OBSTETRICIA 1 INTEGRANTES: Len Vilchez Jhoanna L. Lpez Reyes Roxana L. Luque Uturunco Susana I. Malca Moreno Yesenia
La atencin inmediata del recin nacido en la sala de partos tiene como objetivo brindar a todos lo s neonatos las condiciones optimas para su adaptacin a la vida extrauterina
madre
Padre - Hijo
Anticipar situaciones.
Contar con el equipamiento necesario, completo en condiciones de funcionamiento y listo para ser usado.
Contar con recurso humano capacitado en la sala de parto.
son procedimientos que deben realizarse en todos los recin nacidos que nacieron vigorosos .
Puntuacin APGAR
este examen expresa la adaptacin cardiorespiratoria y funcin neurolgica del recin nacido .
higiene
O M S
37-41 ss.
RN prematuros (RNPT)
RN postrmino (RNPost)
36 ss o menos
42 ss o ms
MTODOS PRENATALES
FUM
Fidedigno (confiable) Desconocido (lactancia, uso de anovulatorios, hemorragias) Correlacin con el tamao fetal Valido si no se cuenta con la ecografa No fidedigno (polihidramnios, embarazo gemelar, obesidad..) Valoracin de la E.G y tamao fetal Precisin si se realiza en el 1 trimestre.
MTODOS POSTNATALES
PUNTAJE DE BALLARD: pretrmino MTODO DEL CAPURRO: trmino. ESTADO NUTRICIONAL
ALTURA UTERINA
FUM
ALTURA UTERINA
ECOGRAFA F
ECOGRAFA FETAL
MTODOS POSTNATALES
ESTADO NUTRICIONAL
Talla
Si el RN es de trmino x FUR y de acorde al examen fsico no se necesitan mas exmenes Para cada EG hay una distribucin de MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Pedimetro porttil (madera o acrlico) incorporado a la mesa de reanimacin Se utiliza una cinta milimetrada flexible e inextensible. Alrededor de la cabeza sobre el mximo permetro frontoocipital Balanza con capacidad mxima de 10 kg. Los nios deben estar secos y desnudos.
Permetro ceflico
Peso
Grande o de alto peso
Adecuado Bajo peso OJO: No confundir con trminos de SITUACIONES DE RIESGO
PUNTAJE DE BALLARD
Neonatos pretrmino
Valoracin de la edad gestacional Adaptado de Dr. J. Ballard.2
Madurez fsica
0 Gelatinosa, roja y transparente No hay No hay Apenas perceptibles Pabelln plano queda plegado
1 Lisa, rosa da y venas visibles Abundante Ligeras marcas rojas Areola plana sin relieve Pabelln blando despliegue lento
2 Descamacin superficial, pocas venas Ms fino Solo surco transverso anterior Areola punteada relieve: 1-2mm Pabelln incurvado fcil de enderezar Labios mayores y menores igual de prominentes
Puntaje de madurez 5 pts = 26 sem 10 pts = 28 sem 15 pts = 30 sem 25 pts = 34 sem 35 pts = 38 sem
PIEL
Surcos en los Surcos en toda 2/3 anteriores la planta Areola elevada relieve: 3-4mm Formadas, firmes siempre enderzables L. mayores grandes menores pequeos Areola llena relieve: 510mm Grueso cartlago oreja rgida
OREJAS
GENITALES (FEMENINO)
GENITALES (MASCULINO)
Cltoris y menores cubiertos completament e Testculos Testculos en Testculos pndulos descenso descendidos profundas pocas arrugas buenas arrugas arrugas
45 pts = 42 sem
50 pts = 44 sem
EXAMEN FSICO
Global: proporciones, simetra, fascies, EG
CABEZA Y CUELLO
ABDOMEN
Musculatura, ruidos intestinales, vasos umbilicales, distensin, forma escafoidea, masas palpables. Localizacin , testculos, labios vulvares, cltoris, pene. Permeabilidad anal. Bandas, dedos (nmero y superposicin) Simetra, escoliosis, presencia de senos cutneos.
PROFILAXIS DE PATOLOGAS
HEPATITIS B
1 dosis antihepatitis B dentro 12 horas. Madres de serologa + (HbsAg) R.N recibe gammaglobulina dentro de la 1 semana.
ENFERMEDAD HEMORRAGICA RN
Hay hemorragia debido a la actividad inadecuada de los factores de coagulacin vitamina K dependientes. Luego de la estabilizacin y contacto con su madre el R.N recibe dosis nica IM. Peso menor a 1500 g = 0.5 mg vitamina K. Peso mayor a 1500 gr= 1 mg
OFTALMIA GONOCCICA
Si no se realiza hay oftalmia 30 al 42% de los R.N Solucin de plata al 1% (Mtodo de Cred tasa de fracaso 0.06%)
HALLAZGOS
NORMALES PRODUCTORES DE ALERTA SIGNOS DE ALARMA
Se le entrega a la madre, donde el RN recibir el calor necesario y se inicia la lactancia con apoyo del equipo de salud
RN patolgico
Se evaluar el nivel de cuidado que necesita y si ste puede brindarse dentro o fuera de la institucin y si es necesario su traslado.
La 1ra puesta al pecho en RN normales puede ser inmediata, siempre dentro de la 1ra hora de vida.
permitir
el
Procesado de la informacin y la consiguiente toma de decisiones de acuerdo a los resultados. Explicar claramente las situaciones que pueden determinar la internacin y/o eventual derivacin del RN.
Se refuerza el vnculo madre/padrehijo y se interfiere en lo mnimo en la dinmica familiar, se evitan desplazamiento de los progenitores
La atencin del binomio madre-hijo debe ser realizado por un equipo multidisciplinario que asegure, no solo la deteccin de riesgos biolgico, sino tambin sociales y culturales, tales como violencia intrafamiliar, depresin puerperal, acceso a planificacin familiar, etc.
Estado general, adecuacin de la succin/deglucin, eliminacin de meconio y orina. Adecuacin de la respiracin, temperatura, coloracin, caractersticas del abdomen, perfusin perifrica y auscultacin cardiaca, vitalidad, llanto reflejos, cordn umbilical (sangrado, higiene)
Estado general, evolucin de la lactancia, tolerancia a la alimentacin (vmitos) Igual al 1er da. Especial atencin a la coloracin, conjuntivas, piel, auscultacin cardiaca y palpacin de pulsos femorales, vitalidad, llanto reflejos, cordn umbilical, adecuacin de los padres al cuidado del beb.
POR INSPECCIN
INSTRUCCIN A LA MADRE
Puesta al pecho a demanda con mamadas cortas y frecuentes, empleando ambos pechos, alternando el lado con que se empez. Higiene del cordn en cada cambio de paal
Valor antiifeccioso del calostro, bajada de leche habitualmente entre los 3-5 das, prevencin de grietas del pezn y tensin mamaria
COLOR RESPIRATORIOS
CARDIOVASCULARES
GASTRO INTESTINALES
Rechazo del alimento o falta de reclamo, dificultades en la succin/deglucin, regurgitacin por la nariz, vmitos abundantes y/o amarillentos verdosos, falta de eliminacin del meconio luego de las 48 horas, abdomen excavado o distendido, diarrea, sangre en las deposiciones.
URINARIOS
Falta de miccin pasadas las 48 horas, chorro fino, dbil o entrecortado, hematuria.
NEUROLGICOS
Lengua que protruye, moro asimtrico, incompleto o ausente, temblores exagerados, llanto agudo, convulsiones, sueo excesivo.
Flacidez, tumefacciones calientes, posiciones anormales de los miembros o inmovilidad, dolor a la movilizacin. Pstulas, petequias, hematomas, denudacin de la piel, onfalitis.
VNCULO MADREPADRE-HIJO
Problemas fsicos, psquicos o factores socio-econmicos del padre/madre que pueden afectar el establecimiento del vnculo. Madre que elude el contacto fsico con el RN y/o rechaza la alimentacin a pecho. Padre que no participa o no concurre a la visita.
PROGRAMAS DE PESQUISA
Comprenden operaciones necesarias para asegurar que todos los RN sean estudiados, se realizar un seguimiento adecuado de tal manera que todos los casos problemticos sean localizados y correctamente tratados.
PESQUISA ENDOCRINOMETABLICA
A partir del 3er da de inicio de la alimentacin o previo al alta de la internacin conjunta. La deteccin del hipotiroidismo congnito y de la fenilcetonuria es obligatoria.
PESQUISA DE LA HIPOACUSIA
Se realiza antes del alta hospitalaria, sobretodo en grupos de riesgo como RN con antecedentes familiares, infecciones intrauterinas, malformaciones craneofaciales, etc.
Deteccin mediante las maniobras de Ortolani y Barlow, tambin se utiliza la ecografa en caso de sospecha y en RN con alto riesgo (asociacin de al menos 2 factores: sexo femenino, parto podlico y antecedente familiar). Se realiza dentro del primer mes de vida.
El alta, y especialmente aquella precoz entre 24 y 48 horas de vida solo es posible cuando se cumplen las siguientes condiciones, segn los criterios:
CRITERIOS CLNICOS
Evolucin del embarazo, parto y puerperio de madre y de hijo sin complicaciones Rn nicos, de trmino, peso adecuado para EG Normalidad del examen clnico antes del alta Normalidad de los signos vitales Capacidad de alimentarse por VO y coordinar adecuadamente la succin, la deglucin y la respiracin mientras se alimenta Al menos una miccin una deposicin antes del alta Madre capacitada en el cuidado de su hijo Historia clnica perinatal base completa
Dar instrucciones personalizadas sobre alimentacin del nio, vestimenta, higiene, prevencin de muerte sbita, etc
Cumplir con el calendario de vacunacin y tener siempre disponible, en buenas condiciones, el carnet de vacunas y la libreta sanitaria (o material similar)
y
Dificultan una reanimacin exitosa
SUMINISTRAR CALOR
Colocar al RN debajo de la fuente de calor y remover la compresa hmeda, colocando una seca Posicionar la cabeza con cuello ligeramente extendido, para evitar que se acode la va area Primero la boca y luego la nariz para liberar de secreciones
ASPIRAR SUAVEMENTE
Se seca el cuerpo y la cabeza del nio y si a pesar del secado y la aspiracin contina con apnea, se palmean las plantas de los pies o se percuten los talones o se masajea suavemente la espalda
Para estimular al nio no se debe golpear la espalda, comprimir la caja torcica, forzar las piernas sobre el abdomen, dilatar el esfnter anal, o colocar compresas fras o calientes
AGREGAR: EQUIPO DE ATENCIN RN, MEDICAMENTOS MATERIALES A USAR EN LA ATENCION RN. Clampaje Tiempo de observacin RN despus del expulsivo: 4-6 horas Tiempo de bao del RN despus de 24 horas de nacimiento (si no hay infeccin , fetidez) antes puede haber hipotermia (dao neurolgico) siempre y cuando hay 36.5 a 37 C Signos de alarma