IECA e Hipertensin Arterial

Dra. Mirtha Pinal Borges

Inhibidores del SRAA

Inhibidores de la renina (Enalkirem, remikirem, ditekirem, pepsatina,etc.) Inhibidores de la ECA Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) Antagonistas de los receptores de aldosterona (espironolactona) Anticuerpos monoclonales

Cascada Sistema Renina Angiotensina

Hgado

Angiotensingeno

Renina
Angiotensina I

ECA
Receptores AT 1 y 2

Angiotensina II
Fragmentos No activos

A III y A IV

Inhibidores ECA Mecanismo de Accin

1.

2.
3. 4.

Inhiben la conversin de la Angiotensina I en Angiotensina II circulante. Reducen la secrecin de la Aldosterona. Aumentan la vasodilatacin renal especfica, aumentando la natriuresis. Inhiben la formacin local de Angiotensina II

Cont. Mecanismo de accin

5.

6.
7.

Mejoran la resistencia a la insulina Modulan y reducen la actividad adrenrgica Aumentan la formacin de bradikininas y prostaglandinas vasodilatadoras facilitando as la liberacin de xido ntrico, mejorando la disfuncin endotelial

IECA

Angiotensina II
Inhibe CininasaII

TA

Liberacin de FRDE ( oxido ntrico)

Relajacin vascular Crecimiento endotelial Agregacin plaquetaria Accin antiproliferativa

Bradikinina

Lesin en rganos diana

Remodelado vascular

Inhibidores

de la ECA

CLASIFICACIN Grupo 1: Sulfidrilo: Captopril, Zofenopril, pivalopril, rentiapril

Grupo 2: Carboxilo: Enalapril, Quinapril, Ramipril, Benazepril, trandolapril, Cilazapril, Perindopril, Lisinopril

Grupo 3: Fosforilo: Fosinopril

Beneficios
Conservan estado metablico HVI Nefropatia diabtica Insuficiencia cardiaca Hiperreninemia HTA complicada o refractaria HTA y Diabetes HTA e Hiperuricemia

Efectos Cardioprotectores
No tienen efecto inotropo negativo Favorecen la regresin de la HVI Mejoran la funcin diastlica en pacientes con fallo biventricular Efectos antisqumicos Accin sobre la disfuncin endotelial y el remodelado cardiovascular

Contraindicaciones
Afectacin vascular renal bilateral ( unilateral en mononefros) Embarazo Estenosis artica Miocardiopata obstructiva hipertrfica

Efectos secundarios
Hipotensin Hiperkaliemia Tos, Angioedema, Anafilaxia Broncoespasmo Deterioro de la funcin renal Disgeusia, rash cutneo y neutropenia Otros : Nuseas, vmitos, pancreatitis y colestasis intraheptica

Inhibidores IECA
Frmaco Captopril Dosis inicial 12.5 mg Dosis Mxima 450 mg Frecuencia 3 v/da

Enalapril
Quinapril Perindopril Ramipril

2.5 mg
5 mg 2 mg 2.5 mg

40 mg
80 mg 8 mg 20 mg

2 v/da
1 v/da 1 v/da 1 v/da

Cont. IECA
Frmaco
Cilazapril Benazepril

Dosis inicial
2.5 mg 10 mg

Dosis Mxima
5 mg 40 mg

Frecuencia
12 v/da 12 v/da 1 v/da

Lisinopril Fosinopril
Trandolapril Moexipril

5 mg 10 mg
1 mg 7.5 mg

40 mg 40 mg
4 mg 30 mg

1 v/da
1 v/ da 1 v/da

Indicaciones
Frmacos de primera lnea en el tto de casi todos los grados y tipos de HTA HTA complicada o refractaria Urgencia hipertensiva Cardiopata Hipertensiva Nefropata Hipertensiva HTA y Diabetes HTA e Hiperuricemia Crisis renal de le esclerodermia

Inhibidores

ECA

Muy tiles como monoterapia asociados a otros medicamentos. Mejoran la calidad de vida. Mejora en lesin de rganos diana. Reducen la TA las 24 horas del da. Disminuyen la Morbimortalidad Cardiovascular

Bibliografia
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