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FIEBRE

Dra. Paola Olate Mellado


Pediatra - Docente
Definición

 Fiebre

 Elevación de la temperatura corporal, por


sobre la variación normal, con elevación
del punto de regulación térmico
hipotalámico ( SET POINT).
Introducción
 Temperatura
normal:

 Axilar 36.5 ± 0.5


ºC
 Rectal 37 ± 0.5 ºC
 Bucal 36.8 ± 0.8
ºC
Fiebre
 Conceptos relacionados:

 Hiperpirexia: Tº > de 41.5 ºC

 Hipertermia: elevación de la Tº sin


cambio del centro hipotalámico
¿Por qué se produce fiebre?

 Los pirógenos (endógenos y


exógenos) son los responsables de la
producción del cuadro febril

 Los pirógenos exógenos casi siempre


son productos bacterianos
(endotoxina)
¿Por qué se produce fiebre?

 Los pirógenos endógenos son


sustancias que regulan el
hipotálamo, que en condiciones
patológicas causan fiebre.

 La IL- 1 y las prostaglandinas elevan


la Tº corporal
Fiebre

Infección, toxinas (bacterias), inflamación

Citoquinas pirógenas Monocitos macrófagos


(IL- 1, IL- 6) Endotelio, etc.

Endotelio hipotálamo

PGE2; AMP cíclico

Cambio del set point neuronal


Elevación de la temperatura
FIEBRE
Causas de fiebre

 Infecciones
 Neoplasias
 Neoplasias
 Isquemia (IAM, isquemia intestinal)
 Hemólisis
 Inmunológicas (LES)
Fiebre
Síndrome febril
 Sensación de calor  Fascie febril
 Calofríos  Taquicardia
 Cefalea  Polipnea
 Malestar general  Hipotensión
 Decaimiento  Soplo sistólico
 Sed eyectivo
 Anorexia  Sequedad bucal
 Polimialgias  Piel caliente
 Orina escasa y oscura
 Sudoración
Características de la fiebre que
hacen sospechar infección

 Comienzo brusco
 Temperatura > de 39 ºC
 Malestar general, mialgias, cefalea y
fotofobia
 Leucocitosis (> 12.000 o bajo 5.000
x μL )
Preguntas

 La toma de T° timpánica o axilar


permite evaluar la fiebre en un
lactante?
 El nivel de la fiebre permite identificar
una infección bacteriana severa?
 La historia y el examen físico permiten
diferenciar una infección menor de una
bacteriana severa?
 Los exámenes de laboratorio permiten
predecir una infección bacteriana
La toma de T° timpánica o axilar
permite evaluar la fiebre en un
lactante?

 Revisión de Cochrane: 33 estudios RCT


 Concluye que mejor método de toma de t°
en lactantes es rectal
 T° axilar: sensib 28- 73% especif 94 -
100%
 T° timpánica: 14 estudios en < 3
meses¡¡sensibilidad 60% !!
 Sensación de fiebre al tocar la frete de los
lactantes:4 estudios:
 Sensib 18- 54% Especif 77-98%
 Si no hay sensación al tacto, sería poco probable
¿El nivel de la fiebre permite
identificar una infección
bacteriana severa?

 Ningún estudio encuentra relación


entre el nivel de la fiebre y la
severidad de la infección
 Hiperpirexia >40° sólo tiene
sensibilidad de 21% para detectar
Infección severa
(Clin Ped 1991; 30 : 478-80)
La historia y el examen físico
permiten diferenciar una infección
menor de una bacteriana severa?
 Se han realizado 2 scores principales para
predecir clínicamente la posibilidad de una
infección bacteriana invasora
 Score de Yale (Mc Carthy et al.
Observation scales to identify outcomes of
febrile infants aged 8 to 12 weeks.
Pediatrics 1982; 70:802-9)
 Criterios de Rochester (Dagan R.
Ambulatory care of febril infants younger
than two months of age classified as being
at low risk for having serious bacterial
infections. J Ped
¿Se trata al paciente
febril?

 La fiebre debe ser tratada sólo


después de saber la causa de
base
¿Se trata al paciente febril?

 Razones para tratarla o no:

 Podríaestar indicado si el aumento del


gasto metabólico asociado a la
respuesta febril es inconveniente.
 Prevención de las convulsiones febriles.

 Disminuir el cortejo sintomático que


acompaña a la respuesta febril.
¿Se trata al paciente febril?

 Las razones para no tratar la fiebre:


expresión de una respuesta general del
organismo frente a una injuria,
generalmente infecciosa, y como parte de
esa respuesta hay una estimulación
general de los mecanismos defensivos del
individuo.
 Efecto directo de inhibición de la
replicación bacteriana.
¿Se trata al paciente febril?

 Antipiréticos de uso común


producen el bloqueo de la enzima
ciclooxigenasa, que es uno de los
últimos pasos en la síntesis de
prostaglandina E2, sustancia
responsable de la elevación del
termostato hipotalámico, pero no
interfiere con la síntesis de
interleuquina 1, responsable de la
¿Se trata al paciente febril?

 Modificación de la curva febril puede


hacer más difícil la evaluación del
paciente, cuyo diagnóstico aún no se
ha precisado y en el que el tipo de
curva puede ser importante.
 Considerar la edad del paciente.
 Si decidimos bajar la fiebre,
debemos hacerlo cuando esta supera
algún límite.
 Considerarlo como una medida de
¿Se trata al paciente febril?

1. Pacientes de edades extremas.


2. Embarazadas.
3. Pacientes inmunodeprimidos.
4. Presencia de falla de órganos o sistemas.
5. Presencia de hiperpirexia.
6. Compromiso del SNC.
7. Alteraciones electrolíticas.
8. Grave compromiso del estado general.
¿Qué medicamentos deben ser
empleados, en qué secuencia y en
qué dosis?

 Paracetamol o Acetaminofeno
 10 a 15 mg / kilo/dosis
 4-6 horas

 No sobrepasar 65 mg/día

 Elección oral

 Diversas presentaciones
¿Qué medicamentos deben ser
empleados, en qué secuencia y en
qué dosis?
 Ibuprofeno:
 5-10 mg/Kg/dosis
 6-8 horas

 Oral

 Diclofenaco sódico:
 1-2 mg/Kg/día
 Oral

 Diversas presentaciones
¿Qué medicamentos deben ser
empleados, en qué secuencia y en
qué dosis?
 Naproxeno:
 5 mg/Kg/dosis
 8-12 horas

 AAS:
 Uso limitado en pediatría
 Sd. Reye

 Metamizol sódico:
 Efectos hematológicos
Medidas físicas

 Posterior a uso de antipiréticos.


 Fiebre alta.
 Desabrigar.
 Paños o compresas tibias
 Efecto marginal de favorecer la
defervescencia de la fiebre.
 Único tratamiento sólo en golpe de calor.
Fiebre

 El manejo sintomático de la fiebre no


es una prioridad en el tratamiento de
la mayoría de los pacientes, y en
algunos casos no debe siquiera ser
considerado como una opción.
 Se debe educar a los padres sobre
los reales riesgos asociados a la
fiebre, los que son bastante menores
que los temidos por ellos.
GRACIAS