Anani Abigail Hernndez Calvillo

CNCER HGADO: 6 + FRECUENTE MUNDIAL

Pulmn Mama Colon/recto Estmago Prstata Hgado Cervix uter Esfago Linf No-Hodgkin Vejiga Ovario Cuerpo uter Cavidad oral Otros

El cncer de hgado es la tercera causa de muerte relacionada por cncer El hepatocarcinoma (CHC) es la cncer de hgado ms frecuente en adultos

CNCER DE HGADO: MALIGNOS

NEOPLASIAS PRIMARIAS
Carcinoma primario
Hemangioendotelioma infantil

sarcoma

mesenquimoma

TODAS las lx mesenquimatosas hepticas: MALIGNAS ANGIOSARCOMA HEPTICO

Es el sarcoma 1 mas comn.
Exposicin cloruro de vinilo e inyeccin torotrast. Enf. Breve, ictericia y coma = rpido = MUERTE

HEMANGIOENDOTELIOMAS INFANTILES
Se presentan en nios -5 aos Se asocian con lx cutneas e insuficiencia

cardiaca consecutiva a fstulas arteriovenosas dentro del tumor. Una regresin espontnea = buenos resultados con la hepatectoma parcial.

NEOPLASIAS METSTASICAS
El tumor maligno ms comn. La proporcin relativa de neoplasias

primarias a secundarias 1:20. El hgado, es el segundo sitio ms frecuente de metstasis de tumores, y 25 - 50% de quienes fallecen por cncer han resultado con metstasis hepticas. Las neoplasias metastsicas llegan al hgado a travs de cuatro vas:
Vena porta Diseminacin linftica Sist. Arterial hepatico Diseminacin directa

Las metstasis se presentan en el hgado: Son rpidas no se sospecha lx primaria (carcinoide del ileon). Sincrnicas: neoplasia heptica y lx primaria. Metacrnicas aparicin del tumor se demora tras la extirpacin satisfactoria de un tumor primario (melanoma ocular, colon).

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor heptico, ascitis con ictericia, anorexia y

prdida de peso. Sx. Ruborizante. DIAGNOSTICO:

Concentraciones de fosfatasa alcalina

(80% casos).
TGOS 2/3, pero la determinacin de alfa-

fetoprotena en el suero (-).

El ag carcinoembrionario :carcinoma colnico

metasttico.
La combinacin de TAC, resonancia magntica

nuclear y angiografa es lo que mejor define la presencia, la localizacin y si son operables las lesiones.
La ultrasono-grafa transoperatoria: lx. resecables.

TRATAMIENTO (quirrgico)

1. 2. 3. 4.

Se logra o se prev el control del tumor 1, No hay metstasis sistmicas o intraabdominales, Tolerar el procedimiento quirrgico mayor y la magnitud de la afeccin heptica es Factible la reseccin y la extirpacin total de las metstasis.

La reseccin de segmentos hepticos con

metstasis = + sobrevida a largo plazo aceptables. Tasa de sobrevida 5 aos (40 %).
La reseccin de la porcin principal: mejor

sintomas significativa y - concentraciones del cido hidroxiindolactico (5-HIAA) a lo normal (por varios aos).
La ligadura de arterias y la embolizacin con

control radiogrfico han logrado resultados similares.

Con la infusin arterial heptica de Floxuridina

(FUDR) y mitomicina C: mejor sintomas y tamao de las metstasis hepticas de carcinomas colorrectales.

COLANGIOCARCINOMA
Deriva de las clulas de los conductillos

biliares. Relacionado con protozoo : clonorchis sinensis.

Es el tumor maligno primario ms

HEPATOCARCINOMA
CARCINOMA HEPATOCELULAR HEPATOCARCINOMA DE HGADO CIRRTICO

frecuente del hgado. CNCER HEPTICO Aparece hepatitis crnica por virus B o C, HEPATOMA cirrosis. Mas frecuente en personas mayores de 50 aos. INCIDENCIA
Esta enfermedad es muy comn en Africa

y Asia.
El carcinoma primario del hgado es ms

frecuente en los hombres

CARCINOGNESIS
Se desarrolla cuando hay una mutacin celular que hace se replique a un ritmo

mayor y / o resultados en la apoptosis de las clulas evitandolas. El sistema inmunolgico ataca las clulas del hgado, algunos infectados por el virus, otros se limitan a los espectadores. DAO sigue la reparacin= error en la reparacin = carcinognesis.
Hepatitis B Hepatitis C
AFLATOXINA Cirrosis
Hgado no cirrotico Consumo de grandes cantidades de Etanol

Tipo Crnico: Cirrosis.

Toxina del Aspergillus. Hongos de tipo carcingenos.

CARCINOGENESIS

CARCINOGENESIS EXPERIMENTAL
El estrgeno inhibe la secrecin de IL-6 de las CK expuestas a hepatocitos

necrticos y (-) concentraciones circulantes de IL-6 en los animales machos tratados con dietilnitrosamina. Las celulas especializadas del hgado producen IL-6, hormona suprime IL-6. Experimento de Willscott E. Naugler y colaboradores (Divisin de Gastroenterologa de la Universidad de California en San Diego, EUA), hacer terapias reduzca la aparicin cncer de hgado, disminuyendo IL-6 por la administracin de estrgenos.

DISEMINACIN

Crecimiento Centrfugo
Expansion nodular comprime el tejido hptico contiguo

Diseminacin parasinusoidal
Invasin tumoral al parenquima x espacios parasinusoidales o sinusoides.

Diseminacin venosa
Sistema porta retrograda a ramas grandes a la vena porta principal; invade Vena hepatica, vena cava inferior y auricula derecha,

Metstasis a distancia
Invasin conductos linfticos y sistemas vasculares. Ganglios regionales y pulmones. 48-73% casos.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Perdida de peso Debilidad Hemorragia intraepitelial Varices sangrantes (raras) Ictericia Masa abdominal palpable Dolor abdominal (vago y persistente) Hepatomegalia Esplenomegalia Ascitis Aumento en px cirrosis en los sx

DIAGNOSTICO:
Pruebas de funcionamiento heptico
Bromosulfonftalena (BSP) Fosfatasa Alcalina Concentracin Bilirrubina en suero (normal). 5- nucleotidasa (+) ALFA-FETOPROTEINA (AFP) suero (inmunodifusion, inmunoelectroforesis e inmunoensayo: DX diferencial y estudios epidemiologicos

OTRAS
Arteriografa heptica selectiva Gammagrafa TAC y resonancia magnetica nuclear Biopsia por puncin percutnea Ultrasonografa Ultrasonografa trans-operatoria

TRATAMIENTO:

Escisin quirrgica. Esto implica una lobectoma. La cirrosis es un riesgo para una reseccin mayor en virtud de la

elevada vascularidad, aumento en la morbilidad y la imposibilidad de regeneracin del hgado cirrtico.

Ni la radioterapia ni la quimioterapia son curativas, pero la

combinacin ha hecho que lesiones no resecables se puedan extirpar y, en algunos casos, se ha logrado la curacin.
La infusin arterial directa de agentes quimioterpicos ha

logrado una reduccin en el tamao del tumor y un aumento en la sobrevida en casi 25% de los casos.

TIPOS DE TRATAMIENTOS:
Para el cncer primario del hgado en adultos, hay tres grupos de tratamiento dependiendo de su estadio: Localizado Resecable
Solo en hgado No se disemina Se extrae completamente con ciruga

Localizado y localmente avanzado no resecable

En el hgado No se disemina No se extrae completo de la ciruga

Avanzado

Se disemina por el hgado a otras partes del cuerpo (pulmones y huesos)

QUIMIOEMBOLIZACIN

En Tumores Mltiples. Otros tipos de Txs. NO interviene en qx.

Incision Art. Femoral hasta el hgado inyecta anticancergeno.

Se potencia la destrucccion de las cel. Malignas. APLICA: problemas cardiovasculares y malformaciones intercerebrales, otros.

IRRADIACIN HEPTICA CON MICROESFERAS

Tx de tumores

mltiples.
Si el tamao es entre

2-5 cms.
Inyecta diminutas

esferas radiactivas en la arteria que lleva sangre a los tumores.

Daan cel. Tumorales

liberando radiacin.

 Si lesiones nicas < 2 cm.

ALCOHOLIZACIN:

Consiste en la inyeccin de etanol en el tumor, con aguja fina y

bajo control ecogrfico para conseguir la necrosis tumoral. Se puede realizar ambulante y suelen requerirse inyecciones intratumoral repetidas en das separados, un promedio de 5-6 sesiones

FUNCIN HEPTICA BUENA: tumor asintomtico, y la supervivencia es mayor. CIRROSIS con escasa reserva funcional o descompensados la progresin es ms rpida y la supervivencia baja. Clasificacin de Child-Pugh: la mejor para valorar la severidad y valorar factor de riesgo para el tx. Qx. Sistema MELD (model for end-stage liver disease): utiliza actualmente en las listas de trasplante heptico. OKUDA: valora el tamao del tumor y diversos parmetros de la funcin heptica como la presencia de ascitis, los niveles de bilirrubina y la albmina. CLASIFICACION DE ITALIA- CLIP (cancer of the liver italian program). CLASIFICACION DE BARCELONA (BCLC): clasifica 4 estadios y proporciona tx. Otras: Escala de Performance status (PS) del Eastern cooperative oncology group (ECOG), Clasificacin TNM(AJCC: American Join Commite on Cancer), tras la reseccin o trasplante.

PRONSTICO:

ESTADIOS :
Existen 4 estadios que dependern del pronostico del paciente.

ESTADIO 1

NO se ha esparcido a vasos sanguineos circundantes 1 cuadrante, los 3 cuadrantes estan libres del tumor. Supervivencia : 8 MESES.

ESTADIO 2

SI esparcido a vasos sanguineos proximos. + 1 tumor con tamaos inferiores (5cm) 1 o 2 cuadrantes con tumor. SUPERVIVENCIA: 2 MESES.

ESTADIOS (CONT.)
IIIA: + tumor mayor de 5cm esparcido a una rama mayor de vasos sanguineos cerca del hgado. IIIB: 1 o + tumores cualquier tamao, esparcido a rganos, vesicula biliar o cruza el recubrimiento (peritoneo). IIIC: se esparce a ganglios linfticos circundantes. Afecta a 3 cuadrantes o solo 2 cuadrantes. SUPERVIIVENCIA: 0.7 MESES

ESTADIO 3

ESTADIO 4

DISEMINA + alla del hgado como huesos o pulmones. De cualquier tamao, disemina a vasos sanguineos prximos o ganglios linfticos. 4 cuadrantes afectados.

REFERENCIAS:

LIBROS: MEDICINA INTERNA de KELLEY 2nda edicin, editorial Panamericana. Netter ANATOMIA PATOLOGICA editorial Elservier. INTERNET-estudios de cncer 2011: Instituto Nacional del Cncer Med.news. Instituto Nacional del Cncer. CARCINOMA HEPATOCELULAR Dr. Jose A. Chvez Peche Patologia hepato-biliar. TUMORES HEPATICOS por Dr. Manuel Rdz. HEPATOCARCINOMA: dres Carrin Alonso, Prieto Nieto y Prez Robledo. En LAS 40 PRINCIPALES ENFERMEDADES.