Desarrollo psicomotor

Dra. Elba Contreras Aldea

Neuróloga Infantil
Hospital de San Carlos
 Desarrollo psicomotor

Definición:
Es un proceso de cambios en el tiempo
por los cuales un individuo adquiere las
capacidades esenciales para la vida
humana como son lenguaje, motricidad y
pensamiento, que permiten la
comunicación, movimiento y en general
adaptación al medio ambiente.
 Desarrollo psicomotor
 Esla manifestación externa de la
maduración del SNC.

 Orden preestablecido:
* Cefalocaudal.
* Proximal a distal.
 Teorías
 Modelo determinista (Gesell y
Amartruda, 1941).

 Modelo interaccional.

 Modelo transaccional.
 Modelo transaccional
 Destaca la importancia de tanto los factores
genético-biológicos intrínsecos a cada
individuo como del medio ambiente en el
proceso del desarrollo psicomotor.
 El DSM es el resultado de la continua
interacción del niño con el ambiente, y es la
suma de estas interacciones y cambios lo que
da cuenta del “resultado final”.
* Sistema nervioso intacto.
* Ambiente respondedor.
Período vulnerable, crítico y ventanas
de oportunidad

 Período vulnerable.

 Período crítico.

 Ventanas de oportunidad.
 Periodo vulnerable
 La etapa de crecimiento y maduración
acelerada del SNC, donde es vulnerable
a una serie de noxas, que al actuar van a
producir patrones de daño especiales,
diferentes a lo que se puede encontrar
en un cerebro maduro sometido a las
mismas
 Periodo crítico
 Existencia de momentos determinados en la
maduración del sistema nervioso en que se
establecen las condiciones para lograr una
cierta función.
 Si las estructuras relacionadas a la función
están deprivadas de influencias ambientales,
ésta no se desarrolla en forma adecuada
incluso si estas influencias ejercen su acción
posteriormente.
 Ventanas de oportunidad
 Momentos en el desarrollo del niño en
que se dan las condiciones de adquirir
destrezas específicas.
Retraso del desarrollo psicomotor
 ¿Cómo detectar un niño con RSDM?

 Alto grado de sospecha.

 Conocer las edades y tiempos máximos

en los cuales se adquieren los distintos
hitos del DSM.

 Para profesionales de la salud: uso de

instrumentos normados.
 Hitos a tener presente
6 semanas de vida: sonrisa social.
 2 meses: sostén cefálico.
 3 meses: prensión de objetos
Giro.
 4 meses: transfiere.
 5 meses: en prono eleva cabeza y tórax
estirando codos.
 6 meses: se sienta solo (sin apoyo).
 8 meses: exploración de objetos.
 Hitos del DSM
9 meses: postura en 4 puntos.
 10 meses: permanencia.
 12 meses: marcha asistida

dos palabras.
lenguaje verbal gestual.
 14 meses: marcha autónoma.
 18 meses: Lenguaje verbal, dame y toma.
 2 años: se define dominancia.
 Hitos del DSM
2 años: sabe su nombre.
 3 años: entiende más del 50% del
lenguaje.
 3,5 años: dibuja un círculo.
 4,5 años: dibuja una cruz.
 4,5 años: cuenta hasta 10, reconoce
colores.
 Desarrollo psicomotor
 Banderas rojas: condiciones que al no
estar presentes a ciertas edades
máximas, son altamente sugerentes de
anormalidad en SNC.
 Banderas rojas: Motor grueso
 4,5 meses: no empuja para sentarse.
 9 a 10 meses: no descarga peso.
 15 meses: no camina.
 30 meses: no salta en dos pies.
 4 años: no salta en un pie.

(Modificado NEJM 1994; 330:478-483)

 Banderas rojas :motor fino
7 meses: no toma objetos.
 11 meses: no tiene pinza.
 15 meses: no pone ni saca de cajita.
 30 meses: no vuelve páginas.
 4 años: no copia círculo.
 Banderas rojas: Lenguaje
5 a 6 meses: no balbucea.
 10 a 11 meses: no silabea.
 18 meses: no dice 3 palabras.
 24 meses: no dice frases (2 palabras).
 3,5 años: no entiende más del 50% del
lenguaje.
 Banderas rojas: Cognitivo
2 a 3 meses: no atiende a la madre.
 8 a 9 meses: no se interesa en juegos.
 12 meses: no busca lo escondido.
 36 meses: no sabe su nombre.
 4,5 años: no cuenta secuencialmente.
 ¿Para qué diagnosticar precozmente
RDSM?
 Detectar causas tratables.
 Efectuar terapia de rehabilitación.
 Instaurar tratamiento a una edad que
mejore el pronóstico.
 Pesquisar precozmente complicaciones
asociadas a síndromes específicos.
 Consejo genético.
EVALUACIÓN DEL NIÑO CON

RETRASO DEL DESARROLLO

PSICOMOTOR
 Anamnesis
 Historia familiar: consanguinidad, RDSM,
sordera, ceguera, alteraciones cromosómicas.

 Antecedentes maternos prenatales:

enfermedades, OH, drogas.

 Antecedentes perinatales: complicaciones

obstétricas, prematurez, bajo peso, gestación
múltiple, convulsiones, hipoxia, hiperbilirrubinemia.
 Anamnesis
 Antecedentes postnatales: sepsis,
meningitis, convulsiones, trastornos de la
alimentación, retardo del crecimiento, exposición a
tóxicos.

 Historia social: abuso, negligencia, bajo nivel

socioeconómico, padres adolescentes.
 Examen físico
 Crecimiento anormal.
 Circunferencia craneana.
 Anomalías congénitas mayores.
 Anomalías congénitas menores.
 Lesiones de piel.
 Anomalías oculares.
 Anomalías auditivas.
Retraso del desarrollo psicomotor
 Diferenciar:
*Lentitud en adquisición de
habilidades (retraso).
*Desviación anormal.
*Pérdida o no adquisición.
 Definir:
*Retraso global del DSM.
*Retraso específico del DSM.
 RDSM predominio motor
 El desarrollo motor es determinado
biológicamente y escasamente influido por
estimulación ambiental o el aprendizaje.
 Generalmente es de causa biológica.
 El desarrollo motor grueso normal no es
garantía de inteligencia normal en el futuro.
 Hitos relevantes: * marcha autónoma.

* dominancia.
 RDSM predominio motor
 Parálisis cerebral:
* motricidad gruesa y fina.
* se acompaña de alteración cognitiva y
sensorial asociados.
 Enfermedades neuromusculares:
* mayor dificultad motricidad gruesa.
* hipotonía.
* debilidad.
 RDSM predominio motor
 Hidrocefalia.

 Tumores cerebelosos.
 RDSM predominio lenguaje
 En esta área hay mayor debate sobre
importancia relativa de mecanismos
biológicos versus ambientales.
 Meta-análisis revelan que factores
hereditarios cumplen importante rol en
TEL, dislexia y desarrollo del lenguaje
escrito y hablado normal.
 Retraso de predominio lenguaje
 Incluye hablar, escuchar, comprender y la
comunicación no verbal, es un sensible
indicador del nivel de desarrollo y predictor
de trastornos posteriores.

 El desarrollo del lenguaje sigue una secuencia,

y la calidad y velocidad del proceso de
adquisición es más sensible al ambiente que
otras habilidades sensoriomotoras.
 RDSM predominio lenguaje
 Retardo mental.
 Hipoacusia.
 Autismo.
 Trastornos específicos del lenguaje.
 Enfermedades metabólicas.
 Trastornos motores severos.
 Epilepsia.
 Ambientes extremadamente deprivados.
 RDSM predominio lenguaje
 Elretardo mental es la causa más
frecuente.

 Todos los niños con retardo mental

tienen retraso del lenguaje.

 Antes de establecer retardo mental

debe descartarse autismo y sordera.
 Repercusiones de los trastornos del
lenguaje
 Predictor:

* inteligencia bajo el promedio.

* trastornos del aprendizaje.
* problemas de conducta.
Cuidado: retraso simple del lenguaje.
 RDSM global
 Malformaciones cerebrales.
 Alteraciones cromosómicas.
 Infección intrauterina.
 Desordenes perinatales.
 Encefalopatías progresivas.
 CONCLUSIONES
 El conocimiento del DSM es tema de
preocupación no sólo de profesionales de
la salud.
 Evaluación de DSM debe estar incluido
en controles periódicos del niño sano.
 Requiere alto grado de sospecha y
conocimiento.