ACNE VULGAR

Sinonimia: Acn juvenil, acn polimorfo.

 Definicin: Inflamacin crnica de la unidad pilosebcea producida por retencin del sebo. Aparece en la pubertad en personas con piel seborreica; predomina en cara y trax. Las lesiones son comedones, ppulas y pstulas; puede haber abscesos, quistes y cicatrices.
Epidemiologa:

Su distribucin es universal; afecta a la mayora de los adolescentes y tiende a desaparecer hacia los 20 aos de edad, aunque en ocasiones se prolonga; predomina ligeramente en varones. La frecuencia en consulta dermatolgica es de 15 a 30%. El pico de incidencia y gravedad se ubica entre los 14 y 17 aos en mujeres y 16 a 19 aos en varones. El acn infantil se presenta alrededor de los 3 meses de edad y puede durar hasta los 5 aos.

Etiopatogenia:

La tendencia hereditaria es autonmica dominante, Los factores patgenos fundamentales son: queratinizacin folicular anormal, secrecin sebcea aumentada, colonizacin bacteriana e inflamacin local. La alimentacin no tiene influencia significativa.
Al llegar a la pubertad, por aumento en la sensibilidad de las glndulas sebceas, las hormonas andrgenas generan agrandamiento y secrecin, origina la lesin lesin inicial de acn: el comedn, compuesto de queratina, sebo, restos celulares y bacterias.

 Propionibacterium acns, esta transforma los triglicridos del sebo en cidos grasos libres que tienen efecto irritante local y favorecen la inflamacin. Debido a la produccin sebcea aumentada, el cido linoleico de la fraccin lpidica folicular disminuye por dilucin, y esto produce hiperqueratosis y decremento de la funcin de barrera de la piel; las cifras bajas de este cido graso esencial generan efecto proinflamatorio.
Los factores que explican la comedognesis y con ello la cornificacin anormal ductal son: aumento de cidos grasos libres, escualeno oxidado, y disminucin de cido linoleico; andrgenos; citoquinas (interleucina 1-alfa, TNF-alfa); receptores de retinoides.

 Los factores psicgenos pueden agravar esta dermatosis de modo secundario, como en algunas mujeres que presentan excoriaciones y ulceraciones autoprovocadas y ausencia de lesiones primitivas, lo cual constituye el llamado acn excoriado de las jvenes.
El acn fulminans aparece a consecuencia de la alta afinidad de receptores citoplsmicos a concentraciones normales de dihidrotestosterona, de esteroides anablicos, o de ambos: hay respuesta excesiva a antgenos de P. acns. CLASIFICACION: Segn el tipo de lesin predominante, el acn se clasifica en: no inflamatorio (comednico), inflamatorio (papuloso pustuloso, qustico, conglobata, queloideo y fulminans. Segn la intensidad se puede clasificar en leve, moderado y grave.

CUADRO CLINICO: Las lesiones suelen aparecer al inicio de la adolescencia; se presentan en: cara, frente, mejillas, dorso de la nariz y mentn Tambin se extiende a cuello y trax. Al principio hay comedones cerrados (blancos) o abiertos (negros) que se transforman en ppulas de diferente tamao y en pstulas. Si estas lesiones no se manipulan evolucionan por brotes sin dejar huella; por el contrario, en caso de maltrato o cuando son profundas, como los quistes y abscesos, pueden dejar cicatrices.

Las lesiones persisten varios aos y evolucionan hacia la curacin espontnea. A veces persisten ms all de los 22 a 25 aos de edad, lo que obliga a buscar vitaminas y otros tx.

 EN EL ACNE CONGLOBATA: Las lesiones afectan la cara y el cuello, y estn muy extendidas en el tronco, donde son ms intensas: predominan los grandes abscesos. LA VARIEDAD QUELOIDEA: Se presenta en pacientes con tendencia a formar cicatrices hipertrficas o queloides; la regin afectada con mayor frecuencia es la esternal. EL ACNE FULMINANS: Es una variedad rara, casi exclusiva de varones jvenes con antecedentes de acn juvenil y exacerbacin fulminante; en cara y en tronco hay lesiones inflamatorias ulceradas y costrosas sobre lesiones noduloqusticas. En 50% de los enfermos hay mialgias y artralgias, con fiebre, anemia, leucocitosis. Puede haber lesiones osteolticas, sinovitis, alopecia, eritema nudoso y enfermedad de Crohn.

 ACNE INVERSA: Se caracteriza por la trada o ttrada de oclusin folicular: acn conglobata, hidradenitis supurativa perineogltea o axilar, foliculitis disecante de piel cabelluda. Se considera el dentro de la psoriasis el llamado sndrome SAPHO: sinovitis, acn grave, pustulosis palmoplantar. Hiperostosis y osteoartropata seronegativa.
ACNE NEONATORUM E INFATIL: Es ms frecuente en varones y puede presentarse aun en las primeras semanas de vida. Se relaciona con la glndula adrenal fetal, que produce una mayor cantidad de deshidroepiandrostenodiona (DHEA). Se observan comedones, ppulas y pstulas en mejillas y frente. Del acn infantil se desconoce la causa; aparece entre el tercero y sexto meses, y desaparece a los 3 a 4 aos.

 ACNE ANDROGENICA: Es debido a la produccin excesiva de andrgenos por varios poliqusticos u otras alteraciones endocrinolgicas, como el sndrome adrenogenital o Cushing; suele estar representado por el sndrome SAHA, seborrea, acn, hirsutismo y alopecia.

DERMATOSIS ACNEIFORMES: Ocurren por induccin externa o por contacto, y reciben el nombre de los productos relacionados: acn cosmtica , acn por pomada, acn mecnica, acn estival por cremas o fotoprotectores y el cloracn, que es una enfermedad ocupacional con complicaciones sistmicas .
ROSACEA FULMINANS O PIODERMA FACIAL: Se presenta en mujeres jvenes con antecedente de roscea; se caracteriza por la aparicin abrupta, en la regin centrofacial, de ppulas. Pstulas, ndulos y fstulas.

 EDEMA SOLIDO FACIAL: Se ha descrito como asociacin o complicacin del acn. Consiste una tumefaccin slida y persistente de la parte central de la cara. Para evaluar la gravedad no hay un mtodo nico. Se considera LEVE si hay menos de 20 comedones, menos de 15 lesiones inflamatorias o en total menos de30 lesiones MODERADO, de 20 a 100 comedones , 15 a 50 lesiones inflamatorias o una cuenta total de 30-125; GRAVE, si hay ms de 5 quistes, ms de 100 comedones, ms de 50 lesiones inflamatorias o una cuenta total mayor a 125 lesiones.

DATOS HISTOPATOLOGICOS: Se aprecian folculos dilatados por una masa crnea. Rodeada de un infiltro linfonctico. La rotura del folculo origina un absceso, y alrededor de las lesiones qusticas pueden aparecer clulas gigantes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Roscea, foliculitis, siflides, tuberclides, dermatitis peribucal y otras erupciones acneiformes, elaioconiosis, enfermedad de Favre y Racouchot.

Elaioconiosis Folicular: Sinonimia: Enfermedad olerea, botones de aceite.

Se presenta cuando hay contacto prolongado con aceites minerales. Las lesiones aparecen en la cara y partes expuestas a los aceites, como cuello, parte anterior del trax, antebrazos, dorso de las manos y muslos; se observan comendones, ppulas y papulopstulas.

Elastoidosis nodular con quistes y comedones. Sinonimia: Enfermedad de Favre y Racouchot Predomina en varones de alrededor de 50 aos de edad. Se desconoce la causa, pero influye la exposicin a la luz solar. Sobre las mejillas y regiones periorbitarias ligeramente pigmentadas en encuentran comedones, quistes y ndulos de 2 a 4mm. Estos pacientes mejoran con la aplicacin de sustancias abrasivas, protectores, cido retinoico y raspado QX.

Demodecidosis Sinonimia: Demodicosis, demodicidosis, roscea demodecidsica. Dermatosis facial eritematopapulosa o postulosa de lesiones puntiformes que en ocasiones se acompaa de descamacin fina, telangiectasias y prurito leve; empeora con la exposicin a la luz y predomina en mujeres de edad mediana.
TX: Lindano y Crotamitn, tambin disulfuro de selenio 2%, diluido con 10 partes de agua aplicado por las noches.

TRATAMIENTO La mayora de los pacientes mejora con el lavado con agua y jabn dos veces al da y aplicacin de lociones desengrasantes a base de licor de Hoffman o acetona con alcohol, a las que pueden agregarse cido saliclico, resorcina o azufre a 1 a 3 %. Pueden usarse comedolticos, como perxido de benzolo a 3, 5 y 10%, o cido retinoico 0.10% en crema, solucin o gel como (tazaroteno en gel 0.05 y adapaleno en crema y gel 0.1%) En acn moderada e inflamatoria puede usarse fosfato de clindamicina tpica a 1%, o eritromicina a 2%, sola o con acetato de zinc a 1.2% en solucin o gel.

Por va oral: Oxitetraciclinas (250 a 500mg/da) minociclina (50 a 100mg/da), doxiciclina (50 a 100mg/da) Eritromicina (1g/da) Trimetoprim-Sulfametoxazol (80/400mg dos veces al da); La mejora originada por las tetraciclinas se debe a su efecto a nivel del sebo, impide la transformacin de trigliceridos en cidos grasos libres e inhibir la quimiotaxis de neutrfilos. La limeciclina, en dosis inicial de 300 mg al da por dos semanas y, luego, de 150 mg/da. Los antibiticos y anticrobianos deben administrarse por periodos no menores de ocho semanas.

 La diaminodifenilsulfona (100 a 200 mg/da) en acn conglobata. Antiandrgenos: Espironolactona va oral 100-200 mg/da Flutamida de 250 mg dos veces al da durante 6 meses En edema slido facial se utiliza: *La Isotretinona a razn de 0.5 a 1 mg/kg/da durante 4 meses se utiliza en acn conglobata y noduloqustica. Pueden administrarse glucocorticoides por va intralesional, y en acn fulminans, por va sistmica, solos o junto con Isotretinona. Tambin es posible usar azatioprina (3 mg/kg/da), quinolonas y sulfonas.

 En la acn queloidea: no es recomendable el Tx. Qx. De las lesiones del tronco.

Las cicatrices superficiales mejoran poco con el uso de un abrasivo de xido de alumino, que puede usarse para lavarse la cara durante dos minutos, tres veces por semana. En casos cicatrices graves, a la exfoliacin quirrgica o dermabrasin.