UNIVERSIDAD AUTNOMA BENITO JUREZ DE OAXACA FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGA

CNCER DE OVARIO
Presenta: Santiago Ruz Bilma Mariel. Dr. Jos Manuel Matas Salvador

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EPIDEMIOLOGIA
En 2000 ocup 3lugar por frecuencia. Frec en pases industrializados, excepto Japn. Pacientes perimenopusicas y postmenopusicas. La mayora de los carcinomas son de origen epitelial Edad: 45-69aos
2 c/100 000 <20a

18 c/ 100 000 60a

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EPIDEMIOLOGIA DE CA DE CLULAS GERMINALES
Los tumores de cls germinativas provienen de las clulas germinativas primordiales del ovario 20-25%
3% Es maligno

Pases occidentales -5%

Soc asiticas y raza negra 15% 20 70% tumores ovricos tiene origen en las cls germinativas
1/3 es maligno

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FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares de cncer ovrico y mamario Ca colon hereditario Nuliparidad Infecundidad Estimulantes de la fecundidad Raza blanca Dieta rica en grasas

FACTORES DE MENOR RIESGO

Embarazo Embarazos mltiples Anticonceptivos orales Alimentacin al seno materno Ligadura tubaria Histerectoma

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ETIOLOGIA
GENTICOS Menos del 5% puede ser definido como cncer hereditario. Sigue un patrn autosmico dominante Sx de cncer de mama-ovario Sx de cncer familiar de tipo Lynch II BRCA1(17q21)

AMBIENTALES Dieta alta en carne y grasa animal Caf y tabaco Alcohol Micronutrientes HORMONALES

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ANATOMIA PATOLOGICA

EPITELIALES (90%)

ESTROMA

GERMINALES

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ANATOMIA PATOLOGICA

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ANATOMIA PATOLOGICA
TUMOR DE CLULAS EPITELIALES Cistadenocarcinoma seroso Cistadenocarcinoma mucinoso Clulas claras

Tumores epiteliales
Seroso 40% Mucinoso 10% Cel claras 6% C. indif 10%

Carcinoma indiferenciado
Carcinoma endometrioide Tumor de Brenner Tumor epitelial mixto Inclasificables

C. end 20%
Otros

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ANATOMIA PATOLOGICA
TUMRES DE CLULAS GERMINATIVAS DEL OVARIO

I. Tumores de clulas germinativas primitivas Disgermiomas Tumor del saco vitelino Carcinoma embrionario Poliembrioma Coriocarcinoma no gestacional Tumor mixto de cls germit
II. Teratoma bifsico o trifsico Teratoma inmaduro Teratoma maduro Slido Qustico Quiste dermoide Teratoma fetiforme

III. Teratoma monodrmico y tumores de tipo somtico vinculados con quistes dermoides Tumor tiroideo Estruma ovari Benigno Maligno Carcinoide Tumor neuroectodrmico Carcinoma Melanoctico Sarcoma Tumor sebceo

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DISGERMIOMA Tumor maligno mas Frec
30-40%, tumores de cl germinales

1-3% de ca ovricos
65% 10-30 aos

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DISGERMIOMA
5% se descubre en ind con fenotipo femenino y gnadas anormales

Disgenesia gonadal pura(46XY)

Disgenesia gonadal mixta (45X/46XY) Sx de insensibiidad a andrgenos (46XY, feminizacin testicular)

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ANATOMIA PATOLOGICA

Tumores limtrofes
Tiene actividad mittica, muestran atipia nuclear, no ejercen invasin al estroma ovrico. 4-14% de las tumores epiteliales

Ms comn en mujeres premenopusicas

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Epitelial
Se presentan en estadio III o IV Sangrado vaginal

Clulas germinales
Presentan estadio I

Desplazan y rompen el lig. infundibulopelvico Sint GI Tracto urinario Dolor

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MANIFESTACIONES CLINICAS

EF Ascitis Tumor plvico o intraabdominal Adenopatas inguinales Derrame pleural

CNCER DE OVARIO Clulas germinales

CUADRO CLINICO

Sntomas
Crecen con rapidez Dolor plvico subagudo Sntomas de compresin sobre la vejiga y el recto Irregularidades menstruales

Signos
Masa palpable Ascitis y distensin abdominal

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DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE LA EXTENSIN TUMORAL

Nivel srico de CA-125 Rx de trax

USG TAC

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MARCADORES TUMORALES
Epitelio celmico fetal

CA-125
Valores normales: 0-35 U/ml

Adulto (trompa de Falopio, endometrio y endocrvix

Se encuentra elevado en ms de 35 U/mL, en: 50% de los pacientes con estadio I, 90% en estadio II 92% en estadio III 94% en estadio IV 80% de los pacientes con histologa de tipo serosa

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MARCADORES TUMORALES

CNCER DE OVARIO Clulas germinales

DIAGNSTICO
hCG, AFP, BH
Jvenes

Tumor >2cm premenarquicas >8cm premenopausicas

Mtts plmon, mediastino

Cariotipo
Nias premenarquicas Disgenesia

Exploracin quirrgica

RX trax

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DIAGNSTICO HISTOLGICO Y CITOLGICO
Estudio citolgico del lquido ascitico

Biopsia por aspiracin con aguja fina

Biopsia transabdominal

Anlisis histolgico de la pieza quirrgica

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DIAGNSTICO HISTOLGICO Y CITOLGICO

La evaluacin quirrgica y patolgica est indicada en:

Tumor presente en cualquier mujer posmenopusica Tumor <8cm en Tumor qustico mujer <8 cm, pero que premenopusica, persiste desp de aunque solido 2 meses en mujer segn US premenopusica

Tumor >8cm en mujer premenopusica

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PATRN DE DISEMINACIN
Extensin directa Diseminacin linftica

Va transcelomica

Diseminacin hematgena

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ESTADIFICACIN

Estadio I: Cncer limitado a los ovarios.

- Ia: Limitado a un solo ovario, cpsula ntegra. No existe tumor en la superficie externa, sin ascitis. - Ib: Tumor afecta a ambos ovarios. No existe tumor en la superficie externa, cpsula ntegra, sin ascitis. - Ic: Ia o Ib, con tumor en la superficie, o con cpsula rota, o con ascitis conteniendo clulas malignas o con lavado peritoneal positivo.

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ESTADIFICACIN
Estadio II: Tumor en uno o ambos ovarios con extensin plvica.
- IIa: Extensin y/o metstasis al tero y/o trompas. - IIb: Extensin a otros tejidos plvicos. - IIc: Tumor IIa o IIb con clulas malignas en ascitis o con lavado peritoneal positivo.

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ESTADIFICACIN
Estadio III: Tumor en uno o ambos ovarios con conformacin microscpica de mtts peritoneal fuera de la pelvis o mtts a ganglios linfticos regionales o ambas.
- IIIa: Mtts microscpica en peritoneo fuera de la pelvis - IIIb: Mtts macroscpica en peritoneo fuera de la pelvis <=2cm - IIIc: Mtts en peritoneo fuera de la pelvis >2 cm o mtts a ganglios regionales o ambas.

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ESTADIFICACIN

Estadio IV: Mtts a distancia; si hay derrame pleural se debe confirmar por histologa; las mtts a hgado deben ser parenquimatosas.

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SUPERVIVENCIA A 5 AOS SEGN L SISTEMA DE ESTADIFICACIN DE LA FIGO

5aos
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

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FACTORES PRONSTICOS

Pronstico pobre etapas avanzadas (IIIIV)

Nivel de actividad malo

Grado histolgico poco diferenciado o indiferenciado

Tumor residual >2cm

Sobreexpresin de p53, Her2/neu

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PREVENCIN Y DETECCIN

Proporcionar consejo gentico y Ooferectoma profilctica

Antecedente familiar de Ca de ovario o mama.
RIESGO 2 VECES MAYOR

Sndrome de Lynch II
RIESGO 2 O 4 VECES MAYOR

Quimioprofilaxis-Anticonceptivos orales x 5aos USG- Px alto riesgo

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TRATAMIENTO
L. EXPLORADORA DIAGNSTICA: L. ESTADIFICADORA Y CITORREDUCTORA PRIMARIA: L.CITORREDUCTORA PRIMARIA DE INTERVALO: L. CITORREDUCTORA SECUNDARIA DE INTERVALO:

- Diagnosticar.

- En quienes es factible la citorreduccin - Desp de L.E.D. y Quimioterapia de Induccin. Estadificacin.

- Citorreducir la enfermedad.

-Desp de L. estad y citorreductora con citorreduccin subptima. - Se administra QT y se practica una nueva operacin

- Estadificar.

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TRATAMIENTO
4 casos en los que esta indicada una Laparotoma citorreductora sec:
Procedimiento previo de citorreduccin

Durante el proceso de 2nda vista

Px citorreduccin primaria, c/s Qt adyuvante, pero con recurrencia en 6 meses.

Personas que reciben Qt de induccin

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TRATAMIENTO
EVALUACIN QUIRRGICA:

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TRATAMIENTO

ASCITIS (+)

Recolectar para estudio citolgico ,sin contaminarla con sangre. Practicar Lavado Peritoneal 250ml de solucin salina)

(-)
(con

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TRATAMIENTO
AUSENCIA MACROSCPICA DE ACTIVIDAD TUMORAL EXTRAOVRICA:

1.-Ooferectoma

2.- Estudio

Histopatolgico (+)Tumor Epitelial Maligno

Inspeccin Meticulosa de la Cavidad Peritoneal. Omentectoma Infraclica. Panhisterectoma.
Biopsia de: - Serosa de los fondos de saco. - Correderas Parietoclicas der. e izq. - Cpulas diafragmticas. - Cualquier adherencia.

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TRATAMIENTO
PRESENCIA DE ENFERMEDAD EXTRAOVRICA MACROSCPICA

Mximo Esfuerzo Quirrgico

Citorreduccin ptima
-Esplenectoma -Reseccin Heptica Parcial Si es posible la Citorreduccin ptima con morbilidad aceptable podran justificarse: -Resecciones de intestino delgado o grueso. -Reseccin Parcial de Vejiga. -Omentectoma Supramesoclica

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TRATAMIENTO
Variables pronosticas en el ca de ovario epitelial etapas tempranas
Etapas I y II: RESECCIN: Histerectomia abdominal total

Bajo riesgo Grado bajo Tipo histolgico de cls no claras Cpsula intacta Sin ascitis Citologa peritoneal Sin rotura

Alto riesgo Grado alto Tipo histolgico de cls claras Cpsula rota Ascitis Cls malignas en liq peritoneal Rotura preoper.

Salpingooferectoma bilateral y estadificacin

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TRATAMIENTO
Etapa I y II: QUIMIOTERAPIA Etapa Ia o Ib y tumor bien o moderadamente diferenciado No requieren teraputica adyuvante Etapas Ic y II con tumores poco diferenciados, ascitis masiva, histologa de clulas claras y lavado peritoneal (+) Mal pronstico

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TRATAMIENTO

CISPLATINO
1a. Eleccin Instituto Nacional de Cancerologa:
CISPLATINO + CICLOFOSFAMIDA

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TRATAMIENTO
ETAPAS III Y IV:RESECCIN Px con enf residual <2cm responden mejor a la QT Limitadas posibilidades de xito con laparotoma citorreductora primaria.
Quimioterapia de induccin + Laparotoma de intervalo probabilidades de citorreduccin ptima

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TRATAMIENTO
Etapa III y IV: QUIMIOTERAPIA: Dcada pasada: CISPLATINO + AGENTE ALQUILANTE Hoy:

CISPLATINO + PACLITAXEL
CARBOPLATINO
Individuos con gran deterioro fisico y dao renal

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TRATAMIENTO
Enfermedad recurrente
70-80% : RESPUESTAS GLOBALES 40-50% : RESPUESTAS CLNICAS COMPLETAS 20-30% : RESPUESTAS PATOLGICAS COMPLETAS

Slo 20% vive a 10 aos Recadas de 60% La mayora requiere Quimioterapia de segunda lnea

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Etapas III y IV: Factores de mal pronstico:

Alto Grado Histolgico Recurrencia 22%- GRADO I 39%- GRADO II 56%- GRADO III

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TRATAMIENTO
CIRUGA DE CITORREDUCCIN SECUNDARIA:

Beneficia a pocas pacientes

Aquellas con periodo prolongado Libre de Enfermedad ( mayor de 2 aos) con Citorreduccin Primaria ptima Importante-Paliacin

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TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA DE RESCATE: Enfermedad Sensible al Platino: Derivados del Platino Combinar Cisplatino con: Gencitabina, Adriamicina Liposomal, Etopsido Oral , Docetaxel o Navelbina Enfermedad Resistente al Platino: Paclitaxel , Gencitabina, Navelbina, Docetaxel, Irinotecn, Adriamicina Liposomal y Etopsido Oral

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TRATAMIENTO SEGUIMIENTO EF completa con exmen plvico bimanual, rectovaginal Cuantificacin srica de CA-125 Citas cada 3 a 4 meses Y despus de 2 aos citas de < frec

GRACIAS POR SU ATENCN