Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico

Jairo Alarcn, Pediatra Intensivista

Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del Valle Hospital Universitario del Valle Cali, Colombia

Sepsis y Falla Organica Multiple

Objetivos de la charla:
Conocer Conceptos tradicionales Consideraciones fisiopatologcas Aspecto teraputicos bsicos

Sepsis y Falla Organica Multiple Una historia de descubrimientos y Logros

Sepsis atraves del tiempo:

Historia de Descubrimientos
small creatures invisible to the eye, fill the atmosphere, and breathed through the nose cause dangerous diseases.
Marcus Terentius Varro, De re rustica libri III

c. 100 BC

Sepsis y Falla Organica Multiple

1864 - 1879
French chemist Louis Pasteur put forth the germ theory of disease in a lecture before the French Academy. Louis Pasteur announced to the French Academy that Streptococcus causes puerperal sepsis.

Definiciones-Consenso ACCP/SCCM

Infeccion

Sepsis Severa

Respta inflamatoria a
microorganismos,o Invasion de tejidos normalmente esteriles

Sepsis Disfuncion de organos Sepsis Hipotension a pesar de

resuscitacion con liquidos

Shock Septico

Sindrome de Respuesta inflamatoria sistemica(SIRS)

Respuesta sistemica
auna amplia variedad de procesos.

Sindrome de Disfuncion Multiple de Organos(FDOM)

Funcion alterada de
organos en un paciente agudamente enfermo Homeostasis no se puede mantener sin soporte.

Sepsis

Infeccion mas 2 criterios de SIRS

criteria

Sepsis y Falla Organica Multiple

Terapia en Sepsis Severa Sepsis

Soporte Hemodinamico Sedacion -Analgesia

Control del Foco

Antibioticos

Adecuada Nutricion
Soporte Hematologico Otras medidas de soporte Avances.

Ventilacion Mecanica
Terapia de Reemplazo

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

SEPSIS SEVERA
Resucitacin : 1. Va area-Ventilacin-Circulacin: 2. Optimice la oxigenacin. 3. Monitorice la perfusin tisular. Frialdad distal sensorio comprometido Oliguria . Llenado capilar alterado. Hipotension. Acidosis Metabolica.

SEPSIS
Restauracin de la Perfusin Tisular Hipotensin : Perdida Volumen Plasmtico Escape tisular. Reduccin tono vascular. Depresin del miocardio. Alteracin de los mecanismos compensadores.

SEPSIS SEVERA
Restauracin de la perfusin tisular
Lquidos intravenosos Volumen entre 20-60 cc/kg/hr La necesaria para recuperar TAM Cristaloides-coloide-elementos sanguneos Definir las necesidades-status volumen Reevalu las necesidades.

SEPSIS SEVERA
Restauracin de la perfusin tisular DO2 = CO x CaO2
CaO2= (Hb x 1,34 xSatO2) + (0.0033xPao2) Hb ideal SatO2 : FiO2 necesario

SEPSIS SEVERA
Restauracin de la perfusin tisular DO2 = CO x CaO2 CO : FC x VL Frecuencia cardiaca: idealactual! VL: Precarga Postcarga Contractilidad Metablico

SEPSIS SEVERA
Restauracin de la perfusin tisular DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL VL: Precarga : cristaloides-coloides Postcarga: Contractilidad miocardica Metablico:

SEPSIS SEVERA
Restauracin de la perfusin tisular DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL VL: Precarga : Postcarga: vasopresores-inodilatadores Contractilidad miocardica Metablico

SEPSIS SEVERA
Restauracin de la perfusin tisular DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL VL: Precarga : Postcarga: vasopresores-inodilatadores Contractilidad miocardica Metablico

SEPSIS SEVERA
Terapia Cardiovascular. Disfuncion Cardiovascular: a pesar de un agresivo volumen de resucitacin,en la mayora de nios con shock sptico severo esta comprometida. Soporte temprano y oportuno vaso activos Nios tienen predominantemente falla cardiaca, o falla vascular o una combinacin.

SEPSIS SEVERA
Optimizacin Gasto Cardiaco Gasto Cardiaco: Postcarga: La presencia e integralidad de receptores adrenergicos. Sensibilidad vascular disminuida a diferentes catecolaminas. Contractilidad Capacidad intrnseca del corazn para ejercer sus funciones de bomba adecuadamente. Depende de : precarga postcarga. Factores: Ph, Glicemia, Ca, T,

SEPSIS SEVERA
Restauracin de la perfusin tisular DO2 = CO x CaO2 CO : FC x VL VL: Precarga : Postcarga: vasopresores-inodilatadores Contractilidad miocrdica Metablico: Calcio-Glucosa-P-K

SEPSIS SEVERA
Terapia Antibiotica.
Antibiticos deben ser administrados acorde
a la edad y al foco de sospecha etiolgica.

La aparicin de grmenes resistentes obligan

a adaptar los esquemas a la institucin tratante.

Siempre la erradicacin del foco ocupa un rol

fundamental sin ser desplazados por la terapia de resucitacin de volumen y cardiovascular en el nio con shock sptico.

Terapia en Sepsis Severa Sepsis

Soporte Hemodinamico

Sedacion -Analgesia

Control del Foco

Antibioticos

Adecuada Nutricion
Soporte Hematologico Otras medidas de soporte

Ventilacion Mecanica
Terapia de Reemplazo

Avances.

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

Bacteremic sepsis in intensive care: Temporal trends in incidence, organ dysfunction, and prognosis Conclusion:
The fatality rate of bacteremic sepsis remained constant over the study period, despite an increased incidence of bacteremia and associated organ dysfunction. Continued efforts need to be directed toward the prevention of bacteremic sepsis, given the magnitude and poor prognosis of this syndrome.
Hugonnet: Crit Care Med, Volume 31(2).February 2003.390-394