HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (H.U.C.A.

Lumbocitica y Opiodes
VI Congreso Nacional del Dolor Las Palmas 2005
IV Reunin Ibero-americana del Dolor

Mara Jess Rodrguez Dintn Unidad del Dolor Hospital Universitario Central de Asturias (H.U.C.A.) Oviedo

Lumbocitica
El dolor lumbar es uno de los sntomas dolorosos ms

frecuente en la poblacin sana.

70-80% de los adultos lo padecern alguna vez en su

vida. El 10% se cronifica.

El dolor lumbar se ha convertido en un problema

sanitario, por n de pacientes afectados, por coste sanitario, indemnizaciones, pensiones.etc.

Es la primera causa de dolor crnico y discapacidad
J.Cid: Rev. Soc. Esp. Dolor: 2001

Tratamiento Farmacolgico del Dolor

Tratamiento farmacolgico del dolor

Escala analgsica de la OMS 1990. Escala analgsica de la OMS modificada Consenso de Frankfurt Noviembre 1997 Mayo 1998.

Coadyuvantes Frmacos:
Antiepilpticos, antidepresivos, ansiolticos, corticoidesetc.

Coadyuvantes Tcnicas:
TENS, Infiltraciones (epidurales lumbares, s. facetario, denervacin por radiofrecuencia, termocoagulacin, rizolisis,etc.).

Clasificacin del dolor lumbar

Task Force on Pain in the Workplace(1995):
Lumbalgia especfica Lumbalgia inespecifica Sndromes con exploracin fsica + pero exmenes complementarios y clnica negativos o incongruentes

Bogduk y Derby
Sndrome del compartimento anterior Sndrome del compartimento posterior Sndrome de compartimento medio

Clasificacin segn el dolor predominante

Dolor nociceptivo, neuropatico, mixto

Consideraciones sobre los opioides

Consideraciones sobre los opioides 1

La utilizacin de los opioides en el dolor agudo y

oncolgico es una prctica habitual y bien vista.

La administracin de opioides en el dolor crnico no

neoplsico sigue siendo un tema controvertido.

Turk 1996 y Stein 1997

Realizan una revisin del tratamiento con opioides encontrando resultados dispares.

Ambos concluyen que esta terapia podra ser adecuada en un determinado tipo de pacientes.

Consideraciones sobre los opioides 2

MJ Rodrguez,C Aldaya, MR de la Torre 1999.
Fentanilo transdrmico en el tratamiento a largo plazo en el dolor no oncolgico.

LM Torres, J Martinez, D. Contreras y grupo de estudio

espaol de Fentanilo transdrmico. 2002. Rev Soc. EspDolor 9: 217-228.

Fentanilo TTS en Espaa: 3 aos de experiencia clnica en unidades de dolor.

Consideraciones sobre los opioides 3

Maria L Franco, Alfonso Seoane and Sociedad

Cantbrica del Dolor. The Pain Clinic 2002

Usefulness of transdermal fentanyl in the management of nonmalignant chronic pain: A prospective, observational, multicenter study.

Nieto C, Ribera MV 2002

Efectividad, seguridad y tolerancia a medio plazo de FentaniloTTS en el tratamiento del dolor neuroptico.

Consideraciones sobre los opioides 4

JR Gonzlez- Escalada y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Espaola del Dolor. 2004
Utilizacin transdrmica de Buprenorfina transdrmica y morfina oral en pacientes con dolor crnico.

M J Rodrguez-Lpez y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Espaola del Dolor. 2004

Buprenorfina transdrmica en el tratamiento del Dolor Neuroptico.

Consideraciones sobre los opioides 5

C. Barutell Farinos y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Espaola del Dolor. 2004
Buprenorfina y Tramadol.

M.A.Camba y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Espaola del Dolor. 2004

Buprenorfina transdrmica en el tratamiento del dolor crnico nociceptivo.

Consideraciones sobre los opioides 6

Mahowald,ML, et al. Opioid Use by Patients in Orthopedics Spine Clinic. Arthritis Rheum. 2005, January; 52 (1): 312-321. R.Langford, Hospital Bartolomew (London)
(recomienda el uso de opioides en artrosis severas) 339 pacientes fentanilo frente a placebo

Consideraciones sobre los opioides 7

Grabois M: Management of chronic low back pain. Am J Phys Med Rehabil. 2005; 84 (suppl):S29-S41.
Portenoy 1997, Jamison 1998 Bloodworth 2001 Bartelson 2002 Atlas 2003 Rashiq 2003 Hale 2003

Consideraciones sobre los opioides 8

Bloodworth D: Issues in opioid management. Am J Phys Med Rehabil: 2005; 84: S42-S5
Ventajas Alivio del dolor,y valoracin de la funcin
Diferentes opioides (morfina, oxycodona, tramadol, codeina,

hidromorfona, etc.)
Pocas alteraciones psicolgicas Raros casos de abuso si el paciente previamente no tena abusos de

otras substancias
Mencin especial en la Osteoartritis: alivio del dolor, + efectos 2,

existencia de mas abuso en este tipo de pacientes, pero considera que es una buena terapia en casos elegidos.

Consideraciones generales para la indicacin de opioides 1

Diagnstico correcto
Factores psicosociales Intensidad del dolor VAS Refractario a otros Correctamente

informado: oral o escrito

Explicacin de efectos

adversos
Advertir sobre la

tratamientos
Buena estabilidad

interrupcin brusca
Seguimiento continuo

emocional

Consideraciones generales para la indicacin de opioides 2

Objetivo principal
Alivio del dolor Mejora de la calidad de vida Mejora de la funcin fsica Mejora de su relacin social

Consideraciones generales para la indicacin de opioides 3

Contraindicaciones absolutas
Historia de abuso con otras substancias Patologa psiquitrica grave Ambiente social inestable Dificultad para monitorizar al paciente de forma continua durante todo el tratamiento

Consideraciones generales para la indicacin de opioides 4

El tratamiento Multidisciplinar
Rehabilitacin Psicoterapia de apoyo

Utilizar el opioide combinado con otros analgsicos y coadyuvantes Combinarlos con tcnicas
TENS Infiltraciones (epidurales, facetas) Radiofrecuencia, etc.

Indicaciones ms importantes de los opioides para el tratamiento de la lumbocitica

Dolor msculo esqueltico Sndromes reumatolgicos complejos Aplastamiento vertebral Dolor lumbar Dolor postlaminectoma

Fibrosis peridural
Aracnoiditis

Algoritmo de tratamiento en el dolor lumbar

Lumbocitica crnica
Lumbalgia Radiculopata

Facetas

Msculo

Disco

Hueso

Esteroides epidurales

Bloqueo radicular

Epidurografa

Artrografa

Relajantes musculares

Discografa

AINEs

Bloqueo continuo epidural

RF GRD

Epiduroscopia

Bloqueo diagnstico

Bloqueo diagnstico

RF discal

Aplastamiento
Estimulacin medular

Neuroplastia

RF

Toxina Botulnica

Catter discal

Vertebroplastia

Infusin intratecal

Estimulacin Medular dual

E. Reig Ruigmez: A.Reuma. Salamanca 2003

Resumen
Los opioides pueden ser tiles para el tratamiento

de las lumbalgias:
Baja incidencia de abuso y adiccin entre los pacientes. Patologa dolorosa estable aparentemente no desarrollan

tolerancia.
Hay varias vas de administracin (oral y transdrmica). Mejora la funcionalidad y calidad de vida, que compensa los

riesgos de su uso.
Siendo til en el dolor neuroptico.