilatación

PGF2a: Contracciones uterinas y

vasoconstricción

H.U.D: MAYORES CONCENTRACIONES de

FG E2
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DIAGNOSTICO
1. ANAMNESIS-Características y tiempo de
duración del proceso - Asociación con
otros procesos:
Historia Menstrual: Menarquia - R/C
Sangrado otros órganos
Uso de Preparados Hormonales por
anticoncepción u otros fines
Uso Prolongado de Aspirina
Otros síntomas de alteración sistémica
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DIAGNOSTICO
3. Examen físico general
4. Examen pélvico y de mamas
5. Examen rectovaginal
6. Exámenes de laboratorio: Hb, Ht, BhCG, Pap,
plaquetas, perfil coagulación, pruebas
tiroideas, PRL.
7. Otras pruebas y procedimientos auxiliares: TB,
ecografía (transvaginal), B.E., histeroscopía, D.
y L.U.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Patología del tracto reproductor

2. Trauma genital
3. Medicación
4. Patología o disfunción de glándulas endocrinas
5. Enfermedad sistémica
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TRATAMIENTO

Considerar : Edad de la paciente

Severidad de la hemorragia
Patrón de pérdida sanguínea
Propósito : Detener el sangrado agudo
Prevenir futuros episodios
Prevenir complicaciones a largo
plazo
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MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA SEVERA
Medidas comunes:
Internamiento
Anmanesis y examen general y ginecológico
Laboratorio de rutina
BhCG
Tipificación y prueba cruzada de sangre
compatible con pruebas para SIDA- LUES -
Hepatitis B
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MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA SEVERA
Canalización de vena en antebrazo e instilación de
suero fisiológico
Estrógenos conjugados equinos 25mgrs. 1 amp.IV
c/2-4hrs.
Noretisterona 5mgrs. c/6 hrs. (c/12 si hemorragia
cede)
Acetato de Medroxiprogesterona 5-10mgrs. 3 al día
luego 5mgrs. 2 al día.
Mujer adulta: B.E. : Si es menor de 35 años
L.U. : Si es mayor de 35 años
Adolescente: Si no cede L.U.
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MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA LEVE O
MODERADA
1. Anamnesis y examen físico general
2. Examen pélvico bimanual, púbico rectal.
3. Laboratorio de rutina
4. BhCG
5. B.E. - D y C
6. Histeroscopía y B.E.
7. Ecografía pélvica transvaginal
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MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA LEVE O
MODERADA
Proceder de acuerdo a resultado de B.E. O L.U.
Si desea embarazo: Causa de anovulación (Si es
anovulatoria la hemorragia)
No desea embarazo: Acetato medroxiprogesterona
5mgs 2/v.día x 10-14 días
Valerianato de estradiol
2mgrs./norgestrel 0.5 cíclico
Tabletas anticonceptivas
Noretisterona 5mgrs. 3 al día
del 19 al 26
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MANEJO EN CASO DE HEMORRAGIA LEVE O
MODERADA
Danacrin o Danazol 200grs. 2 al día
Inhibidores de la sintetasa prostaglandínica:
ácido mefenámico 500mgrs. 2 al día
Antifibrinolíticos: ácido tranexámico
250mgs. 2-3/día (caps)
Análogos GnRh (Leuprolide, Goserelin,
etc.) (efectos hipoestrogénicos)
Agonistas de la GnRh (Zoladex)
Histerectomía
Alternativa: Ablación transcervical de
endometrio