UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LN.

ESCUELA Y PREPARATORIA TCNICA MDICA

CURSO INTRODUCTORIO A LA PRCTICA QUIRRGICA Y HOSPITALARIA.

LIC. MARA AURELIA RODRGUEZ LPEZ

INTRODUCCIN
La estancia hospitalaria se puede dividir en 3 perodos que son: Perodo Pre- operatorio Perodo Trans- operatorio Perodo pos- operatorio

PERODO PRE- OPERATORIO

PERODO QUE ABARCA DESDE QUE EL PACIENTE ES INGRESADO AL REA HOSPITALARIA Y TERMINA CUANDO ES TRASLADADO AL REA QUIRRGICA OBJETIVO: REDUCIR EL ESTADO DE ESTRS PREPARAR FISICAMENTE Y MENTALMENTE AL PACIENTE.

ASISTENCIA DE ENFERMERA EN EL PRE- OPERATORIO

APOYO EMOCIONAL INFORMACIN ACERCA DE LA CIRUGA Y DRENES QUE PDIERA TENER VERIFICACIN DE DATOS DEL PACIENTE REVISIN DE EXPEDIENTE ( HOJA DE CONSENTIMIENTO Y ANESTESICA VERIFICAR INDICACIONES PRE- OPERATORIAS, POR EL ANESTESIOLOGO INFORMAR SOBRE EL AYUNO CANALIZAR Y MANTENER VENA PERMEABLE DESMAQUILLAR CARA Y UAS EN LA MUJER

 OBSERVAR SIGNOS DE SUSPENSIN DE CIRUGA COMO: EL NO AYUNO, TOS, GRIPE, DIARREA, VMITO E HIPERTERMIA. TRICOTOMA DE LA REGIN A OPERAR 6 HORAS ANTES DE LA CX. SI ES MAYOR DE 40 AOS VERIFICAR QUE EST EL ELECTROCARDIOGRAMA. EXMENES DE LABORATORIO COMO: BH, P.C. Q.S. E.S. EXAMENES DE GABINETE: RADIOGRAFAS PREVIAS ENEMA EVACUANTE SI SE SOLICITA.

PREPARACIN PRELIMINAR
BAO DE REGADERA TRICOTOMA DEL SITIO QUIRRGICO

TRICOTOMA O RASURADO PRE- OPERATORIO

TRICOTOMA
EL RASURADO O LA TRICOTOMA DEBER REALIZARSE EL MISMO DA DE LA INTERVENCIN O UNAS HORAS ANTES DE LA MISMA, POR LAS MICROEROSIONES Y MICROTRAUMATISMOS, QUE SE OCASIONAN EN LA PIEL Y ESTO CONLLEVA A LA INFECCIN BACTERIANA

OBJETIVO
MANTENER EL SITIO QUIRRGICO TOTALMENTE LIBRE DE MICROORGANISMOS PASAJEROS Y RESIDENTES, SUCIEDAD Y DE GRASA DE TAL MANERA QUE LA INCISIN PUEDA REALIZARSE CON EL PELIGRO MNIMO DE INFECCIN

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LN. ESCUELA Y PREPARATORIA TCNICA MDICA

GENERALIDADES DEL QUIROFANO

LIC. MARA AURELIA RODRGUEZ LPEZ

CONCEPTO
REA FSICA QUE CUENTA TODO HOSPITAL CON EL OBJETIVO DE REALIZAR CIRUGAS CON FINES DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DONDE EL PACIENTE PERMANEZCA CON LOS MNIMOS RIESGOS POSIBLES.

REAS

SIN RESTRICCIN ( negra )

SEMI RESTRINGIDA ( gris ) RESTRINGIDA ( blanca )

SIN RESTRICCIN (NEGRA)

REA DE TRANSITO EXTERIOR PARA ENTRAR AL INTERIOR DEL QUIRFANO, VESTUARIO UNIFORME CLNICO O DE CIVIL

SEMIRRESTRINGIDA (GRIS)
USO DEL QUIRRGICO COMPLETO

RESTRINGIDA (BLANCA)
ES LA SALA DE QUIROFANO EN LA CUAL SE LLEVAN A CABO LOS PROCEDIMIENTOS ESTRILES Y SE REQUIERE EL USO DEL CUBREBOCAS

LOCALIZACIN

MOBILIARIO DE LA UNIDAD QUIRRGICA

Tamao.- Vara segn las necesidades de cada

hospital

Puertas.- Es recomendable que sean corredizas

Ventilacin.- Aire filtrado, con temperatura . de 20 a 24 C Pisos.- Conductores, para disipar los acmulos electrostticos Paredes y Techo.- Duro y no poroso Sistema elctrico.- Las tomas debern estar a 1.5 mts. Por arriba del piso en tomas de 110 y 220 Iluminacin.- Blanca en general y la luz de las lmparas es blanca fluorescente y sobre todo movibles

MOBILIARIO DE LA UNIDAD

MOBILIARIO DE LA UNIDAD

ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN
ESTERILIZACIN: AUSENCIA DE CUALQUIER MICROORGANISMO VIVIENTE, INCLUIDOS BACTERIAS, VIRUS Y ESPORAS. DESINFECCIN: SE DESTRUYE LA MAYORA PERO NO TODOS LOS ORGANISMOS PATOGENOS SOBRE UN OBJETO INANIMADO DESCONTAMINACIN: PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZAN SOBRE CUALQUIER SUPERFICIE, MATERIAL O EQUIPO CON SUSTANCIAS QUMICAS ESPECFICAS

MTODOS DE ESTERILIZACIN

MTODO FSICO: LA AUTOCLAVE DE VAPOR A PRESIN MTODO QUMICO: GAS XIDO DE ETILENO INMERSIN

AUTOCLAVE DE VAPOR A PRESIN

VENTAJAS:
1. FCIL MANEJO 2. UTILIZACIN RPIDA Y SEGURA 3. ECONMICA 4. EL CICLO DE TIEMPO ES MS CORTO

DESVENTAJAS:
1. DESTRUYE EL FILO DE INSTRUMENTOS 2. CUIDADO EN LA PREPARACIN Y CONFECCIN DE BULTOS DE CARGA 3. EN EL MANEJO Y SECADO DE LOS ARTCULOS DEL AUTOCLAVE.

GAS DE XIDO DE ETILENO

1. 2. 3. VENTAJAS: DESTRUYE TODOS LOS ORGANISMOS NO ES CORROSIVO PENETRA EN ARTCULOS POROSOS NO DEJA RASTROS DE PELCULA 1. 2. 3. DESVENTAJAS: EL EQUIPO ES COSTOSO GAS CARO TIEMPO DE ESTERILIZACIN MAYOR LA PREPARACIN DEL MATERIAL ES MS COSTOSO

4.

4.

GAS DE XIDO DE ETILENO

1. 2. 3. VENTAJAS: DESTRUYE TODOS LOS ORGANISMOS NO ES CORROSIVO PENETRA EN ARTCULOS POROSOS NO DEJA RASTROS DE PELCULA 1. 2. 3. DESVENTAJAS: EL EQUIPO ES COSTOSO GAS CARO TIEMPO DE ESTERILIZACIN MAYOR LA PREPARACIN DEL MATERIAL ES MS COSTOSO

4.

4.

ESTERILIZACIN POR INMERSIN

Es a base de soluciones qumicas las cuales son bactericidas, viricidas, fungicidas, esporicidas y son : CYDEX QRY MICROCYN

ESTERILIZACIN POR INMERSIN

PRECAUCIN PARA EL USO DE SOLUCIONES DESINFECTANTES Algunos no son aptos para el tejido humano Deben respetarse las instrucciones Proteccin con guantes estriles Al extraerse se deben enjuagar con agua estril.

LIMPIEZA DE UNA SALA CONTAMINADA DE QUIROFANO

CUANDO EL PACIENTE PRESENTE ALGUNA ENFERMEDAD COMO: HEPATITIS A, B, ETC. NECROSISI HMEDA, O GANGRENA GASEOSA, HIV (+),, ABSCESOS EN APNDICE EN EL TRANS- OPERATORIO, INTESTINO, OSTEOMIELITIS, HERIDAS PENETRANTES EN COLON. SE DEBER SACAR TODO EL MATERIAL EXCEPTO EL QUE SEA NECESARIO PARA LA CIRUGA.

SE PREPARA CAMBIO DE ROPA PARA CADA MIEMBRO QUE ESTAR DENTRO DE LA SALA.

SE DEBER SACAR TODO EL MATERIAL EXCEPTO EL QUE SEA NECESARIO PARA LA CIRUGA.
SE PREPARA CAMBIO DE ROPA PARA CADA MIEMBRO QUE ESTAR DENTRO DE LA SALA.

EL EQUIPO UTILIZADO SE LAVAR DENTRO DE LA SALA, CON ISODINE O ALGUNA SOLUCIN QUMICA, POSTERIORMENTE SE ENVOLVER Y SE ESTERILIZAR EN 2 CICLOS, POSTERIORMENTE LA AUTOCLAVE SE ESTERILIZAR SOLA EN 2 CICLOS DE 30 MINUTOS.

PERODO TRANSOPERATORIO

PERIODO TRANS- OPERATORIO

PERIODO QUE ABARCA DESDE QUE EL PACIENTE ES INGRESADO A LA SALA DE QUIROFANO Y TERMINA CUANDO EL PACIENTE ES TRASLADADO A LA SALA DE RECUPERACIN. OBJETIVO: REALIZAR AL PACIENTE UNA INTERVENCIN QUIRURGICA NECESARIA PARA LA RECUPERACIN DE SU SALUD

PRPOSITOS DE LA INTERVENCIN QUIRURGICA

Curativa.- Tratamiento total de la enfermedad. Correctiva.- Con fines correctivos de deformidades, reparacin de lesiones, incluye las de diagnstico y tratamiento. Paliativas.- Con fines de aliviar el dolor y en ocasiones. Para prolongar la vida.

CLASIFICACIN DE CIRUGAS
ELECTIVA.- Se programa segn la agenda del paciente y el mdico, no hay compromiso con la funcin y la vida, ejem. Cx. Esttica, lipomas, extraccin de quistes. ESCENCIAL.- Es necesaria para eliminar o prevenir una amenaza a la vida del paciente, ejem. Esplenectoma, reparacin de fractura URGENCIA.- La vida del paciente est en riesgo, la atencin debe ser inmediata.

ADMISIN DEL PACIENTE A QUIROFANO

RECIBIR AL PACIENTE Y PRESENTARSE POR SU NOMBRE. REVISAR EL EXPEDIENTE TRASLADARLO A LA SALA INDICADA, PARA SU CIRUGA COLABORAR CON EL ANESTESIOLOGO EN LA DILUCIN DE MEDICAMENTOS CHECAR LA PERMEABILIDAD DE LQUIDOS.

ANESTESIA
CUALQUIER PROCEDIMIENTO QUE ELIMINE LA SENSIBILIDAD, GENERALMENTE DOLOROSA, DE UNA PARTE, O DE TODO EL CUERPO, MEDIANTE EL EMPLEO DE SUSTANCIAS ANESTSICAS. EXISTEN 3 TIPOS PRINCIPALES DE ANESTESIAS QUE SON: GENERAL, LOCORREGIONAL, LOCAL.

TIPOS DE ANESTESIA
GENERAL.- SE DUERME TODO EL CUERPO, MEDIANTE LA
ADMINISTRACIN DE FRMACOS, POR VA INTRAVENOSA, INHALATORIA, O POR AMBOS A LA VEZ. LOCORREGIONAL.- SE ELIMINA, LA SENSIBILIDAD DE UNA REGIN DE UNO O VARIOS MIEMBROS DEL CUERPO Y PUEDE SER: 1.- TRONCULAR.- DE UN NERVIO O PLEXO NERVIOSO 2.- RAQUIDEA.- ACTA BLOQUEANDO EL IMPULSO DOLOROSO A NIVEL DE LA MEDULA ESPINAL Y PUEDEN SER: a).- EPIDURAL.- SE INTRODUCE EL ANESTSICO EN LAS PROXIMIDADES DE LA MDULA EN EL ESPACIO EPIDURAL, SIN PERFORAR LA DURAMADRE.

b).- INTRATECAL O RAQUDEA.- SE PERFORA LA DURAMADRE Y ARACNOIDES, Y SE INTRODUCE EL ANESTSICO EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO MEZCLNDOSE CON EL LQUIDO CEFALORAQUDEO. LOCAL.- SE ELIMINA LA SENSACIN DOLOROSA DE UNA PARTE DEL CUERPO, GENERALMENTE LA PIEL

MEDICACIN PARA LA INDUCCIN EN LA ANESTESIA GENERAL

SEDANTES.-DIACEPAM, MIDAZOLAM BARBITRICOS.- TIOPENTAL SDICO, PROPOFOL NARCTICOS.- NUBAN, FENTANYL RELAJANTES MUSCULARES.- OXIDO NITROSO, BROMURO DE VERCURONIO, ATRACURIO ANTICOLINRGICOS.- ATROPINA

ASISTENCIA DE ENFERMERA EN LA ANESTESIA GENERAL

DILUCIN DE MEDICAMENTOS SEGN INDICACIN, ROTULANDO LAS JERINGAS PREPARA EL TUBO ENDOTRAQUEAL, QUE SE HAYA ELEGIDO, ROCIANDO XILOCAINA SPRAY EN LA PUNTA PARA ANESTECIAR, LA TRAQUEA CORTAR 2 TIRAS DE TELA ADHESIVA Y UTILIZAR BENJU PARA FIJACIN CONECTAR Y DEJAR LISTA LA ASPIRACIN COLOCAR LOS ELECTRODOS Y COLOCAR OXIMETRO

 SE INICIA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS, SEGN ORDEN MDICA AYUDAMOS AL MDICO A HACER PRESIN CRICOIDEA, AL MOMENTO EN QUE DAMOS EL LARINGO ROSEADO CON XILO SPRAY EN LA HOJA PASAMOS EL TUBO ENDOTRAQUEAL EL CUL TAMBIN DEBER ESTAR ROCIADO CON XILO EN LA PORCIN DEL GLOBO INSUFLAMOS EL GLOBO CON LA JERINGA CON LA CANTIDAD DE AIRE QUE EL MDICO INDIQUE SE PASA UNA GASA CON BENJU SOBRE LA PARTE DONDE VAN LAS TIRAS

MATERIAL Y EQUIPO EN LA ANESTESIA GENERAL

ELECTRODOS

HOJAS Y MANGO DE LARINGO

MASCARILLA DE OXIGENO

TUBO ENDOTRAQUEAL

VISTA DE LA FORMA EN QUE SE ACOMODA EL MATERIAL EN LA ANESTESIA GENERAL.

ASISTENCIA DE ENFERMERA EN LA ANESTESIA EPIDURAL Y RAQUDEA

PREPARAR EL EQUIPO PARA LA APLICACIN DE LA ANESTECIA YA SEA DSIS NICA O CATTER CONTINUO SOLUCIN HARTMAN A GOTEO CONTINUO POSICIN DE DECUBITO LATERAL COMUNICACIN CON EL PACIENTE ASEPSIA

MATERIAL Y EQUIPO EN LA ANESTESIA EPIDURAL Y RAQUDEA

CAMPO AZUL

ASISTENCIA DE ENFERMERA EN ANESTESIA LOCAL

BUPICAINA

LIDOCAINA

TRANS- OPERATORIO

ACTIVIDADES DE LA INSTRUMENTISTA

CONOCER DE ANTEMANO LA CIRUGA A REALIZAR PREPARAR EL MATERIAL NECESARIO PARA LA CIRUGA REALIZAR LAVADO DE MANOS QUIRURGICO VESTIR LAS MESAS DE INSTRUMENTACIN AYUDAR A LOS CIRUJANOS A CALZARSE LOS GUANTES TOMAR MUESTRAS INTRAOPERATORIOS Y ENTRGARLAS A LA CIRCULANTE. CONTAR EL USO DE MATERIAL RADIO-OPACO ( COMPRESAS, GASAS C/ TRAMA, ETC.) COLOCACIN DE APSITOS FINALES AL TERMINO DE LA CIRUGA. RETIRAR MATERIAL CORTANTE. COLOBORAR CON EL RESTO DEL EQUIPO, PARA DEJAR DESINFECTADA Y LIMPIA LA SALA.

EQUIPO NECESARIO PARA LA CIRUGA

MATERIAL Y PARA LA CIRUGA

VISTE MESA QUIRRGICA

 PROCEDIMIENTO QUIRRGICO POR MEDIO DEL CUL SE LIMPIAN ESCRUPULOSAMENTE LAS MANOS, BRAZOS Y ANTEBRAZOS, MEDIANTE EL CEPILLADO ( FRICCIN ) Y EL USO DE AGENTES QUMICOS ELIMINANDO GRAN NMERO DE BACTERIAS Y OBTENER LA ASEPSIA NECESARIA PARA UNA INTERVENCIN QUIRRGICA

LAVADO DE MANOS QUIRRGICO

OBJETIVOS
EVITAR LA INFECCIN DURANTE LA INTERVENCIN PROTEGER AL PACIENTE DESTRUIR LAS BACTERIAS EXISTENTES EN LA PIEL ELIMINAR UNA FUENTE DE CONTAMINACIN REDUCIR LA VIDA BACTERIANA

PRINCIPIOS
MECNICOS.- FRICCIN Y CEPILLADO FSICOS.- LOS LQUIDOS FLUYEN POR GRAVEDAD Y EL ARRASTRE DEL AGUA ES EN PLANO INCLINADO QUMICOS.- LA SOLUCIN ANTISPTICA REDUCE LA FLORA RESIDENTE E INACTIVA LOS MICROORGANISMOS.

RECOMENDACIONES
TENER LAS UAS CORTAS Y SIN ESMALTE RETIRAR ARTCULOS DE JOYERA COLOCARSE EL CUBREBOCAS Y AJUSTARSE EL TURBANTE O GORRO EN LA CABEZA. ARREMANGARSE LIGERAMENTE LAS MANGAS DEL UNIFORME MANTENER LAS MANOS HACIA ARRIBA. SOSTENER LAS MANOS MS ALTAS QUE LOS CODOS REALIZAR EL LAVADO DE MANOS MDICO

ORDEN DE LAVADO
PALMA DE LA MANO INTERDIGITALES UAS DORSO DE LA MANO ANTEBRAZO BRAZO TIEMPO DE LAVADO DE MANOS 1er: 5 CM. POR ARRIBA DEL CODO 2do.A NIVEL DEL CODO 3er. 8 CM DESPUS DEL NIVEL DE LA MUECA

PRECAUCIONES
Mantener en todo momento las manos a una altura superior a los codos, para evitar que el agua escurra en direccin a ellas. El lavado y secado ser siempre desde las manos hasta los codos. Una vez alcanzado el codo con la toalleta, sta se tirar. El grifo se accionar con el codo o con el pie, si se dispone de pedal, nunca con las manos. En caso de dermatitis de contacto se puede utilizar cido lctico.

VESTIDO DE BATA Y GUANTES

ACTIVIDADES DE LA CIRCULANTE
EN SALA REVISAR: LAMPARA, MESA DE OPERACIN, CAUTERIO, PLACA Y QUE ESTE EL MOBILIARIO ADECUADO. RECIBIR AL PACIENTE A SU INGRESO TRASLADO DEL PACIENTE A LA SALA QX. AVISAR AL PACIENTE DE CADA PROCEDIMIENTO A REALIZAR PARTICIPAR CON EL ANESTESIOLOGO PROPORCIONAR POSICIN ADECUADA SI ES CONTAMINADA LA CX. TOMAR LAS MEDIDAS NECESARIAS

REALIZAR ASEPSIA QUIRRGICA ANUDAR BATA DE INSTRUMENTISTA Y C CONECTAR CABLE DE ELECTROCAUTERIO DEBER ESTAR SIEMPRE DENTRO DE LA SALA QUIRRGICA PARTICIPAR EN EL CONTEO DE MATERIAL PARA ESPONJEAR, AL INICIO DE LA CX. Y EL 2do. CONTEO ANTES DE CERRAR CAVIDAD. AYUDAR A LA INSTRUMENTISTA A RETIRAR LA ROPA AL PACIENTE, LIMPIAR LA HERIDA

 CUANTIFICAR EGRESOS DEL PACIENTE TRASLADAR AL PACIENTE A LA SALA DE RECUPERACIN O CUIDADOS INTENSIVOS Y ENTREGAR AL PACIENTE EN FORMA VERBAL, CON CLARIDAD Y PRECISIN. DEJAR LA SALA LIMPIA Y LISTA PARA LA SIGUIENTE CIRUGA.

OBJETIVO
MANTENER EL SITIO QUIRRGICO TOTALMENTE LIBRE DE MICROORGANISMOS PASAJEROS Y RESIDENTES, SUCIEDAD Y DE GRASA DE TAL MANERA QUE LA INCISIN PUEDA REALIZARSE CON EL PELIGRO MNIMO DE INFECCIN

LAVADO QUIRRGICO DE LA PIEL LIMPIEZA MTODICA DEL SITIO DE LA INSICIN CON ANTISPTICO ISODINE ESPUMA Y SE EFECTA DESPUS DE QUE EL PACIENTE HAYA SIDO ANESTESIADO Y COLOCADO EN LA POSICIN INDICADA.

MATERIAL Y EQUIPO
EQUIPO DE ASEPSIA RINES ) ISODINE ESPUMA. ISODINE SOLUCIN CAMPOS AZULES

( GASAS, 2

PLANOS QUIRRGICOS
PIEL TEJIDO SUBCUTANEO APONEUROSIS ANTERIOR MUSCULO PERITONEO VESCERA

CIRUGA ABDOMINAL

 CIRUGA DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

PIEL TEJIDO SUBCUTNEO GALIA MUSCULO HUESO

 CIRUGA DE PELVIS

PIEL TEJIDO SUBCUTNEO FASCIA MSCULO HUESO

TIEMPOS QUIRRGICOS

FIJACIN CORTE DISECCIN HEMOSTASIA SEPARACIN DE TEJIDOS ASPIREACIN SUTURA EXTRACCIN O ANASTOMOSIS HUESO U RGANO

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA OPERATORIA

Instrumental necesario: Son muy diversos y por especialidades Bistur 3, 4 y 7( Mango y Hoja). Mango 3 y 3L: Se adaptan hojas 10 al 15 Mango 4 y 4L: Se adaptan hojas de 20 a 25 Mango 7: Utiliza cavidades profundas Tipo de Incisiones: Toma del Bistur como arco de violn, para cortes superficiales y extensos Toma de bistur como cuchillo de mesa, para cortes regulares y profundos. Toma del bistur como lpiz, para cortes pequeos. El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisin debe iniciarse en un ngulo de 90.

INCISION, CORTE O DIERESIS.

CLASIFICACIN DE SUTURAS
ABSORBIBLES
PREPARADAS A PARTIR DE COLGENO DERIVADOS DE MAMIFEROS SANOS

NO ABSORBIBLES

PERIODO POST OPERATORIO

CLASIFICACIN
Post operatorio mediato:
Perodo que inicia desde que el paciente es trasladado de la sala de operaciones al departamento de recuperacin o a la UCI hasta las primeras 24 horas siguientes de la ciruga

Post operatorio inmediato

Perodo que abarca despus de las 24 horas siguientes a la ciruga hasta que se encuentra en su sala correspondiente o en su hogar hasta los 7 das.

OBJETIVOS
Apreciar el estado del paciente fsico y psicolgico e intervenir eficazmente a fomentar la recuperacin pronta. Prevenir y apreciar oportunamente las complicaciones Aliviar las molestias Ayudar a recuperar su funcin normal con tanta rapidez, seguridad y comodidad como sea posible Ayudar al paciente a recuperar su independencia

CARACTERISTICAS DE UNA SALA DE RECUPERACIN

Debe estar cerca del quirfano Contar con personal capacitado Paredes y techos de colores claros y agradables con luces indirectas Equipo que aminore el ruido como caucho en camillas, cubetas y mesas Carro rojo para soporte en caso de RCP Riones y videles estriles Material para sondas y drenes de todo tipo Medicamentos analgsicos, narcticos y aquellos frmacos que contrarrestan los efectos indeseables de la anestesia y antibiticos.

ASISTENCIA DE ENFERMERA EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO

En caso de necesitar equipo especifico para recibir a un paciente se debe avisar con anticipacin para tenerlo listo Recibir al paciente con identificacin y escuchar el informe de las circulante acerca del estado fisiolgico y psicolgico del paciente. Brindar posicin adecuada al tipo de anestesia aplicada y preguntar al paciente sobre su estado y entablar un puente de apoyo y confianza, orientarlo al paciente sobre donde se encuentra.

Asistencia de enfermera en el post operatorio inmediato

Los datos relevantes de la ciruga los da la enfermera circulante y quiz el anestesilogo pero se deber leer el informe e indicaciones tanto del anestesilogo como del cirujano Condiciones del ingreso a recuperacin: solucin intravenosa, soluciones coloides, sondas, drenes, catteres (pinzados, a dependencia succin o con irrigacin continua) y signos vitales.

Medidas de seguridad en paciente bajo efectos de la anestesia

Posicin adecuada
Anestesia general Anestesia local mas sedacin Anestesia por bloqueo epidural o raqudeo

Semifowler 30

Decbito lateral estricto

Asistencia de enfermera en el post operatorio inmediato

Barandales puestos Aspiracin de secreciones Alivio del dolor Signos vitales
Se checan al ingreso y:
Cada 15 minutos en la primera hora Cada 30 minutos en la segunda hora Cada 60 minutos en las cuatro horas siguientes

Asistencia de enfermera en el post operatorio inmediato

Estado de conciencia Nauseas y vmito Vas IV permeables Eliminacin urinaria
Esta debe continuar en forma normal con mnimo de 30 c/c por hora en el adulto y de 10 c/c por hora en el nio Se considera que hay retencin urinaria si pasaron 8 horas o mas sin haber miccionado posterior a la ciruga, presencia de globo vesical, dolor supra pbico y deseo de orinar sin poder hacerlo

Presin venosa central

Asistencia de enfermera en el post operatorio mediato

Se debe recibir al paciente y escuchar el reporte de la persona que lo entrega; observar al paciente, sus ltimos signos vitales checados presencia de dolor, drenes, sondas, solucin intravenosa Dejarlo cmodo vigilar presencia de flebitis y permeabilidad de sondas con sus distintos depsitos, pinzados o con irrigacin

Asistencia de enfermera en el post operatorio mediato

Revisar el expediente con sus indicaciones postoperatorias e iniciar su administracin de antibiticos y soluciones intravenosas con horario, adems de los analgsicos Tipo de dieta y control de ingresos y egresos Poner en su bur un rin en caso de vmito Los signos vitales se toman de acuerdo a sus indicaciones medicas o a su condicin de salud. Dieta absoluta
No lquidos ni alimentos por lo menos durante las primeras 8 12 horas despus de la ciruga. Puede enjuagar su boca y lavar sus dientes.

ASISTENCIA DE ENFERMERA EN EL POST OPERATORIO MEDIATO

Distencin abdominal
Es frecuente en caso de cirugas abdominales, plvicas o en miembros inferiores por la falta de peristaltismo, acumulacin de gas, o en caso de que haya sido intubado endotraquealmente o por manipulacin del intestino
Dar cambios de posicin cada 2 horas Ambulacin temprana Aplicacin de calor en abdomen Toma de alimentos segn indicacin medica La ultima medida es introducir una sonda rectal y expulsar el gas acumulado en el recto.

PERIODO POST OPERATORIO

COMPLICACIONES

HEMORRAGA
Es la salida de lquidos sanguneos en forma abundante Puede ser:
Interna u Oculta
Solo se detecta a travs de los signos vitales y las alteraciones que se presenten

Externa
Ocurre en la superficie de la piel y puede observarse y valorarse

Hemorragia
Etiologa
Vasos sin ligar, dehiscencia de una ligadura, erosin de un vaso sanguneo por alguna sonda de drenaje.

Signos clnicos
Pulso rpido y dbil, aumento de la frecuencia respiratoria, intranquilidad, bajada de la T/A, piel fra y viscosa, sed, palidez, reduccin de la excrecin urinaria.

HEMORRAGA ASISTENCIA DE ENF.

Administrar lquidos a chorro va IV y canalizar una segunda va intravenosa Visualizar y calcular la cantidad de sangre perdida Hablar al cirujano y anestesilogo Checar los signos vitales y no quitar el brazalete Hablar a banco de sangre y preguntar si hay preparados para el paciente segn su tipo de Rh Administrar O2 con cnula nasal Toma de hematocrito urgente Cubrir al paciente con un cobertor Esperar nuevas indicaciones del cirujano

CHOQUE
Es una complicacin ms grave que se presentan en el postoperatorio y que consiste en una hipo perfusin tisular y de oxigenacin Tipos
Hipovolemico: Por disminucin del volumen sanguneo o plasma Neurogenico: Como resultado de la incapacidad insuficiente de las resistencia arterial provocada por raquianestesia o cuadriplejia. Carcinognico: Insuficiencia cardiaca o de una interferencia en al funcin cardiaca

CHOQUE
Signos clnicos
Palidez Piel fra y hmeda Sudoracin profusa Taquipnea Cianosis perifrica de labios, lechos inguinales, lengua Pulso dbil y rpido Hipotensin severa Oliguria Anuria Ojos somnolientos y sin lagrimas, con pupilas dilatadas Sed

CHOQUE
Etiologa
Perdida excesiva de lquidos y electrolitos Traumatismos fsico y psicolgico Efectos hipotensores de algunos frmacos anestsicos y analgsicos, narcticos.

Asistencia de Enfermera
Darle posicin de decbito dorsal con piernas elevadas Administrarle O2 con cnula o catter nasofarngeo Checar signos vitales cada 15 minutos Canalizar 2 vas IV permeables

CHOQUE
Pedir al banco de sangre; plasma o paquetes de sangre del tipo y grupo del paciente Tomar hematocrito urgente Avisar al cirujano y anestesilogo que estuvieron con el paciente en la ciruga Preparar carro rojo que este cerca en caso de estar consiente Conservar cubierto al paciente con manta gruesa por su hipotermia Insistir a que respire profundo y calmado para estimular la funcin optima cardiopulmonar si esta consiente.

RESPIRATORIAS
La insuficiencia respiratoria es la mas frecuente y puede deberse a varias causas:
Depresin del diafragma por efectos de la anestesia Atelectasia (Colapso de los alveolos con retencin de secreciones) Aumento excesivo de secreciones pulmonares Neumona por aspiracin Bronquitis (posterior a la intubacin)

RESPIRATORIAS
Asistencia de Enfermera
Darle posicin de Semifowler si no esta contraindicada Aspirarle las secreciones nasofarngea Si la respiracin es lenta y superficial hay que estimularlo hablndole para que puede inspirar mas profundamente Si esta muy comprometida su respiracin y hay cianosis en uas, lbulos de la oreja y labios, ponerle mascarilla con O2 y hablarle al anestesilogo Verificar que estn pasando los lquidos IV o que por lo menos tenga 1 o 2 vas permeables por si llegara a presentarse una urgencia

RESPIRATORIAS
Orientar al paciente a que haga inspiraciones profundas con periodos de descanso Movilizar al paciente con precaucin por la herida quirrgica Checar sus signos vitales cada 15 minutos por lo menos hasta que veamos que su respiracin es normal Cubrirlo con una manta gruesa para evitar que baje su temperatura y su metabolismo disminuya ya que con esto tambin bajara el numero de sus respiraciones.

VMITO
Fenmeno comn y esperado por efecto de la anestesia Causas
Ventilacin inadecuada durante la anestesia Acumulacin de lquidos en el estomago Insuflacin del estomago Ingestin de lquidos y alimentos antes de que aparezca el peristaltismo Efecto psicolgico

DE LA HERIDA
Problema Infeccin de la Herida Descripcin Inflamacin o infeccin de la incisin o de la zona de drenaje Separacin de una lnea de sutura antes de que cicatrice la incisin Causa Tcnica asptica inadecuada Signos Clnicos Exudado purulento, enrojecimiento, dolor a la presin, T elevada, olor de la herida Aumento del drenaje de la herida, los tejidos que estn por debajo de la piel se visualizan en algunas partes de la inscin Intervenciones Mantener la herida limpia y seca, tcnica de asepsia quirrgica cuando se cambia las gasas Nutricin adecuada, soporte correcto de la incisin y prevencin de la tensin de la herida

Dehiscencia de la herida

Malnutricin circulacin inadecuada, tensin excesiva en la lnea de sutura

Evisceracin de la herida

Salida de rganos y tejidos internos a travs de la incisin

Mismas para la dehiscencia de la herida

Apertura de la incisin y protrusin visible de los rganos

Mismas para la dehiscencia de la herida

MEDICINA INTERNA I Y II
ESPECIALIDAD: TIPOS DE PACIENTES CONTROL DE INGRESOS Y EGRESOS FISIOTERAPIA RESPIRATORIA OXIGENOTERAPIA

NEUROCIRUGA
ESCALA DE GLASGOW CUIDADOS DE PACIENTE NEUROLGICO CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMA VALORACIN NEUROLOGICA

CIRUGA GENERAL
TIPOS DE DRENES CUIDADOS POST OPERATORIOS DE TRAUMATISMOS TORACICOS Y NEUROPATAS OSTOMAS

CONTROL DE INGRESOS Y EGRESOS INGRESOS VA ORAL SOLUCIN INTRAVENOSA ALIMENTACIN POR SONDAS DERIVADOS DE LA SANGRE CARGAS MEDICAMENTOS EGRESOS ORINA PERDIDAS INSENSIBLES DIARREA FSTULAS, ILEOSTOMAS, COLOSTOMAS PLEURO- EVACK SONDAS, SNG,

ESCALA DE LQUIDOS
0

1000
250 750 500

GENERALMENTE LOS SUEROS SE DIVIDEN EN MITADES Y STAS EN MS MITADES. EJEMPLOS:

EN UN SUERO DE 1000CC SE DIVIDE EN 500 Y LUEGO EN 250 CC. SE LES COLOCA UNA CINTA ADHESIVA, PARA PODER DIVIDIR Y EN EL NMERO QUE EST SE COLOCA UNA RAYA HORIZONTAL, ABARCANDO SOLO EL NMERO.

500
750 250

1000
0 SUPONGAMOS QUE AQU SE COLOCA EL VENOPACK

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
CONJUNTO DE TCNICAS FSICAS MANUALES O INSTRUMENTALES, QUE SE APLICAN AL PACIENTE, PARA PREVENIR, CURAR Y/O ESTABILIZAR PATOLOGAS QUE AFECTAN AL SISTEMA RESPIRATORIO

OBJETIVOS
PREVENIR DISFUNCIONES RESPIRATORIAS RESTITUIR EL DESARROLLO Y MANTENIMIENTO PTIMO DE LA FUNCIN PULMONAR MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

SNTOMAS GUAS
DISNEA TOS EXPECTORACIN HEMOPTISIS ACROPAQUIAS DOLOR TORCICO

TERMINOLOGA DE LA FTR
Disnea.- Sensacin consciente de necesidad de
respirar.

Tos.- Expulsin sbita y ruidosa, ms o menos violenta

y repetida de aire de los pulmones.

Expectoracin.- Expulsin de material contenido,

contenido en la va area.

Hemoptisis.- Expulsin de sangre con la tos. Cianosis.- Coloracin azulada de labios y mucosas Acropaquias.- Agrandamiento bulboso de la porcin
distal del dedo.

PASOS DE LA F.T.R.
Drenaje Postural Nebulizacin Terapia Percusiva Aspiracin de Secreciones

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.

PUNTAS NASALES

 La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos. SISTEMAS DE ADMINISTRACIN El sistema de alto flujo es aquel en que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi. El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn ventila torio es estable.

SISTEMAS DE BAJO FLUJO.

Cnulas o gafas nasales.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Observar al paciente y determinar si el tratamiento con O2 es necesario Tomar el equipo necesario y ensamblarlo Explicar al paciente lo que se le va a hacer y porqu Asegurarse que hay un nivel adecuado de agua en el humidificador Ajustar el flujo de 1 a 6 lit./min. Verificar que el O2 fluya a travs del tubo ( este se percibe en la punta de la cnula como una corriente de aire fresco) Verificar que el agua del humidificador este burbujeando

FLUJOMETRO

HUMEDIFICADOR

PUNTA DE LA CNULA NASAL

Sistemas de Bajo Flujo

DISPOSITIVO
Cnula Nasal

Flujo en L/min

FiO2 (%)

24

28

32

36

40

Mascara de Oxigeno Simple

5-6 40

6-7

50

7-8

60

LESIONES EN LA CABEZA
Es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesin del cuero cabelludo, el crneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeo abultamiento en el crneo hasta una lesin cerebral grave.

VALORACIN NEUROLOGICA
OBSERVAR DIAMETRO PUPILAR
MEDIDAS PUPILARES ( mm)
1 2 3 4 5 6 7 8 9

VIGILAR ESTADO DE CONCIENCIA

ESCALA DE GLASGOW
APERTURA OCULAR
ESPONTNEA..4 A LA VOZ...........3 AL DOLOR....2 NUNCA...1

RESPUESTA VERBAL
.. ORIENTADA....5

CONFUSA.....4 INAPROPIADA.....3 SONIDOS INCOMPRENSIBLES...2 NINGUNA..1

RESPUESTA MOTORA
OBEDECE RDENES.6 LOCALIZA EL DOLOR.. 5 RETIRADA AL DOLOR.. 4 FLEXIN ANORMAL (DECORTICACIN). 3 PRONOEXTENSIN (DESCEREBRACIN) . 2 NINGUNA.. 1

 VA AREA, TRANSITORIA O DEFINITIVA A TRAVS DE LA TRAQUEA

TRAQUEOSTOMA

PARTES DE LA CANULA DE TRAQUEOSTOMA

2

CNULA
1

1
ENDOCNULA

1.- BASE PARA SUJETAR 2.- VALVULA DEL INFLADO DEL BALN 3.- FIADOR O CNULA MACHO

CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMA
LA CNULA INTERNA O ENDOCNULA SE LIMPIARA POR TURNO O P.R.N. SE SUJETAR EL MACHO O FIADOR Y SE DAR UN CUARTO DE VUELTA EN SENTIDO CONTRARIO A LAS MANECILLAS DEL RELOJ

DRENAJES
El drenaje proporciona una salida a travs de la cual pueden evacuarse aire y lquidos como suero, sangre y bilis.
Previenen las infecciones de las heridas profundas y la formacin de abscesos dentro de la herida quirrgica durante el proceso de cicatrizacin.

CLASIFICACIN
PASIVOS Capilaridad Gravedad ACTIVOS Aspirativos MIXTOS Aspiracin Gravedad

Filiformes Gasa

en mecha Tubo en cigarrillo Tejadillo Penrose

Penrose Tubo

Jackson

en T Pleural simple Axion Robinson

Pratt Redn HEMO VAC Pleur-evac Shirley (doble luz) Abramson (triple luz)

Robinson

Abramson

Shirley

Axion

Pleural

Penrose: consiste en un tubo de ltex blando de una sola luz. Puede fijarse a la piel y los hay de varios tamaos. Algunos fabricantes los marcan con rayas numeradas que indican la longitud, en centmetros, que queda dentro de la cavidad.

Kehr o tubo en T: catter formado por un tubo y un travesao perforado. Disponible en varios tamaos. Indicado para drenar el conducto biliar comn.

Jackson Pratt: catter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. En su extremo puede conectarse a vaco de baja presin tipo "pera" (imagen) o a vaco tipo redn.

Redn: catter circular conectado en uno de sus extremos un trcar-pincho mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el final del catter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente cortaremos una pequea parte el catter para retirar el trcar-pincho y poder conectar el extremo del catter a un sistema de aspiracin por vaco.

VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin negativa y elimina suavemente el lquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cmara-reservorio de succin. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la puncin percutnea, el cual es retirado inmediatamente despus de su ubicacin, y a continuacin se encuentran los orificios de drenaje.

Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje con sello hidrulico de fcil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.

OSTOMIAS
Concepto: es una abertura realizada en le pared abdominal, para la eliminacin de heces u orina, tambin puede realizarse como ruta alternativa de alimentacin

TIPOS:
Gastrostoma
Yeyunoostoma

Ileostoma
Colostoma Ureterostoma

Clasificacin por su carcter:

TEMPORAL
- Se realizan como consecuencia de lesiones traumticas o procesos inflamatorios del intestino. - Permita que la zona distal del intestino que se encuentra enferma se mantenga en reposo y se pueda curar.

PERMANENTE
- Se realizan para proporcionar un medio de eliminacin de las heces cuando el ano y el recto no funcionan. - En procesos con cncer intestinal.

Por su localizacin anatmica:

Ileostoma: vaca el extremo distal del intestino delgado. Cecostoma: vaca el ciego. Colostoma ascendente: drena el colon ascendente. Colostoma Transversa: drena el colon transverso. Colostoma Descendente: drena el colon descendente. Sigmoidostoma: vaca el colon sigmoide.

TIPOS
OSTOMAS
Ileostoma Colostoma Colostoma Transversa Colostoma Descendente

DRENAJE
Constante Constante Constante

CARACTERISTICAS DE EVACUACIONES

OLOR
Mnimo Ftido Ftido

Lquidas Lquidas Semislidas Mucosas Slidas

Controlable

Controlable

CUIDADOS POST-MORTUM
Concepto de Muerte: Esta ocurre cuando la respiracin y la funcin cardaca cesan por varios minutos; el trazo del electrocardiograma traza una lnea continua.

SIGNOS DE MUERTE INMINENTE

Los reflejos desaparecen. La respiracin es cada vez ms difcil (cheyne-Stokes) Piel de color ciantico claro. Piel fra y pegajosa. Primero aumenta el pulso y luego se torna dbil hasta desaparecer. Disminucin constante de la presin arterial

Cuidados de Enfermera
Registrar la hora exacta de la muerte. Colocar el cuerpo en posicin supina. Se acomoda antes de que se de la rigidez cadavrica. Uniendo tobillos y muecas. Retirar todo tipo de sondas y catter del cuerpo. Limpiar secreciones y sangre dejando el cuerpo cmodo. Retirar de la habitacin cosas o aparatos mdicos empleados en el R.C.P. Amortajar al paciente con una sbana y envolver tipo momia, sujetando con tela adhesiva. Colocar el rtulo o etiqueta en el cuerpo as como pulsera de identificacin (nombre, # de registro, edad y sexo). Entregar pertenecas a los familiares o en caso de su ausencia, colocarlos en bolsas con rtulo. Llamar al anfiteatro para su traslado y tener el certificado de muerte, firmado por el mdico para entregarlo junto con el cadver.

SHOCK TRAUMA
REA FSICA JERARQUIZACIN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS CLASIFICACIN DE PACIENTES EN URGENCIAS ATENCIN A PACIENTES POLITRAUMATIZADOS TRAUMATISMOS TORACICOS LAVADO PERITONEAL