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Integrantes: Rodolfo Bascuñan

Betsabe Cuéllar
Francisco Gajardo
Jorge Rodríguez
Pablo Saavedra
Los trastornos neuromusculares que afectan
la movilidad pueden clasificarse como:
1- Trastornos de la transmisión
neuromuscular: Miastenia gravis
2- Neuropatías periféricas adquiridas:
Sindrome de Guillain-Barré (SGB)
3- Miopatías de causa genética: Distrofias
musculares
4- Trastornos por daño del SNC:
Parálisis cerebrales
Proceso autoinmunológico, pero infeccioso
que ataca los nervios periféricos
Afecta la transmisión de los impulsos
nerviosos
Caracterizado por un ataque rápido de
debilidad.
Frecuentemente ocasiona: parálisis en
extremidades inferiores y superiores, en
músculos respiratorios y faciales.
Aproximadamente 1 cada 100.000
habitantes/año lo padece.
Afecta por igual a hombres y mujeres entre
los 30 y 50 años de edad.
Instalación en semanas
Factores de riesgo: Diabetes y abuso de
alcohol
10% después de alguna cirugía
5% de los pacientes presenta recurrencias
Ocurre como una reacción autoinmunológica
contra la mielina, desencadenada por
infección viral previa.
Se degenera la vaina de mielina de los nervios
periféricos y de las raíces anteriores y
posteriores en niveles segmentarios de la
médula espinal (desmielinización)
Al inicio hay inflamación y edema
La desmielinización de las placas causa
perdida de células de Schawnn
Por daño en raíces dorsales y ventrales
aparecen signos de alteración sensorial y
motora
Ocurre degeneración del axón de la
motoneurona que sale de la médula espinal
en la raíz anterior (Arreflexia)
Por esta razón se produce disminución de la
velocidad de conducción y parálisis muscular
Se afectan los músculos esqueléticos y
bulbares
Debilidad periférica en extremidades y en
áreas controladas por los nervios craneales
Riesgo de insuficiencia respiratoria por
alteración de músculos que participan en la
respiración (Intercostales, escaleno, etc)
Alteraciones cardíacas por afección de las
fibras nerviosas autónomas
Otros trastornos autonómicos: cambios en la
presión arterial y retención urinaria
Debilidad fláccida con parestesias, desde la
parte distal de las piernas y en sentido
proximal
Enfermedad febril que afecte las vías
respiratorias o digestivas
Ptosis uni- o biateral, también incapacidad
para sostener la mirada
debilidad facial o de extremida-
des, dolor a la palpación profunda
disfagia
Arreflexia: Ausencia de reflejos

Disminución del volumen corriente o


capacidad vital

Puede llevar a parálisis total de las


extremidades y tronco

Capacidad mental indemne


Interrogatorio neurológico completo, debe
incluir:
- tipo de alteración de la movilidad: inicio y
evolución
- Historia medica y quirúrgica detallada
- Exploración física minuciosa: Evaluar nervios
craneales, reflejos y sensorio
 Análisis LCR: Mediante punción
lumbar, se monitorea presión
y cantidad de proteínas.
(Cuando se presenta el trastorno
están elevadas.)

 Electromiografía: Muestra el
descenso de la velocidad
de conducción nerviosa.
Asimetría marcada
Debilidad persistente
Disfunción de la vejiga o del intestino al inicio
Nivel sensorial agudo
Es menor de 1 año
Presenta fiebre al inicio de la parálisis
Sólo un miembro comprometido
Tiene estudios de conducción del nervio
normales 60 días o mas despues del inicio
Entonces tiene: polio o mielitis viral
altamente probable
El síndrome de Guillan-Barré no tiene cura
conocida.
Generalmente, el tratamiento se procura en
cuidados paliativos (de apoyo) y de reducir la
gravedad de la enfermedad.
1- La fisioterapia es un tratamiento común para
todos los trastornos de movilidad:
 Calor: Útil para aliviar dolor
 Ejercicios pasivos para quienes presentan un
cuadro agudo de SGB: Permiten recuperación de
movilidad y capacidades basales
 Incluye uso de aparatos ortopédicos: abrazaderas,
férulas, dispositivos, etc.
2- Medicamentos: medida importante pero
no curativa:
- Fármacos anticolinesterasa: Favorecen
transmisión nerviosa
- Esteroides: Tratamiento inmunosupresor
(medir riesgos en su uso)
- Prednisona y hormona adrenocorticótica:
Ayudan a suprimir respuesta inflamatoria
- Corticoides empeoran pronostico de
enfermedad
3- Evaluación de respiración: Para
proporcionar oxigenación adecuada a todas
las células y evitar infección de las vías
aéreas:
- Se valoran las condiciones cada 2 a 4 horas
- Medición de capacidad vital y volumen
corriente
- Observar la frecuencia y profundidad de
respiraciones
- Verificar el uso de los músculos accesorios
Objetivo cumplido: si Po2 es adecuada, no hay
signos de insuficiencia respiratoria,
infección pulmonar o atelectasia (Expansión
imperfecta o colapso parcial de los
pulmones, más frecuente en los recién
nacidos)
De lo contrario: la descompensación
respiratoria puede requerir de una acción
inmediata y enérgica
Tal vez necesite traqueoctomía para ventilación
mecánica prolongada
Puesto que este síndrome:
1-Compromete los nervios
craneales
2-Provoca debilidad facial en la mayoría de los
casos (50%)
3-Afecta la inervación de: lengua, músculos
deglutorios, faciales y orofaringeos.
Comunicación verbal alterada por debilidad
muscular o vía aérea artificial: Disartria
Fláccida (todo tipo de movimiento afectado)
Disfagia
Problemas posturales
Daños Respiratorios
Daño miofuncional y orofacial
 Lesión neuronal que produce la alteración del
movimiento voluntario, automático y reflejo,
produciendo flacidez y parálisis con disminución
de los reflejos de estiramiento muscular
 Rehabilitación: corregir el defecto en la producción
articulatoria de las palabras (omisión, sustitución...).
Importante será observar el buen funcionamiento
de órganos y músculos implicados en el habla
una buena evaluación deberá tomar en cuenta
además: respiración, fonación, resonancia,
articulación y prosodia
Se orientará a realizar:
Terapia deglutoria
Terapia de voz
Ejercicios posturales
Estimulación de Músculos faciales y
orofaringeos
Reeducación respiratoria
- Modificaiones posturales
- Reforzar musculos mandibulares, lengua y laringe
- Modificaiones dieteticas (liquidos con espesantes y liquidos acuosos)

Maniobras

- Lengua entre los dientes: deglutir con la punta de la lengua apoyada


en la cara oclusiva de los dientes
- Mendelsohn: apoyar y elevar de forma manual la laringe provocando
la apertura del EES
- Deglucion con fuerza: contrayendo musculatura farngea y cervical
- Cabeza hacia atrás: la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
-Decubito lateral inclinado: elude el vestibulo laringeo
 La paresia y la incoordinacion velofaringea da lugar a una
hipernasalidad. Esto se constata en la pronunciación de
silabas y palabras que tienen consonante nasal.

 Se puede reforzar las musculatura velofaringea mediante


aplicación de corrientes électricas que estimulan el paladar
anterior o mediante masajes, esto estimula la resonancia

 Para ejercitar la resonancia primero usar consonates
oclusivas y vocales graves dejando para el final las vocales
agudas y las demas consonantes.

 Si es necesario utilizar metodos


con protesis de paladar o metodos
quirurgicos.
 En caso de parálisis velofaringea con escape nasal, usar prótesis
para elevar el velo del paladar.

 Los movimientos de la lengua pueden ser mejorados modificando


la postura de la cabeza(para delnte o atrás).

 Movimientos linguales y mandibulares,


palatales y labiales exagerados forzando
al maximo la accion muscular en cada
movimiento sin k el paciente sienta dolor,
llegando al limite de sus capacidades-

Ejercicios para que hable lentamente


y se le recomienda que gesticule con las
manos cuando sea necesario
 La tonificación muscular se puede lograr, entre otras cosas por medio de: 
1. Trabajo muscular voluntario. 
2. Aumento de la capacidad de reparación celular.
3. Mejora en la oxigenación muscular
4. Mejora de la nutrición muscular.

 Esto se puede lograr usando distintas técnicas como son: 


1. Ejercicios específicos por músculos o grupos musculares. 
2. Estimulación por Diatermia capacitiva. 
3. Masaje (forma manual de provocar en el músculo una reacción determinada
utilizando a su vez técnicas precisas). 

Mediante  masaje podemos obtener: 


1. Un aumento en la circulación capilar, por el calor generado por la fricción, por el
movimiento del masaje y por el aceite o crema utilizada para dar el masaje. 
2. Estimulación de la síntesis-resíntesis de colágeno por la manipulación del tejido
conjuntivo.
3. Relajación o contracción de fibras musculares.
4. Estimulación de la receptividad nerviosa del músculo por medio de la estimulación
de los propioceptores en las inserciones musculares. 
5. Estimulación de puntos de digitopuntura, reflejos neurolinfáticos, etc. 
La coordinacion neumo-fonoarticulatoria es el resultado de la inter-relacion
armonica de tres fuerzas expiratorias, aire expulsado por los pulmones,
mielasticas de la laringe y musculares de la articulacion. Una alteración en
cualquiera de estos tres niveles hace que hayan fallas en los otros dos, todo
este mecanismo es comandado por el SNC, que manda as ordenes para que
cada sistema actue de forma que la acción sea coordinada.

La reeducación tiene por fin:


 aumentar la ventilación alveolar para mantener
un intercambio de gases adecuado;

 restituir al diafragma su función normal


como principal músculo respiratorio; y

 restablecer un tipo de respiración bien


coordinada y eficiente para disminuir el esfuerzo respiratorio.
.
Con paciente en decúbito ventral, hacer
movimientos de vibración en las
costillas(mismo ejercicio en decúbito dorsal)
Paciente de pié, levanta los brazos y estira
alternadamente, cuando estira el izquierdo
inspira y cuando estira el derecho expira.
Inspirar por la nariz, pausa, expirar por la
boca . En caso de que el paciente tenga
dificultades en este ejercicio usamos algunos
materiales y hacemos soplar alguna vela,
papel rasgado o burbujas de jabón.
Los pacientes con SGB no solo enfrentan
dificultades físicas:
 periodos emocionalmente dolorosos.
 dificultad para adecuarse a la parálisis súbita
dependencia de terceras personas
Es importante involucrar a familiares y/o
cuidadores en el proceso de rehabilitación
El rol del fonoaudiólogo es esencial para la
preservación de las funciones del sistema
estomatognático: Deglución, respiración,
lenguaje, etc.
Es necesario que se involucre
activamente en las terapias
rehabilitadotas, valorando el
aspecto emocional y calidad
de vida del paciente

Guillain-Barre
Enfermedades Neurológicas, Helen Klusek y
Minnie Bowen. Ed. Científica S.A. México,
1985.
Neurología para los especialistas de habla y
lenguaje, R.J. Love y W.G. Webb. Ed.
Panamericana. España, 2001.
Mabual de Neurología, D Galdames. Ed.
Mediterráneo, Chile, 1989.
Sistema experto de diagnostico medico del
Sindrome de Guillian Barre