TUMORES CEREBRALES.

TUMORES CEREBRALES.
METASTÁSIS.
PRIMARIOS.

Metástasis leptomeningeas.
Facomatosis.
Tumores Espinales.
 TUMORES CEREBRALES.
Cuadro Clínico:
- Déficit neurológico progresivo y/o Focal.
- Cefalea, náuseas, vómitos
( Hipertensión Endocraneana )
- Convulsión. (Epilepsia)
Electroencefalograma.
- Trastornos Personalidad, Memoria, juicio, etc.
( Deterioro Cognitivo )
- ¿Accidente vascular ? Complicación aguda
vascular del tumor ( hemorrágica o isquémica )
 TUMORES CEREBRALES.
Estudio de Neuroimágen:

- Proceso Expansivo:
Volúmen Tumor.
Edema perilesional.
- Toma de Contraste.
- Presencia de Hidrocefalia.
TUMORES CEREBRALES.
- Ubicación:
Supratentorial vs Infratentorial.
- Relación al parénquima:
Intraaxial v/s Extraaxial.
- Sindrome Neurocutáneo (“Facomatosis”):
Neurofibromatosis.
Esclerosis Tuberosa.
Von Hippel Lindau.
Sturge Weber
Sd. Neurocutáneo : Esclerosis Tuberosa
Tumor
Intraventricular

Astrocitoma de
Celulas Gigantes
 TUMORES CEREBRALES.

Adultos: Niños:
Gliomas Meduloblastoma
Metastasis Astrocitoma Cerebelo.
Meningioma.

Supratentorial 80 % Supratentorial 40 %
Infratentorial 15 - 20 % Infratentorial 60 %
TUMORES CEREBRALES.

- Factores Pronósticos :

Tipo histológico.
Localización.
Único vs múltiple.
Situación neurológica previa.
Edad del paciente
TUMORES CEREBRALES.
 TUMORES
CEREBRALES
PRIMARIOS.
TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.

Benigno vs Maligno.
TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.

Extraaxial vs Intraaxial.
Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.
Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.
Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.
Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.
Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.
Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.
Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.
TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.
• ETIOLOGÍA:

• Factores Genéticos: Protooncógenes, Genes

supresores, Factores de crecimiento.

• Irradiación.

• Inmunosupresión.
 TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.

• Derivado de Células Gliales:

- Astrocitoma: difuso - focal.
- Glioblastoma Multiforme.
- Oligodendroglioma.
- Ependimoma.
- Papiloma plexo coroideo.
• Derivado de neuronas:
- Tumor Neuroectodermico primitivo. ( PNET )
- Ganglioneuroma.
- Gangliocitoma , ganglioglioma
TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.

• Derivado de nervios espinales y craneanos

- Schwanoma.
- Neurofibroma.
• Derivado de celulas aracnoidales:
- Meningioma.
• Otras lineas celulares:
- Microglia: Linfoma.
- Tejido conectivo: Sarcoma.
TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.
• Derivado de células de Hipofisis:
- Adenomas.
• Derivado de remanente embrionario:
- Craneofaringeoma.
- Germinoma.
- Cordoma
- Epidermoide.
- Teratoma.
TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.

• Más Frecuentes:

Astrocitoma.
Adenoma de Hipófisis.
Meningioma.
Tumor neuroectodérmico
primitivo. (PNET) (Niños).
 Meningioma:
Tumor benigno, extraaxial, derivado de cels. aracnoidales
- Corresponde al 15-19% de los tumores intracraneanos
- Más frecuente en Mujeres, 45 – 60 años.
- Convulsión en más del 50% de los casos.
- 5% formas más agresivas.
- Sobrevida media mayor a 10 años.
- Tratamiento: fundamentalmente quirúrgico
- Menor recidiva con extirpación lo más completa posible.
Meningioma:
 Adenomas de Hipófisis:
- 10% del total de Tumores Intracraneanos.
- Clasificación por tamaño
60 – 70% microadenomas (menor 1 cm.)
30 % macroadenomas ( en gnl. no funcionantes )

- Clasificación según producción hormonal

Adenomas Secretores v/s No Secretores:
- Prolactinoma ( Hormona Prolactina ) 30 % del total
Clínica : Sindrome amenorrea , galactorrea
- Cushing. ( Horm. Cortisol ) Hipertensión, hiperglicemia , acné ,
hirsutismo, ganancia de peso, etc…
- Acromegalia ( Horm. de crecimiento ) Crecimiento de huesos
( manos y pies , prognatismo ) . En niños  Gigantismo
Adenoma de Hipófisis:
 Tumores de Hipofisis
• Formas de Manifestación
A) Alteraciones visuales ( Hemianopsia Bitemporal ) Compresión
del Quiasma Óptico . Macroadenomas
B) Alteraciones Endocrinas ( por hormona producida )
C) Alteraciones de pares craneanos ( III-IV-V1-V2-VI )
Compresión hacia lateral ( senos cavernosos )
D) Apoplejía Hipofisiaria ( Deterioro brusco : compromiso de
conciencia, cefalea, alteración visual ) Por hemorragia o isquemia
aguda del tumor hipofisiario
E) Hidrocefalia ( Obstrucción de circ. De LCR ) Por compresión y
obliteración del 3º Ventrículo
Adenoma de Hipófisis:
Evaluación:
- estudio hormonal: TSH, T4, cortisol, GH,
FSH, LH, PRL.
- Estudio Neuroftalmológico.
- Estudio de Neuroimágen.
 Astrocitomas
A S T R O C IT O M A S

A s t r o c it o m a s P ilo c it ic o s A s t r o c it o m a A s t r o c it o m a A n a p lá s ic o G lio b la s t o m a M u lt if o r m e

•Son las neoplasias Intracraneales más frecuentes

Se clasifican de acuerdo a la OMS en Grados :
I ( 2 – 5 % ) variante histológica de pronostico excelente después de su
resección quirurgica
Astrocitoma pilocítico juvenil
Astrocitoma subependimario de células gigantes
Xantoastrocitoma pleiomorfico
II Astrocitoma Difuso ( 15 % )
III Astrocitoma Anaplásico ( 15- 30 % )
IV Glioblastoma Multiforme ( 45 – 50 % )
 Características Histológicas que
determinan mayor Grado de
agresividad y Malignidad

• a) Hipercelularidad y Pleomorfismo
• b) Actividad Mitótica
• c) Proliferación Endotelial
• d) Necrosis
 Sobrevida y Pronóstico

• Mal Pronóstico

• I y II 93,5 meses

• III 12,4 meses

• IV 5,1 meses

• Harrison , 1998.
Astrocitoma:
Astrocitoma:
Astrocitoma:
TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.
• Tratamiento:
Cirugía.
Radioterapia.
Quimioterapia.

¡ Debe conocerse la histología. !

TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.
• Tratamiento:
Cirugía:
- Histología.
- Disminución de Volumen.
- Facilitar tratamiento
complementario.
TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.
• Tratamiento:
Radioterapia.
- Radioterapia Conformacional.
- Radioterapia Estereotáctica.
- Radioterapia Instersticial.
TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.
• Tratamiento:
Radioterapia.
- Radioterapia Conformacional.
- Radioterapia Estereotáctica.
- Radioterapia Instersticial.

Radiocirugía.
TUMORES SECUNDARIOS

METÁSTASIS CEREBRALES.
 METÁSTASIS CEREBRALES.
- Más frecuente: 15 - 20% pacientes portadores
de un Cáncer, presentan Mx cerebrales en
autopsias.
- Metástasis única o múltiple.
- Primario conocido vs desconocido.

¡ 10 % metástasis única con primario desconocido !

METÁSTASIS CEREBRALES.
 METÁSTASIS CEREBRALES.
ORIGEN
- Pulmón. ( 44 % )
- Mama. ( 10 % )
- Riñón. ( 7 % )
- Digestivos ( Colorrectal). ( 6 % )
- Melanoma. ( 3 % )
- Indeterminados ( 10 % )
 METÁSTASIS CEREBRALES.
- Estudio Diagnóstico:

RadiografÍa de Tórax.
Ecotomografía Abdominal
TAC Tórax y TAC de Abdomen y pelvis.
Mamografía.
Estudio de tracto Gastrointestinal ( Endoscopía )
Evaluación ginecológica , evaluación testicular
Evaluación Tiroidea
 METÁSTASIS CEREBRALES.

- Tratamiento:
Cirugía.
Radioterapia.
Quimioterapia.
 TUMORES CEREBRALES.
• Tratamiento Médico:

Corticoides. ( Edema cerebral x Tumor)

Anticonvulsivantes.
Protección Gástrica
 TUMORES ESPINALES.

• 15 % de los Tumores del SNC son Intrarraquideos

• De los Primarios espinales ( no metástasis ) , la

gran mayoría son benignos, a diferencia de los
Intracraneanos
 TUMORES ESPINALES
( Intrarraquideos ).
• VERTEBRALES ( Extradurales) 55% :
Metástasis.
Mieloma .
• INTRADURALES EXTRAMEDULARES 40% :
Schwanoma.
Meningioma.
• INTRADURAL INTRAMEDULARES 5 %
Ependimoma
Astrocitoma.
Misceláneos.
 TUMORES ESPINALES.
• VERTEBRALES:
Metástasis Vertebrales ( Pulmón, mama, próstata )
Mieloma .
Linfoma
Sarcomas
 TUMORES ESPINALES.
• INTRADURALES EXTRAMEDULARES:
Schwanoma.
Meningioma.
TUMORES ESPINALES.
TUMORES ESPINALES.
 TUMORES ESPINALES.
• INTRADURAL INTRAMEDULARES :
Astrocitoma. ( 30 % )
Ependimoma ( 30 % )
Otros ( 30 % ): Hemangioblastoma, Dermoides , Epidermoides, GBM
,
Lipoma