TERMOREGULACION:

HIPOTERMIA

Dra. Paola Olate Mellado

Universidad Católica de la Santísima
Concepción
 Temperatura del organismo
humano

■ Temperatura corporal normal: la tº

corporal interna o central es una
constante del medio interno,
mantenida en valores cercanos a
los 37º C, variando de +- 0,6 a 1°C
en el día.
■ Existe una amplia variación entre
los individuos.
 Temperatura del organismo
humano

■ Las desviaciones importantes de este

rango se asocian a enfermedades y
eventualmente pueden producir la
muerte del individuo.

■ Las temperaturas por encima del rango

normal son potencialmente más
peligrosas que por debajo del mismo.
 Variaciones fisiológicas y
patológicas de la temperatura
 
■ Variaciones
fisiológicas:  Emociones
Personales 
Sexuales Superficie/Volume
Horarias n corporal
 Alimentación  Aislamiento

Metabolismo cutáneo
 Ejercicio físico
 Ambiente
Variaciones fisiológicas
 Variaciones patológicas

1. Hipotermia
2. Hipertermia
3. Fiebre
  BALANCE TÉRMICO

Termogénesis + absorción de calor =

Termolisis + pérdida de calor
EQUILIBRIO
 Termogénesis

■ La fuente natural y permanente de calor

es la actividad metabólica basal, al
favorecer el temblor, la excitación
simpática de producción de calor y la
secreción de hormonas tiroideas.
 Termogénesis

■ Temblor: la producción de calor puede

aumentar 4- 5 veces por estimulación de
la porción dorso medial del hipotálamo
posterior, donde se encuentra el área
llamada centro motor primario del
temblor. Esta área se inhibe normalmente
por señales procedentes del centro del
área preóptica del hipotálamo anterior y
se excita por señales de frío procedentes
de la piel y de la médula espinal.
 Termogénesis

■ Excitación simpática de producción

de calor: la noradrenalina y la
adrenalina circulantes en sangre
pueden provocar un aumento del
metabolismo celular (termogénesis
química) que es directamente
proporcional a la cantidad de grasa
parda que existe en los tejidos.
 Termogénesis

■ Secreción de hormonas tiroideas: el

enfriamiento del área preóptica
hipotalámica anterior aumenta la
producción de la hormona liberadora de
TSH. Esta, a su vez, estimula la
producción de hormonas tiroideas, lo
que aumenta el metabolismo celular de
todo el cuerpo.
 Termogénesis

■ Mecanismos físicos como:

 Vasoconstricción cutánea: causada por

la estimulación de los centros
simpáticos del hipotálamo posterior. La
vasoconstricción periférica favorece la
conservación de la temperatura de la
sangre circulante al desplazarla a tejidos
más profundos.
 Termogénesis

 Piloerección: la estimulación simpática

hace que se contraigan los músculos
erectores del pelo unidos al folículo
piloso, lo que hace que el pelo adopte
una postura vertical; esto es importante
en los animales porque les permite
formar una capa gruesa de aire aislante
reduciendo la transferencia de calor al
entorno.
 Termogénesis

 Absorción de calor
Si el punto de ajuste está en 37°C y en
el ambiente hay una temperatura  baja,
la persona trata de ganar calor y evitar
su pérdida. Son, por lo tanto, actitudes
conscientes que involucran patrones
complejos de actividad muscular que
requieren la integración con la corteza
cerebral.
 Termólisis

■ El sistema de control de la temperatura

utiliza mecanismos físicos de disipación
de calor corporal cuando la temperatura
del cuerpo se eleva demasiado. Estos
mecanismos pueden ser:
■ Sin control fisiológico

■ Con control fisiológico

 Termólisis
■ Sin control fisiológico: a través de la orina,
las heces, aire expirado y alimentos fríos,
que son de escasa importancia
(aproximadamente 2%).

■ Con control fisiológico: 

– Vasodilatación: esto es producido por la
,inhibición de los centros simpáticos del
hipotálamo posterior (normalmente
produce vasoconstricción). Una
vasodilatación plena puede aumentar la
transferencia de energía hacia la piel
hasta 8 veces.
 Termólisis

– Sudoración: cuando la temperatura central

del cuerpo aumenta por encima del nivel
crítico, se produce un gran aumento de la
pérdida de calor mediante evaporación. 
 
– Reducción de la producción de calor: se
reducen los mecanismos que provocan
una producción excesiva del calor como el
temblor y la termogénesis química.
 Pérdida de calor

■ La intensidad con que se pierde el calor

está determinada casi completamente
por dos factores:
– lo rápidamente que el calor se puede
conducir desde donde se produce en
el centro del cuerpo a la piel .
– lo rápidamente que el calor se puede
transferir desde la piel al entorno.
 Pérdida de calor

■   Pérdida de calor al ambiente:

radiación
El 50% de la pérdida de calor del
cuerpo en una habitación a temperatura
ambiente normal (22°C), es por
radiación en forma de rayos infrarrojos.
La transferencia de calor es
proporcional al área del cuerpo.
Obviamente este mecanismo está
estrechamente vinculado con el flujo
 Pérdida de calor

■ Pérdida de calor hacia objetos: 

conducción
El flujo de calor desde un objeto a otro
con el cual está en contacto se le llama
conducción. El organismo pierde poco
calor hacia los objetos por conducción
directa (aproximadamente 10- 15%).
Depende del estado de la circulación
cutánea.
 Pérdida de calor

■ Pérdida de calor por movimiento del aire:

convección
Pérdida de calor desde el cuerpo por
corriente de aire o líquido. Un individuo
elimina entre un 12 y un 15% de calor por
convección en una habitación a
temperatura ambiente (a 22°C) y sin
corriente de aire.
 Pérdida de calor

■   Pérdida de calor por evaporación

Por cada gramo de agua evaporada
desde la superficie corporal se pierden
0,6 calorías. La pérdida insensible de
agua (perspiración, respiración)
determina una pérdida de calor de 360
calorías por día.
La pérdida de calor por evaporación,
que es aproximadamente 25%, está
principalmente regulada mediante la
sudoración.
 Pérdida de calor

■ La sudoración es controlada desde el

hipotálamo a través del sistema nervioso
vegetativo; las terminaciones simpáticas
colinérgicas son las que la estimulan.
■ En un ambiente húmedo, la evaporación
puede estar disminuida debido a que el
sudor permanece en estado líquido.
■ También se produce evaporación de forma
insensible a través de los pulmones.
■ La pérdida de calor se controla mediante
la conducta
 Receptores de temperatura
■ Cuando se enfría la piel de todo el cuerpo,
se invocan reflejos inmediatos para
aumentar la temperatura del cuerpo de
varias formas:
2. proporcionando un fuerte estímulo para
provocar temblor.
3. inhibiendo el proceso de sudoración si
éste se estaba produciendo.
4. favoreciendo la vasoconstricción cutánea
para reducir la transferencia de  calor
corporal a la piel.
 
 Control automático

■ Si la temperatura disminuye, aumenta la

termogénesis y los mecanismos
conservadores del calor:
– escalofríos, liberación de catecolaminas,
hiperfunción tiroidea.
– vasoconstricción de la red vascular
periférica, piloerección, hiposudoración
hasta su detención.
 HIPOTERMIA
■La hipotermia es una patología
considerada poco frecuente en
nuestro medio, que se encuentra
subdiagnosticada, donde su
diagnóstico exige una sospecha
clínica bien fundada y un
termómetro adecuado que registre
de 0 a 50º C.
■ Desequilibrio de todo los sistemas
fisiológicos principales, con pérdida
de la autorregulación.
■ Reversible.
 Definición

■ Es un estado patológico caracterizado

por un descenso de la temperatura
central por debajo de 35º.C ó 95º. F.
que resulta de la incapacidad del
organismo para reemplazar
adecuadamente el calor perdido hacia
el medio ambiente.
 Grados de la hipotermia

■ ler. grado, leve o superficial: es

cuando la temperatura central varía
entre 35-32ºC. El organismo es capaz
de reaccionar contra el frío. Hay
escalofríos, vasoconstricción cutánea,
temblor intenso en un intento de
aumentar la temperatura corporal.
 Grados de la hipotermia

■ 2º. grado moderada o

convencional: temperatura central
entre 32 a 28ºC. Por debajo de 32ºC hay
vasodilatación marcada de los vasos
cutáneos. A los 30º.C los escalofríos son
menos intensos y pasajeros,
desapareciendo casi por completo por
debajo de los 29ºC. O sea que cesan los
mecanismos de lucha contra el frío. Hay
pérdida de la conciencia y bradipnea.
 Grados de la hipotermia

■ 3er. grado, severa o profunda: la

temperatura central está por debajo de
los 28ºC. El organismo se comporta
como un cuerpo inerte siguiendo la
variación de la temperatura del medio
ambiente. Entre los 27 – 29ºC aparecen
arritmias auriculares seguidas de
arritmias ventriculares y fibrilación
ventricular aproximadamente a los
25ºC.
 Etiopatogenia

■ Injurias locales o congelación. Se

ven en las zonas descubiertas y en las
extremidades. Se producen cuando la
temperatura central se mantiene dentro
de ciertos límites, no provocando
efectos generales (hipotermia), pero la
continuidad de la agresión provoca
efectos locales de congelación con
lesiones térmicas que pueden llegar a
necrosis y pérdida de tejidos.
 Etiopatogenia

■ Injuria sistémica o hipotermia.

Cuando la termogénesis es rápidamente
superada, los efectos del frío se hacen
sentir sobre toda la economía y se
produce el estado patológico
denominado hipotermia.
 Gradientes térmicos

■ A temperaturas menores a 32º.C hay

vasodilatación cutánea por parálisis
cutánea por el frío, lo cual anula este
mecanismo de defensa aumentando la
pérdida de calor.
■ El escalofrío desaparece entre los 29 y
30º.C de temperatura central, esta es la
temperatura crítica en que los
mecanismos reguladores resultan
intensamente afectados.
 Cero biológico

■ La disminución del consumo de oxígeno

no es uniforme para todos los órganos
ni es proporcional al efecto de la
función.
■ El frío progresivo es capaz de inducir
una disociación funcional visceral.
■ S.N.C: aparece silencio eléctrico en el
E.E.G. cuando la temperatura oscila
alrededor de los 18 a 20º.C.
 Cero biológico

■ El sector ponto-bulbar suspende su

actividad a 24º C.
■ A nivel medular el cero biológico está
alrededor de los 20º C.
■ La pérdida de los ROT, fotomotor se
observan alrededor de los 25º C.
■ Suprarrenales: cesan su actividad a 26ºC.
 Cero biológico

■ Función respiratoria: se pierde a los 25º C.

■ Filtración glomerular y absorción
intestinal: a los 19º C.
■ Reabsorción tubular: entre 23 y 20º C.
■ Actividad cardiaca se establece entre 15 y
16º C.
 Aparato cardiovascular

■ Mecanismo de muerte es la fibrilación

ventricular que podía ser explicada por
alteraciones del balance
hidroelectrolítico y la acidosis.
■ Temperatura corporal menor a 26ºC.
■ Desequilibrio autónomo.
■ Depresión respiratoria con cambios
concomitantes del PCO2 y el pH.
 Aparato cardiovascular

■ Disminución de la concentración de
potasio sérico.
■ Disminución del gasto cardíaco, de
las resistencias vasculares y de la
frecuencia cardiaca en una relación
prácticamente lineal.
■ Volumen sistólico permanece en
límites normales pudiendo atribuirse
la reducción del gasto a la
bradicardia intensa.
 Aparato cardiovascular

■ Cambios en el E.C.G :
– Bradicardia sinusal.
– Ondas P y QRS alargadas en su
duración.
– PR y QT por encima de los valores
normales de duración.
– Desnivel positivo del punto J mayor de 2
mm con elevación segmento ST que
tiende a hacerse isoeléctrico.
 Aparato cardiovascular

– La magnitud de la onda J (Osborne) sería

proporcional a la gravedad de la
hipotermia (patognomónica).
– Disminución del voltaje del QRS
(amplitud).
– Desplazamiento del segmento ST.
– Amplitud y dirección de las ondas T
(difásica).
– Artefactos del trazado debido al temblor
muscular.
 Aparato respiratorio

■ La frecuencia respiratorio disminuye

progresivamente con el descenso de la
temperatura corporal.
■ A 32ºC es por lo general de 10 a 12
respiraciones por minuto. A 29ºC decrece
un poco más, estabilizándose entre 6 a 8
rpm. a los 26ºC.
■ Hay aumento del espacio muerto por
broncodilatación a medida que la
hipotermia progresa.
 Aparato respiratorio

■ A 32ºC hay intercambio suficiente, a partir

de este punto disminuye el volumen
minuto.
■ No hay alteración de difusión de los gases.
■ La curva de disociación de la
oxihemoglobina se desvía a la izquierda.
■ La solubilidad de los gases en el plasma
aumenta, la presión parcial del CO2 se
eleva en un 4 % y la O2 al 6 % por cada
grado de descenso térmico.
 Aparato respiratorio

■ Los cambios en la presión parcial de los

gases plantean el problema de la
formación de burbujas en el
recalentamiento de la sangre.
■ La compliance pulmonar disminuye en
hipotermia.
■ Si la ventilación se conserva adecuada no
hay trastornos en la utilización del gas.
Cambios hidroelectrolíticos y
ácido-base

■ Hay tendencia a la acidosis mixta:

metabólica por fallo circulatorio y por
las variaciones de la tensión del
anhídrido carbónico.
■ En hipotermia una PCO2 baja desplaza
más hacia la izquierda la curva de
disociación de la oxihemoglobina
favoreciendo la hipoxia tisular por lo
que se libera ácido láctico.
 Cambios hidroelectrolíticos y
ácido-base

■ Cuando hay escalofríos la hiperventilación

refleja provoca alcalosis respiratoria
pasajera a la que luego sigue una
disminución del pH hasta el nivel de
acidosis. El escalofrío puede aumentar la
producción de ácido láctico.
■ La fibrilación ventricular puede llevarse al
mínimo si se conserva el pH a niveles
normales o cercanos al normal.
 Cambios hidroelectrolíticos y
ácido-base
■ La solubilidad del CO2 en todos los tejidos
aumenta al descender la temperatura.
■ El pH y la PCO2 medidos a 37ºC serán muy
distintos de los valores de un enfermo
hipotérmico a la temperatura de su
cuerpo.
■ Mantener el pH alrededor de 7,4 y la PCO2
cerca de 40 Hg., ambos medidos a la
temperatura del enfermo. Todo déficit de
base superior a 8 mEq/l. se corrige.
 Cambios hidroelectrolíticos y
ácido-base

■ La concentración de sodio no cambia en

forma significativa.
■ Hay aumento de la calcemia. La cantidad
de calcio necesario para provocar
fibrilación ventricular disminuye.
■ Disminuye la concentración de fósforo y
no hay cambios importantes en las
concentraciones de magnesio y cloro.
Efectos de la temperatura sobre los
gases sanguíneos

Aumento de Disminución
1ºC de 1º C

pH - 0.015 +0.015

PCO2 mmHg +4.4% -4.4%

PO2 mmHg +7.2% -7.2%

 Cambios hematológicos

■ Hay disminución de la volemia con

hemoconcentración por la diuresis fría y la
salida de líquidos a los espacios tisulares.
■ El hematocrito se eleva en un 2 % por
cada grado de descenso térmico.
■ La sangre es secuestrada en el árbol
circulatorio periférico.
 Cambios hematológicos

■ Estasis circulatorio.
■ Disminuye el número de eosinófilos.
■ Reducción de la capacidad de
coagulación en la hipotermia moderada,
pero aumenta la posibilidad de CIV en la
hipotermia severa.
■ Disminuye la concentración de
fibrinógeno y el número de plaquetas.
■ Aumento de las sustancias
hepariniformes por disminución en su
eliminación por el organismo.
 Riñón

■ El índice de filtración glomerular y el flujo

plasmático renal eficaz disminuye en
relación prácticamente directa a los
valores de la temperatura.
■ Entre 23 y 20º C se inhibe la reabsorción
tubular persistiendo la filtración
glomerular.
■ La vasoconstricción periférica inducida por
el frío incrementa el volumen sanguíneo
central, lo que promueve el descenso de la
secreción de ADH dando lugar a la
denominada “diuresis fría”.
 Hígado

■ Incapacidad de metabolizar todo el

exceso de lactato como lo hace en
normotermia.
■ El consumo de oxígeno disminuye a la
par que el metabolismo glucídico y por
debajo de los 30ºC la oxidación de la
glucosa se enlentece.
■ La capacidad detoxificante del hígado
se encuentra reducida.
 Sistema nervioso
■ El frío tiene una acción depresora con
una fase previa de respuestas
aumentadas e hiperreflexia.
■ La conciencia se perturba alrededor de
30ºC. A valores de 25º C se produce
arreflexia superficial y profunda.
■ La hipotermia reduce el flujo sanguíneo
cerebral de 6 a 7 % por cada grado de
disminución de la temperatura central,
también un descenso del consumo de
oxígeno lleva a un descenso del flujo
sanguíneo cerebral.
 Sistema nervioso

■ La presión del LCR disminuye un 5,5 % por

cada grado de descenso térmico.
■ Disminución del metabolismo cerebral
acorde con los valores de la temperatura.
■ Frente a los cuadros de hipotermia no hay
hipoxia cerebral en la medida que esté
intacta la circulación sanguínea. Estos
hechos explicarían el efecto
neuroprotector de la hipotermia.
 Electroencefalograma

■ Hasta los 32ºC no se observan cambios en

el E.E.G.,
■ Por debajo hay una pérdida progresiva de
la actividad alfa.
■ A 30º C se ven ondas lentas de gran
amplitud.
■ A 25º C aparecen las ondas delta, grandes,
lentas que disminuyen progresivamente
hasta el período del silencia eléctrico que
se produce entre los 20 y 18ºC.
 Sistema endócrino

■ Hiperreacción con liberación de GH,

hidrocortisona, glucagón y
catecolaminas dando lugar a
glucogenolisis e hiperglicemia.
■ Reducción de la actividad de ACTH,
secreción de corticoides, catecolaminas
y tiroide.
■ Disminuye la liberación de insulina
como así su acción metabólica por
inhibición del sistema transportador a
nivel de la membrana celular,
resultando hiperglicemia con cetosis
leve. En las etapas avanzadas de la
 Etiología

■ Inducida
– Con fines terapéuticos.
– Complementaria de la anestesia.
■ Accidental
– Por exposición al frío ambiente sin
protección adecuada.
– Iatrogénica.
 Etiología

■ Factores endógenos
 Edades extremas (lactantes,
ancianos).
 Mixedema.
 Hipopituitarismo.
 Desnutrición.
 Trastornos psíquicos.
 Inmovilidad relativa por patología
asociada.
 Síndromes comatosos.
 Insuficiencia suprarrenal (Addison).
 Lesiones hipotalámicas.
 Extenuación.
 Etiología

■ Factores que ↓ la defensa contra el frío

 Alcoholismo agudo.
 Drogas vasodilatadoras.
 Depresores del S.N.C.
 Relajantes musculares.
 Clínica

■ Edad.
■ Temperatura y humedad ambiente de ese
día.
■ Duración aproximada de la exposición al
frío.
■ Medio ambiente donde se enfrió el
paciente.
■ Ingesta alcohólica.
■ Otras intoxicaciones.
■ Patologías asociadas:
■ Antecedentes nutricionales.
 Examen

■ Registro de la temperatura con un

termómetro adecuado.
■ Temperatura de la orina.
■ Estado de conciencia.
■ Tono muscular, suele presentarse
hipertonía muscular de tipo plástica
(rigidez muscular a frigore o
criorrigidez).
■ Presencia o no de escalofríos.
■ Control del reflejo fotomotor.
 Examen

■ Piel, generalmente se encuentra pálida,

fría y seca, con coloración cianótica y
lividez a predominio distal.
■ Edemas.
■ Bradipnea-bradicardia.
■ Presión arterial, baja o no registrable.
■ Estado de hidratación y de nutrición.
■ Examen del abdomen.
■ Constatar si hay signos de
congelamiento
 Exámenes paraclínicos

■ Electrocardiograma.
■ Gasometría arterial.
■ ELP.
■ Amonemia
■ Pruebas de coagulación.
■ Hemograma.
■ Glicemia.
■ Creatinina y BUN.
 Controles

■ Medición de la temperatura central.

■ Controles hemodinámicos.
■ Respiratorios.
■ Estado de conciencia, pupilas y RFM.
■ Auscultación abdominal.
■ Monitorización electrocardiográfica.
■ Gasometría arterial.
■ ELP y función renal.
■ Glicemia, coagulación, hemograma.
■ Amilasemia y amilasuria.