Paciente de sexo femenino de 1 ao 4 meses Antecedentes perinatales: embarazo controlado, parto por cesrea, RNT, PAEG, lactancia materna

a exclusiva hasta los 6 meses, vacunacin completa. Recibi 1 vacuna Influenza H1N1 MC: derivada desde hospital privado por complicacin de neumona Antecedentes de enfermedad actual: 6 das previos comienza con fiebre, varios registros diarios de 38 - 39C, hiporexia y astenia. Consulta 3 das previos en Htal privado donde se diagnostica neumona derecha, se interna y comienza tratamiento con Cefuroxima 150 mg/kg/da. Cumple 48 hs de este tratamiento y, por persistir febril, con dificultad respiratoria en aumento, se le realiza Rx de trax donde se constata derrame pleural derecho y se deriva a este hospital.

 Examen fsico de ingreso

Rx ingreso

 4 da de internacin en este hospital (6 ddi en total) la paciente persiste febril, se solicita Rx Trax se decide en conjunto con Infectologa agregar Clindamicina

 Rx 1/8

El 6 da por persistir febril con desmejora de los parmetros de laboratorio (PCR aumentada), comienza tratamiento con Vancomicina. Se observa burbujeo del tubo pleural.

Se realizaTAC de trax

 TAC

El 7 da pasa a quirfano, se le realiza exresis de peel pleural, cierre de fstula broncopleural y lobectoma del lbulo superior derecho por observarse necrosis del 90% del mismo.
Ingresa a UTIB donde permanece por 3 das, sin requerimiento de ARM ni inotrpicos. Se suspenden Cefuroxima y Clindamicina y comienza tratamiento con Meropenem. Contina con Vancomicina.

Se asocia cuadro obstructivo, por lo que se agregan salbutamol, corticoides y Combivent.

 Rx 3/8

 El 11 da de internacin presenta febrcula, por lo que se agrega Fluconazol. El 12 ddi se observa dificultad respiratoria, enfisema subcutneo y burbujeo del drenaje. Se solicita Rx trax de control en la que se observa neumotrax. Es evaluada por ciruga, se mantiene conducta quirrgica expectante. El 14 ddi por persistencia de burbujeo del tubo de drenaje pleural, pasa a quirfano para cierre de probable fstula broncopulmonar de mun de lbulo superior y medio. Luego queda en ARM.

 Rx postquirurgica

 El da 14 y 15 presenta nuevamente registros febriles en varias oportunidades, por lo que se policultiva y se inicia tratamiento con Linezolid (se suspende Vancomicina) y contina con Meropenem + Fluconazol. El da 20 se extuba. Por sospecha de infeccin intrahospitalaria se rota a Piperacilina Tazobactam + Anfotericina B. Por cultivos negativos, se suspenden ATB habiendo cumplido 14 das.

 Presenta quilotrax, se indica dieta hipograsa por 21 das. Se coloca nuevamente tubo de drenaje pleural derecho el ddi. el ddi la paciente presenta descompensacin hemodinmica, con hipotensin arterial que requiri 2 expansiones con SF e inotrpicos por das. Se inicia tratamiento con Ciprofloxacina + Trimetroprima Sulfametoxazol. Cumple 4 das de dicho esquema, el que se suspende por recibirse cultivos negativos.

 El 45 ddi por buena evolucin pasa a sala comn. Se decide conjuntamente con Neumonologa y Ciruga clampear tubo de drenaje. El 50 ddi se retira tubo de drenaje. Se realiza nueva TAC de trax

 TAC trax 15/9

 Buena evolucin clnica, se decide con servicios de Ciruga y Neumonologa alta hospitalaria con control ambulatorio con Neumonologa, kinesioterapia respiratoria y control por pediatra de cabecera

 Esquemas antibiticos

Cultivos