QUEMADURAS

MIP JOSE DE JESUS VARGAS MENDEZ

DEFINICION
Las quemaduras se definen

como la lesin de los tejidos producida por contacto: Trmico Qumico o fsico, Que ocasiona destruccin celular, edema y prdida de lquidos por destruccin de los vasos sanguneos .

EPIDEMIOLOGA
En nuestro pas no se sabe el total anual de pacientes que sufren este tipo de lesiones. La Asociacin Mexicana de Quemaduras reporta que 10,000 pacientes por ao ameritan tratamiento especializado

EPIDEMIOLOGA
La mayora de las quemaduras son trmicas, es decir por altas temperaturas (escaldamiento 44.5%, fuego 24.2% y sol 11.7%). Las quemaduras qumicas son debido a cidos custicos (cido sulfrico o clorhdrico) o a bases custicas (hidrxido de potasio o hidrxido de sodio) y representan un 6.2%.

EPIDEMIOLOGA Las quemaduras elctricas ocurren en el 3.6% de los casos y el 9% restantes son secundarios a otras causas. La extensin y la profundidad de la lesin causada por el calor depende de cuanto tiempo el calor afect la piel.

Lesiones por quemadura adultos

Epidemiologa

23%

22%

Escaldadura Lquidos Inflamables Explosiones

19%

10% 6%

Vehculos
5% 5% 16%

13%

Grasa Alquitrn Incendios casas

8% 10% 11%

8% 44%

Otras

Frecuencia

Mortalidad

Lesiones por quemadura nios

Epidemiologa
Frecuencia

28%

38%

Escaldaruda Lquidos inflamables Aceite y grasa Fsforos

1% 3% 4% 5% 5% 7% 9%

Contacto Elctricas Incendios casas Inhalacin Otros

FUNCIONES DE LA PIEL

Proteccin Termorreguladora Hidrometablica

FUNCIONES DE LA PIEL
Percepcin sensorial
Inmunolgica Esttica

Capas de la piel

Clasificacin de las quemaduras

A. Por la profundidad del tejido daado: Primer, segundo y tercer grado B. Por el agente productor Trmicas Llama Slidos calientes Lquidos calientes Elctricas Qumicas Por radiacin

C. Segn criterios de gravedad

C.1. Leves Quemaduras de 1 grado. Quemaduras de 2 grado Quemaduras de 3

C.2. Graves
Quemados de 2 con una extensin > 10% de la superficie corporal en adultos y > 5% en ancianos. Todos lo quemados de 2 con localizacin en crneo, cara, cuello, axilas,

pies, genitales y pliegues de flexo-extensin, independientemente del porcentaje de zona quemada.

Quemados de 3 grado. Todas las quemaduras que presenten patologa grave asociada.

Todas las quemaduras elctricas y qumicas.

Quemadura de Primer Grado

Una quemadura de primer

grado, que slo afecta a la capa superficial de la piel, se caracteriza por Eritema. Presenta hiperestesia. Puede presentar flictenas o no. Curacin en 7 a 10 das.

Quemadura de Segundo Grado

se caracteriza por la formacin de flictenas Presenta hipoestesia. Se acompaa de edema perilesional.

Quemadura de Tercer Grado

Afecta al tejido subcutneo, msculo y hueso produciendo una necrosis.

Presenta analgesia.
Evoluciona hacia la escara. Es de largo tratamiento. Un paciente con quemaduras de tercer grado que ocupen ms del 10% de la superficie corporal debe ser hospitalizado lo antes posible.

Quemadura de Tercer Grado

FISIOPATOLOGA
Lesin tisular trmica. Necrosis Celular Desnaturalizacin del colgeno en la dermis Oclusin vascular Formacin de edema

FISIOPATOLOGA
Respuesta inflamatoria Liberacin de mediadores Histamina Serotonina Prostaglandinas Cuando la quemadura es menor del 10% SCT la respuesta es local Cuando es mayor al 20% SCT la respuesta es sistmica.

FISIOPATOLOGA
Aumento de la prdida de agua por evaporacin.
La piel con quemaduras es un excelente medio

de cultivo para el desarrollo de infecciones oportunistas.

SEGN EXTENSION:
Regla de la palma de la mano (1%)-} Regla de los nueve: Cabeza y cuello: 9%. Tronco anterior: 18% Tronco posterior: 18% Extremidad superior 9% x 2: 18% Extremidad inferior 18% x 2: 36%. Genitales: 1%
Total: 100%

TRATAMIENTO HOSPITALARIO DEL PACIENTE QUEMADO

El tratamiento inicial de la lesin trmica o qumica requiere apartar inmediatamente a la vctima de la circunstancia causante de la quemadura. El tratamiento inmediato a la llegada a un servicio de urgencias, requiere: Establecer una va area adecuada para la ventilacin y oxigenacin. Detener el proceso de la quemadura. Reponer la prdida aguda de volumen plasmtico. Identificar y tratar cualquier traumatismo asociado que amenace la vida. Protegen de la contaminacin bacteriana.

Establecer una va area adecuada para la ventilacin y oxigenacin Las indicaciones ABSOLUTAS de la intubacin son: Ventilacin rpida y superficial con taquipnea de 30-40 resp./min. Ventilacin inadecuada con frecuencia < de 8-10 resp./min. Obstruccin mecnica de las vas areas por traumatismo. Edema o laringospasmo. Signos de fallo respiratorio con determinaciones en sangre arterial del pH < 7.2, P02 < 60 mmHg o PC02 > 50 mmHg.

Reanimacin de lquidos
El objetivo de la reanimacin en el paciente quemado es mantener la perfusin de tejidos y funcin de rganos mientras se evitan las complicaciones de un tratamiento inadecuado o excesivo.

Clculo de lquidos
(primeras 24 horas)
Adultos: Sol. Hartman 2-4 ml x Kg de peso corporal x porcentaje de quemadura Nios: Sol. Hartman 3-4 ml x Kg de peso corporal x porcentaje de quemadura La mitad del volumen estimado es administrado en las primeras 8 horas despus de la lesin. La mitad restante del volumen calculado se administra en las l6 horas siguientes.
Frmula de Parkland

Reanimacin de lquidos
Los clculos de las necesidades de lquidos en el paciente quemado, son precisamente eso clculos.
La respuesta individual de cada paciente y la vigilancia hemodinmica guiar la restitucin de lquidos.
Frmula de Evans
Frmula de Brooke Army Frmula de Parkland Frmula de Galveston etc

QUEMADURAS
Vigilancia
Hemodinmica: Diuresis Frecuencia cardiaca Presin sangunea Presin venosa central

Quemaduras
Manejo local

Debridacin Descontaminacin Escarotomas Fasciotomas

Antimicrobianos tpicos

Quemaduras
Tratamiento complementario

Analgesia
Aislamiento Uso de ropa estril

LAVADO Y DEBRIDACION

ANTIBIOTICOS TOPICOS

APLICACIN DE INJERTOS

QUEMADURA OCASIONADA POR FUEGO DIRECTO

SEIS MESES DESPUES DE LA APLICACIN DE INJERTOS DE PIEL AUTOLOGOS

Conclusin

Las quemaduras graves son una forma devastadora de traumatismo que ponen en peligro la vida como resultado de procesos fisiopatolgicos complejos: Choque, sepsis, falla orgnica mltiple. Las vctimas que sobreviven cursan con cicatrices fsicas y emocionales profundas. En cualquier caso, el personal, el costo de recursos y el desgaste emocional son enormes. -Thomas L. Wachtel-