VERTIGO

ORL – Htal.Posadas
Urquiza, Luciano Ariel
 Fisiología del Equilibrio
Intervienen multiples conexiones entre:
2) Aparato vestibular periférico.

3) Núcleos vestibulares primarios.

4) Cerebelo.

5) Medula espinal y sistema propioceptivo.

6) Cerebro: tálamo, corteza.

7) El sistema ocular y nucleos oculomotor.

8) Conexiones núcleo ambiguo (X par).

 Definiciones
Vértigo: Alucinación de
movimiento rotatorio. El medio
gira a su alrededor (V.Objetivo) o
el paciente gira alrededor de las
cosas (V.Subjetivo).
Mareo: Termino impreciso.
Desequilibrio, inestabilidad,
desvanecencia.
 Ambos son MOTIVOS FRECUENTE DE
CONSULTA.
 A VECES FRUSTANTE TANTO PARA
EL MEDICO COMO PARA EL
PACIENTE.
 GENERALMENTE SE ACOMPAÑA DE
MULTIPLES QUEJAS SOMATICAS .
 LA MAYORIA TIENE CUADROS
BENINGNOS Y AUTOLIMITADOS.
 El 80 % se resuelve en atención
primaria.
 Cuadros clínicos
 Vértigo. ORL - 25 %

 Sintomas Inespecificos. Jovenes.

 Inestabilidad. Anciano Polimedica.

 Sincope-Presincope. RCV elevado

 ¿Que dice el paciente ?
La queja por mareo o vertigo el paciente
refiere:
“Sensación de movimiento en relación
con el ambiente, Inestabilidad, visión
borrosa, cabeza vacía, cansancio,
decaimiento, sensaciones raras o
molestas, que camina sobre
algodones, como si estuviese borracho,
o como si él o las cosas girasen o se
moviesen”.
 Primer paso: categorizar al
paciente con quejas por mareos
 Pacientecon sintomas inespecíficos (+
frecuente).

 Paciente con VERTIGO 25 % . La mayoria

VPPB.

 Paciente
con desequilibrio (ancianos
con multiples comorbilidades).

 Pacientes con sincope o presincope

 Anamnesis es fundamental
1) Confirmar vertigo.
2) Fecha Inicio.
3) Duración del episodio (seg, min, d).
4) Cuando aparecen síntomas.
5) Síntomas acompañantes (oto-neu).
6) Antecedentes paciente (edad, RCV).
7) Medicacion.
DURACION DEL VERTIGO Y CAUSAS

SEGUNDOS
 VERTIGO POSTURAL BENIGNO

MINUTOS A HORAS
 MENIERE, ISQUEMIA
VERTEBROBASILAR

DIAS
 NEURONITIS VESTIBULAR, ISQUEMIA
VERTEBROBASILAR, INFARTO,
HEMORRAGIA FOSA POSTERIOR,
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
 Pares craneales
 Exploración cerebelosa y vestibular:

– Romberg (y R.Sensibilizado), diadocinesia,

Indicacion de Barany, babinski-weil
(“estrella”), Unterberger, pruebas termicas,
rotatorias, .
 Otoscopia:

– Otitis media aguda, colesteatoma, etc.

– VALORACION NISTAGMUS.
 Nistagmo
(“cabeceo”)
 Movimiento involuntario, conjugado y
rítmico de los ojos.

 Tiene 2 fases, lenta o tónica y rápida,

clónica o de recuperación (le da el
nombre) .

 Puede ser espontáneo o provocado

mediante maniobras (térmicas, cinéticas,
neumática - fístula)
Segun el movimiento de la fase rapida,
se denomina:
Horizontal (derecha-izquierda): Perif.
Vertical (arriba-abajo) : Central
Rotatorio (horario-antihorario):VPPB.
Mixto (horizontorotatorio): Neuronitis
vestibuar o Crisis Meniere.
Se puede evaluar con ojos abiertos,
cerrados, con gafas de Frenzel (que
anulan la fijacion ocular) y exames
complementarios ( ENG, VNG).

Lo ideal es con el paciente de frente con

los lentes de Frenzel o
videonistagmoscopia.

El nistagmo espontaneo siempre es

patologico.
Paciente con síntomas inespecíficos

 La causa + frecuente en Atención

Primaria
 Exámen físico normal
 Puede referir cansancio, disturbios
del apetito, trast. del sueño y quejas
corporales múltiples.
 En gral en jóvenes y el mareo es un
síntoma acompañante a un cuadro
de ansiedad o depresión.
 TTO: la buena relación médico paciente es la
mejor terapéutica. Reasegurar con el exámen
físico normal. Paciente ansioso Solicitar estudios
simples (hemograma, VSG, Rx columna cervical).
Si el paciente insiste se pueden dar placebos
( vitaminas).

 No hay estudios bien diseñados que

correlacionen contractura cervical con
mareo, pero esta explicación puede resultar
útil para el paciente que puede encontrar
una causa para sus síntomas.
 VPPB
Vértigo Fisiológico
Periférico Vestibulopatía Periferica
Vértigo Postraumático
Enf. Menière
Vértigo

Trast. Vasculares
Central Migraña
E.M.
Tumores ángulo Pontocerebeloso
 Vertigo de orígen Periférico
 El + Frecuente.
 Corta duración

 Vértigo intenso, paroxístico

 Asoc. o no a disfunción auditiva

(tinnitus – hipoacusia)
 Acompañado de manif.
Neurovegetativas (Nauseas,
vómitos, palidez, sudoración)
 Signo caract: Nistagmus
Espontáneo horizontorotatorio
 Maniobra de
Barany
 Genera Nistagmus Provocado y
Vértigo
 Tiene un VPP 85% para Vértigo
periférico
1) Sentar al paciente
2) Rotarle cabeza 45° y pedirle
que mire siempre adelante (que
no cierre los ojos)
3) Recostar rápidamente y que
su cabeza cuelgue
4) Observarlo 20 seg. Evaluar
tiempo que tarda en aparecer el
nistagmus, dirección y duración
 VPPB – Signos y síntomas
 Vértigo paroxístico breve (<30s) que
se desarrolla por cambios en la
posición: rotar en la cama, girar
rápido la cabeza, mirar hacia arriba y
cede si no se repite el movimiento.
 Las crisis pueden recurrir
periódicamente durante días o
meses. La mayoría suele recuperarse
totalmente antes de los 6 meses
 VPPB - Fisiopatología
 Se forman Ductolitos (cálculos de
carbonato cálcico) por degeneración de los
otolitos, que flotan en la endolinfa en el
conducto semicircular posterior.
 VPPB - Diagnóstico
 Maniobra de Barany positiva.

 Restodel exámen físico normal

(neurologico – auditivo).

 Sueleocurrir en mayores de 50 años

y se deberia a una degeneracion del
sistema vestibular.
 VPPB - Tratamiento
 Maniobra de Epley X 5. >80% exito
 Ejercicios Reglados X 3

 El tto farmacológico es limitado. Uso

si sintomás muy intensos o muy
frecuentes
 VPPB – Maniobra de Epley

1) Paciente sentado, 2) recostar enérgicamente

3) rotar la cabeza hacia el
girar la cabeza hacia con la cabeza girada. La
otro lado entre 30 y 60
el lado sintomático a cabeza debe colgar 30 a
seg hasta agotar el
45° 60 seg. Observar el
nistagmo y síntomas
nistagmo. El vértigo
durará alrededor de 10
seg. agotarlo
 VPPB – Maniobra de Epley

4) rotar en la misma 5) Retornar a la posición 6) la recurrencia luego de

dirección que estaba la inicial. El vértigo va a la maniobra del VPPB es
cabeza. La nariz debe durar unos 15 seg. del 30%. Si recurre volver
quedar paralela al piso. Mantener la cabeza a hacer el tratamiento.
Mantener 30 - 60 seg reclinada como se indica
un minuto. Luego repetir
la maniobra 2 veces más
 VPPB – Ejercicios Reglados

 Paciente sentado en la cama:

- Llevar cabeza hacia adelante y atrás
10 veces
- Llevar cabeza hacia un costado y otro
10 veces

Repetir 3 / 4 veces por día

VPPB - Ejercicios Reglados
 Vertigo Fisiológico (“mal del
movimiento”)
 “Vértigo a las alturas, cinetosis”

 Es en realidad mareo, Hay desequilibrio.

 Predominan signos y síntomas

autonómicos: nauseas vómitos,
sudoración, bostezo, sialorrea, astenia,
hiperventilación.

 Tto farmacologico. 1 hora antes expos.

)
 Laberintitis ó neuronitis vestibular
Una infección viral resp. alta suele preceder días
previos al vértigo.

Comienzo abrupto, Suele asociarse a sintomas

vasogales intensos (nauseas y vómitos
Puede empeorar con los cambios de posición pero es
constante, no mejora si se queda quieto (≠ a
VPPB)
Dura 7 – 10 días (constantemente el vértigo!)
Dx: RMN c/gadolinio [inflamación del laberinto o
nervio vestibular].
Tto. Sintomatico
 Vértigo Postraumático
 Se presenta luego trauma cráneo o
latigazo cervical.
 es similar al VPPB.

 Puede ser Agudo (es necesario

descartar fractura hueso temporal
con TAC) o aparecer días -semanas
después (+ frecuente)
 Enf. de Menière
 ↓ fluctuantes de la audición + tinnitus + vértigo
episódico + sensación de presión en el oído (oído
lleno).
 Inicio Brusco, episodios (minutos – horas) que
pueden repetirse. Cada crisis es peor
 Enf. Crónica, esporádica, idiopática en la mayoría
de los casos (relacionada a sífilis, hipotiroidismo,
hiperlipidemia, otoesclerosis). ♂=♀
 Producida por aumento volumen endolinfa y
distención del sist. Endolinfático
 TTO por especialist. En ataque: Reposo + tto
sintomático. Intercrisis: Diuréticos (HCT) + dieta
hiposódica
 Tratamiento Sintomático
 Dimenhidrinato (antihistam) 50 mg
3-4 veces/día [dramamine] / Seda,
interacción con OH y sedantes
 Clorpromazina 25mg VO/IM /
Potente antiemético, sedación
import, extrapiramidalismo
 DZP 5-10 mg VO c/6-8hs sedación
+++
 Metoclopramida 5-10mg VO
 Vértigo de Origen Central

 Menos frec / + severo / Ancianos, DBT, HTA,

ECV
 El vértigo NO es el síntoma
predominante
 Sme. Vestibular prolongado con signos y
síntomas de disfunción del tronco cerebral o
cerebelo
 Nistagmo Vertical puro indica siempre origen
central. No se agota con fijación!
 Trastornos vasculares Vertebro
basilar

 Comienzo abrupto, dura varios

minutos, acompañado por N-V e
inestabilidad
 Asoc. a trast isquemia en la zona:
visión borrosa, diplopía, ilusiones-
alucinaciones visuales, parestesias,
cefaleas
 Si sintomas transitorios pensar AIT
 Dx: RMN cerebro y Angioresonancia
 Paciente con Desequilibrio
 Trast. Inespecífico y multifactorial (deficit
sensorial múltiple)
 + frec. Pacientes añosos
 Sensación de inseguridad. Esta bien al estar
sentado o acostado pero empeora al pararse,
caminar y girar.
 Tambíen presente en ataxia cerebelosa,
déficit visual o auditivo, ACV con déficit
motor, fractura, artrosis, medicación (bzp,
antidepresivos, anti HTA)
TTO: Corregir déficits visuales y/o auditivos,
fisioterapia (↑ fuerza músc), suspender-
cambiar drogas.
 MAREO
ALGORITMO DIAGNÓSTICO

¿sintomas compatibles con vértigo? Considerar neurinoma del acústico

SI
NO SI ¿Central? SI ¿Hipoacusia?

NO
¿sintomas compatibles con vértigo?
Considerar enfermedad vértebro
basilar o esclerosis múltiple (sobre
SI todo si el examen neurológico es
anormal)
NO Evaluar presíncope
NO

¿Síntomas de presíncope? Intermitente con hipoacusia y

acúfenos
SI
Evaluar enfermedades crónicas,
NO medicación, déficits sensoriales sistema Enf. Menière
osteomuscular, etc

Constante Laberintitis
Síntomas inespecíficos

Asociado a los movimientos de la

cabeza

Considerar trastornos emocionales Vértigo posicional benigno

FIN
 Bibliografia
 ORL: Diamante, Poch, Kukso, Gorrini.
 Rubinstein, Tratado de Medicina Familiar.
Ed Panamericana.
 Semiologia, Argento-Alvarez, Ed
panamerica.
 Manejo de Mareo y Vértigo, Revista
evidencia en atención primaria.
 Manual Semfyc, Guia de APS.