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Sx.

De Constipacin
Rectal o disquctico

Tamayo Martnez Oscar

Definicin: Criterios de Roma II


Al menos 12 semanas (no necesariamente consecutivas) durante los 12 meses previos con 2 de los siguientes: 1.-Esfuerzo para evacuar > 25% de las veces 2.-Heces duras > 25% de las veces 3.-Sensacin de evacuacin incompleta >25% de las veces

4.-Sensacin de obstruccin o bloqueo ano-rectal >25% de las evacuaciones


5.-Ayuda manual para defecar > 25% de las evacuaciones 6.- < 3 evacuaciones por semana

Etiologa:

Por defectos en:


Trnsito colnico Sensacin ano-rectal Fuerza de expulsin Coordinacin funcional del piso plvico

Constipacin

Tres tipos:
EXTRACOLONICAS MECANICA O ESTRUCTURAL FUNCIONAL

1. Extracolnicas:
Hbitos dietticos Frmacos
( Fibra)

(opiceos, abuso de laxantes, colestiramina, etc.)

Endocrino-Metablicas
(hipercalcemia, diabetes mellitus, insuficiencia renal, embarazo)

Alteraciones neurolgicas
(esclerosis mltiple, Parkinson, etc.)

2. Mecnica o estructural:
Alteraciones estructurales de recto, colon o ano. Que dificultan el pasaje de la materia fecal

Ej.
Cncer de colon o recto Estenosis por: isquemia, radioterapia, enf. diverticular. Rectocele (parte del recto se hunde dentro de la
vagina)

Fstula anal, absceso peri anal


(conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica una cripta anal con la piel o con la luz del recto)

Hemorroides

Rectocele

FISTULA

Continuacin: Ej. Mecnica o estructural.

Hemorroides trombosadas Enfermedad de Hirschsprung


(clulas ganglionares ausentes en poca o gran parte del colon, no pueden empujar el material fecal)

Hemorroides

Enfermedad de Hirschsprung

3. Funcional o fisiopatologa incierta:


La frecuencia de evacuacin y el tiempo de transito colnico es normal pero el paciente se dice estriido. Presentan: 1. Dificultad para evacuar 2. Heces duras.

Ej. (Se divide en tres categoras:)


Trnsito colnico lento ( transtorno de los plexos mientricos)

Disfuncin del piso pelviano (incordinacin de los msc. del piso pelviano falla en la ralajacin de los msc. Puborrectales o contraccin paradjica del esfnter anal).

Disminucin de la fuerza de prensa un esfuerzo defecatorio prolongado Represin del reflejo de la defecacion retrasar por costumbre el momento que se presenta la urgencia de defecar.

Relajacin incompleta del esfnter anal al momento de defecar, el EAI (involuntario) se relaja, EAE contraccin. Reduccin del ngulo rectal Durante la defecacin se relajan los musc. Elevadores del ano, puborectal y el perine desciende. El puborectal tira al recto hacia adelante y forma un agudo entre el recto y canal anal

Laboratorio y gabinete:
Hemograma, glucemia, creatinina, Ca, K. Prueba de expulsin del baln. (disfuncin del piso pelviano) Defecografia: tcnica radiolgica que evala el ngulo anorectal. Manometra anorectal. (esfnter anal y reflejo rectoanal inhibitorio). Electromiograma anorrectal. (esfnter anal externo y msculos puborrectales en reposo simulando la defecacin)

Tratamiento:

Consumo de fibra
Laxantes Frmacos procinticos ( motilidad) Ciruga

Referencias:
Villalobos, Olivera, Valdovinos, Gastroenterologa, 5 edicin, Mxico, Mndez editores. 2006. Agente HA, lvarez ME: Semiologa mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica, 1 edicin, Mxico, Editorial Mdica Panamericana, 2005.

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