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Escola Tcnica Pr-Imagem - Curso Tcnico em Radiologia

Anatomia Radiolgica
Trato Gastrintestinal Alto - Patologias

Prof. Esp. Luciano Ribeiro

1. Esfago Indicaes

Azia Disfagia Odinofagia Estenoses do esfago sensao que o alimento est preso

1. Esfago Mtodos de exame

Radiografia simples REED TC

1. Esfago - Patologias

Esofagite de Refluxo inflamao do esfago provocada por refluxo.

Obstculos que impedem o refluxo: Contrao do diafragma; ngulo oblquo do esfago; Artria gstrica esquerda Posio ereta e gravidade EEI

1. Esfago - Patologias
A presso do esfncter pode se alterar pelo estresse, efeitos hormonais; influncias farmacolgicas; fatores emocionais

Fumo e lcool

1. Esfago - Patologias

Faixa etria at mais ou menos 1 ano de idade o refluxo e fisiolgico. Hrnia de hiato a principal causa e refluxo 85% aps 45 anos de idade Mais comuns em mulheres Podem ser assintomticas

1. Esfago - Patologias
Causas de hrnia de hiato Gravidez Ascite Obesidade Constipao Intestinal Meteorismo Cirurgia Sondas Nasogstricas prolongadas Vmitos repetidos Esclerodermia

2. Esofagite Custica

Substncias custicas Crianas abaixo de 5 anos Adulto propsito suicida

3. Infeco Esofagiana

Imunossupresso e debilitao em geral predispem ao herpes simples, Citomegalovrus e Cndida.

Cndida a mais comum Placas verticais Doena difusa

Distrbios da Motilidade
Acalasia Doena de Chagas Esclerodermia

4. Acalasia

Anormalidade na peristalse e disfuno do EEI.

Desenvolvimento lento

O esfago torna-se dilatado

5. Doena de Chagas

Quadro semelhante ao da Acalasia Infeco pelo Tripanosoma cruzi.

6. Esclerodermia

Atrofia da musculatura lisa com fibrose focal

Envolve dois teros inferiores do esfago torcico EEI dilatado O brio desce rpido em ortostase, mas lentamente em decbito.

7. Corpos Estranhos

Crianas Objetos radiopacos Radiografia Objetos radiotransparentes

8. Tumores Benignos

Raros

Leiomiomas so mais comuns

Maioria assintomtica

No ulceram nem sangram com os do esfago

8. Tumores Benignos

Aspecto de massa intramural

Raramente adquirem tamanho considervel

Disfagia

9. Tumores Malignos

Mais Comuns

Tipo mais frequnte de neoplasia maligna na espcie humana Assintomticos por longo tempo

Diagnosticados tardiamente

9. Tumores Malignos

10% TU malignos do TGI Alta taxa de mortalidade Mais comum no homem

Maioria dos casos - Aps 50 anos

Tipo mais comum Carcinoma de clulas escamosas (93%)

9. Tumores Malignos

Adenocarcinomas 7%

60% a 70% - tero mdio e distal Em fase avanada pode apresentar os seguintes aspectos: Ulcerado, Anular estenosante, Vegetante, Infiltrante

9. Tumores Malignos

Metstases para linfonodos do mediastino e abdominais Metstases viscerais fgado, pulmo e supra-renal Prognstico ruim morte no 1 ano aps diagnstico

Relacionados com fumo e lcool

Estmago e Duodeno
Indicaes Mtodos

de Exame Patologias

1. Indicaes
Dor epigstrica Hematmese Melena Complexo nusea-vmito Massa palpvel Perda de peso e anorexia

1. Indicaes

Hoje em dia possvel visibilizar todas as estruturas intraabdominais com TC e US.

Mesmo assim, o brio e outros meios de contraste so imprescindveis na deteco de doenas do TGI.

2. Mtodos de Exame
REED Contraste Duplo Contraste US TC

3. Patologias do Estmago

Gastrites inflamao aguda do estmago, divide-se em primria e secundria

Primria limitada mucosa Secundria pode acometer toda a parede do estmago. Doenas inflamatrias ou infecciosas.

3. Patologias do Estmago

A gastrite secundria tem incio abrupto, com nuseas, hiporexia e, s vezes vmitos e hemorragia.

Aguda ou Crnica

3.1 Gastrite Aguda

Alimentos irritantes Estresse Bebidas Substncias corrosivas Medicamentos Agentes Fsicos Fumo Intoxicao Alimentar

3.2 Gastrite Erosiva Aguda

Indica necrose da mucosa gstrica de extenso variada Tipo mais comum e importante de gastrite aguda Eroses da mucosa e hemorragia

3.2 Gastrite Erosiva Aguda

As eroses so pequenas feridas da mucosa A hemorragia caracterizada por pequenos pontos de sangramento Pode existir congesto e edema

As leses se curam em poucos dias

3.2 Gastrite Erosiva Aguda

Clinicamente, esses pacientes apresentam dor epigstrica, nuseas, vmitos e hemorragia

Melena e hematmese

3.2 Gastrite Erosiva Aguda

A gravidade das leses depende da caracterstica da substncia ingerida, dose e tempo de contato com a mucosa

3.2 Gastrite Erosiva Aguda

Quando no ocorre a morte por choque ou perfurao, as leses podem evoluir para cicatrizao

Estenoses ou Atrofia gstrica

3.3 Gastrite Crnica

Causada principalmente pela bactria Helicobacter pylori Pode ser causada por doena auto-imune ou refluxo

Fortemente associado ao carcinoma gsrtrico e ao linfoma gstrico

3.3 Gastrite Crnica

Fatores desencadeadores de gastrite

Aumento da secreo de cido

Reduo da produo de bicarbonato

3.3 Gastrite Crnica

Reduo do fluxo sanguneo na mucosa gstrica

Agresso e leso direta da mucosa gstrica

A gastrite crnica por refluxo decorre da ao irritante prolongada de bile, suco entrico ou suco pancretico

3.3 Gastrite Crnica


Sinais e Sintomas Alteraes disppticas Alteraes no relevo mucoso

3.3 Gastrite Crnica


Imagens Aumento das pregas mucosas Superfcie irregular Grandes pregas gstricas H. pylori Estenose e nodularidade

3.4 lceras

Estmago e duodeno

lceras duodenais 4:1

Estima-se que 5% a 10% da populao sejam portadores de lcera duodenal

3.4 lceras

Faixa etria: 30 a 50 anos

Sexo masculino

Mulher incidncia se iguala aps a menopausa

3.4 lceras

As lceras ocorrem em locais do tubo digestivo que entram em contato com o suco gstrico

Bulbo duodenal 95% Estmago pequena curvatura Tero inferior do esfago - refluxo

3.4 lceras

Consiste na digesto da mucosa pelo suco gstrico

Perda do equilbrio entre a defesa da mucosa e a ao agressiva

Secreo de ons bicarbonato e outros

3.4 lceras
A lcera tpica nica 90% Poucas vezes mltiplas Redonda ou oval Geralmente mede 0,5 a 2cm Bordas regulares e pouco elevadas Fundo da leso limpo

3.4 lceras

De acordo com a profundidade a lcera pode ser classificada em: Superficial Profunda Perfurante

3.4 lceras

lcera Penetrante perfura o estmago, mas no se abre para a cavidade peritoneal livre

lcera Calosa extensa cicatrizao

3.4 lceras

As lceras podem ser ativas ou inativas Cura regenerao do epitlio e cicatrizao

lcera superficial regenerao completa da mucosa

3.4 lceras
lcera profunda ocorre formao de tecido fibroso e a cura se d por cicatrizao

Estmago cicatriz retrada, estrelada, coberta por mucosa lisa sem pregas.

lceras crnicas deformao e estenose

3.4 lceras
Complicaes Hemorragia Mortalidade alta em idosos

Perfurao lceras do duodeno e pequena curvatura

Peritonite purulenta difusa e choque

3.4 lceras

Perfurao 5% a 10%

Sexo Masculino

lceras crnicas estenose e deformidade (87% das obstrues do duodeno e 65% das gstricas)

3.4 lceras
Imagem Eroses que penetram mais profundamente na mucosa Dimetro maior que outras leses Podem ser visualizadas em qualquer ponto, mas so mais comuns no antro piloro e bulbo Cratera ulcerosa o principal sinal

3.5 Tumores Benignos


So menos comuns

Plipos e os Leiomiomas

3.5 Tumores Benignos - Plipos

TU Benignos mais comuns do estmago

Constituem projees da mucosa gstrica para a luz do estmago Mais frequente aps os 50 anos Preferem o antro gstrico

3.5 Tumores Benignos - Plipos

Podem ser classificados em Plipos Hiperplsicos (90%), e Plipos Adenomatosos ou neoplsicos (10%)

A maioria dos plipos so assintomticos

3.5 Tumores Benignos - Leiomiomas


Na maioria dos casos se tratam de tumores nicos, pequenos e firmes, localizados na parede gstrica.

3.6 Tumores Malignos


Segundo tipo de cncer mais comum no homem e o quarto tipo mais comum nas mulheres

Mais comum a partir dos 40 anos

Mais de 50% dos casos ocorrem no antro e piloro Adenocarcinomas 97%

3.6 Tumores Malignos


Fatores relacionados ao cncer gstrico Dieta Bebidas alcolicas Fatores genticos Infeco pelo H. pylori Presena de leses pr-cancerosas Plipos gstricos e gastrite crnica

3.6 Tumores Malignos


Tipos de carcinoma gstrico Incipiente: restrito mucosa (bom prognstico)

Avanado: atinge camadas mais profundas (prognstico ruim)

3.6 Tumores Malignos

O carcinoma descoberto em fase avanada Classificado em: Nodular, vegetante, infiltrante, ulcerado

Disseminao por via linftica, sangunea e por contiguidade

3.6 Tumores Malignos


Quando h metstase o prognstico sombrio, com apenas 10% de sobrevida at 5 anos. Metstases hematognicas fgado, pulmes, ossos e suprarenais Diagnstico: EDA, REED, TC e US