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Retardo de Crecimiento

IntraUterino

Residencia Medicina General


Hospital J. Fernández
Objetivos
 Conocer las características RCIU
que nos hacen sospecharla en la
embarazada
 Conocer como podemos intervenir
desde la medicina general
 Saber cuando debo derivar a la
paciente
 No aburrirlos
 El RCIU ocupa un lugar importante
entre las causas de morbimortalidad
perinatal
 Tenemos la posibilidad de identificar
los factores asociados al RCIU
 Podemos corregir los factores
modificables
Definición
Un feto presenta RCIU cuando se le
estima un peso inferior al Percentilo
10 en la distribución de peso según
edad gestacional
Coincide con la definición de
“pequeño para la edad gestacional”
(PEG)
NO todos los PEG son RCIU
Definición
Biológica
Dice que un feto tiene RCIU cuando la
capacidad genética de crecimiento
que posee no se manifiesta
plenamente
Factores de riesgo
 Preconcepcionales

1. Bajo nivel socio-económico


2. Edades extremas
3. Sin gestación previa
4. Talla baja
5. Enfermedades crónicas
•Concepcionales

 Maternas  Unidad feto-


1. Aumento de peso placentarias
materno menor de 8kg 1. Embarazo múltiple
al termino del emb 2. Anomalías cordón
2. Corto intervalo 3. Distopias
intergenesico 4. Malformaciones
3. HTA gestacional 5. Hipoplasias
4. Anemia trofoblasticas
5. Infecciones 6. Tumores y quistes
6. Malformaciones 7. Edema vellositario
congénitas
 Ambientales y de comportamiento
1. Tabaquismo durante el embarazo
2. Consumo exagerado de alcohol y cafeína
3. Elevada altitud sobre el nivel mar
4. Estrés
5. Control prenatal inadecuado o ausente
6. Consumo de drogas
 Formas clínicas
Tipo I o simétrico: crónico,
proporcionado. No reciben los
nutrientes desde el 1° trimestre
Constitucionales y no constitucionales
Tipo II o asimétrico: agudo,
desproporcionado. No recibieron
nutrientes desde la semana 27
CLASIFICACIÓN

Tipo Simétrico Tipo Asimétrico


Causa Intrínseco: genético, Extrínseco: insuficiencia
constitucional o Extrínseco: placentaria, patología
Infecciones, drogas materna

Frecuencia 20% 80%


Frec (Estudio Temuco) 41% 59%
Compromiso fetal Peso, Talla y cráneo Peso
Características celulares número (hipoplasia) tamaño (hipotrofia)
Malformaciones Frecuentes Ocasionales
Tamaño placentario Normal o Disminuido
Aspecto clínico Proporcionado Desproporcionado
Diámetro biparietal Pequeño Normal
Circunf. abdominal Pequeña Pequeña
Pronóstico Según etiología Bueno
Caso Clínico 1
Roxana consulta por primera vez
Esta embarazada y su FUM es 05/06/07,
ciclos regulares
 6 semanas de amenorrea
 Tiene 17 años y es boliviana
 Es su primer embarazo
 No refiere antecedentes personales ni
familiares de importancia
 Hábitos: Fuma 3 cigarrillos diarios
Que hacemos?
Objetivo Trabajar
sobre los factores de riesgo
modificables en esta etapa
 Anamnesis completa (pesquisa de
factores de riesgo)
 Examen físico: peso y altura, TA
 Laboratorio completo
 Serologias para enfermedades TORCH
 Consejería: evitar tabaquismo

dieta adecuada
 Indicación: Hierro y Ac. Folico
Diagnostico para RCIU con Edad
Gestacional confiable
El RCIU rara vez se detecta antes de la
semana 30-32
Clínica: Se asocia con disminución
MF, oligoamnios, poco incremento
del peso materno (inferior al P25) ,
disminución o detención de la AU
(inferior al P10)
Diagnostico ecografico
Sensibilidad del 67%
1. Determinación del perímetro cefalico fetal
2. Perímetro abdominal fetal
3. Perímetro cefalico/ perímetro abdominal
4. Diámetro biparietal fetal
5. Oligoamnios: bolsillo de liquido amniotico
de 1 cm en su dm mayor ( muy especifico
pero poco sensible)
Caso Clínico 2
Concurre a la consulta Rosa, 36 años,
G4 P2 C1, FUM: febrero.
Ultimo parto hace 2 años. Tiene
antecedentes de HTA gestacional en
el ultimo embarazo.
Que hacemos?
 Anamnesis completa
 Altura Uterina (AU): una AU inferior
a 4 cm bajo la edad gestacional en
semanas (hasta las 29-32 s) obliga a
descartar RCIU
Sensibilidad de AU: del 46% al 86%
 Evaluacion ecografica
Diagnostico de RCIU con EG no
confiable
Se deben utilizar los indicadores
independientes de la edad
gestacional
 Curvas de velocidad de crecimiento
 Razón: perímetro abdominal VN 4.25

longitud del fémur fetal


Otros métodos de diagnostico
 Estudio del liquido amniotico
 Velocimetria doppler
 Determinaciones proteicas y
enzimaticas
 Cordocentesis
Complicaciones de RCIU
Inmediatas Tardías o Secuelas

 Asfixia perinatal  Parálisis cerebral


 Aspiración de meconio  Convulsiones
 Policitemia  Retardo mental
 Retardo del aprendizaje
 Hipoglucemia e
hipocalcemia
 Alteraciones
pondoestaturales
 Hipotermia  Hipertensión arterial
 Hemorragia pulmonar y crónica
cerebral  Enfermedad coronaria
 Transt. De la  Diabetes
coagulación  Accidente Vascular
 Enterocolitis encefálico
necrotizante
 Riesgo de muerte súbita
del lactante
Manejo

 Si sospecho un feto PEG, determinar si existe RCIU


 Certificar edad gestacional: amenorrea y eco precoz
antes de las 20 semanas.
 Control y manejo de los factores predisponentes: ajuste
nutricional y de hábitos inadecuados
 Control de otras patologías Evaluación de la unidad feto-
placentaria: movimientos fetales, ecografias, evaluación
de LA
 RCIU cercano a término: parto lo antes posible.
 RCIU alejado del término: Antes de 34 sem con L.
Amniótico normal (se observa). Ecografías cada 2
semanas. Amniocentesis?
Manejo
Medidas generales:
Dieta adecuada
Disminución de actividad física
Reposo en DLI
Dieta hipoproteica
AAS
Oxigeno
Criterios de Hospitalización
 Ausencia de crecimiento fetal en 2 exámenes
ultrasonográficos separados por 2 semanas
 Feto creciendo bajo el percentil 5
 Oligoamnios ultrasonográfico (bolsillo menor a
2cm)
 Patología materna que condiciona
hospitalización
 Edad gestacional igual o mayor a 37 sem, con
descarte de feto simétrico constitucional
Criterios de interrupción de
embarazo
 Embarazo de término: mayor o igual a 38
semanas
 Embarazo de pretérmino: detención del
crecimiento: en embarazo mayor de 32
semanas; debe comprobarse madurez pulmonar
fetal
 Oligoamnios absoluto

• Compromiso de unidad feto-placentario

• Patología materna que condiciona interrupción


Elección de la vía de parto y
manejo intra-parto
 No hay contraindicaciones para elegir la vía vaginal. Con
evaluación de Unidad F-P se puede inducir, aún en
condiciones obstétricas desfavorables
 En el intra-parto se debe considerar:
• Monitorización permanente
• Atención profesional del parto
• Recurso neonatológico inmediato