ETIOLOGA
OBJETIVOS :
Identificar los diferentes agentes etiolgicos: Sus caractersticas, formas de transmisin, patogenia, mecanismos fisiopatolgicos, etc.
MANIFESTACIONES CLNICAS
OBJETIVOS:
Reconocer las manifestaciones clnicas que se presentan en los nios con diarrea Diferenciar todos los aspectos que se evalan en todos los nios de acuerdo a la Estrategia de la AIEPI Diferenciar las diversas manifestaciones clnicas asociadas a la diarrea de acuerdo al agente etiolgico.
3
OBJETIVOS:
Reconocer las complicaciones asociadas a la diarrea. Reconocer a un nio con algn grado de deshidratacin Preparar al estudiante en como realizar la anamnesis y exmen fsico en el nio con diarrea con o sin deshidratacin
ETIOLOGA: INTRODUCCIN
Dcada de 1970: etiologa de la mayora de diarreas en nios era desconocida. Actualmente es posible identificar la causa de 60 a 80% de los casos de diarrea infecciosa.
Los enteropatgenos identificados ms frecuentes como causa de diarrea aguda en nios de pases en desarrollo son:
Rotavirus ECET EC-AL Shigella sp. Campylobacter jejuni
LA HISTORIA CLINICA DEBE INCLUIR TODOS LOS ASPECTOS QUE SE EVALUAN EN TODOS LOS NIOS, DE ACUERDO LA ESTRATEGIA DE LA AIEPI QUE SON:
Signos de peligro en general Tos o dificultad para respirar Fiebre Problemas de odo Problemas de garganta Maltrato Desnutricin y anemia Otros problemas Estado de inmunizacin Alimentacin
10
I. Infecciosa :
Virus Bacterias Parsitos
11
12
ROTAVIRUS
15
ROTAVIRUS
Perteneciente a la familia Reoviridae 25 millones de infecciones y 25% de las muertes por diarreas en nios menores de 5 aos en todo el mundo Se han identificado siete grupos, tres de los cuales (Grupo A, B y C) infectan a los humanos. El grupo A es el ms comn.
16
ROTAVIRUS
Virin: Icosadrico, 60 a 80 nm de dimetro, cpside doble composicin: RNA (15%)
Genoma: RNA lineal de doble tira. Replicacin: en el citoplasma
17
ROTAVIRUS
Incidencia alta en lugares con condiciones de higiene deficientes En pases tropicales no hay predominio estacional
18
ROTAVIRUS
Pacientes entre 6 y 24 meses son los mas suceptibles, con un pico de incidencia entre los 9 y 12 meses de edad.
19
ROTAVIRUS
INGRESO AL ENTEROCITO: - El paso inicial es el contacto del virus con el enterocito y su posterior ingreso al citoplasma.
20
21
ROTAVIRUS
La infeccin primaria puede cursar desde una enfermedad asintomtica hasta una enfermedad diarreica leve, moderada aguda o grave.
La severidad de la infeccin por rotavirus tiene un rango de infeccin asintomtica a gastroenteritis deshidratante severa, la cual puede ser fatal.
25
MANIFESTACIONES CLNICAS
El cuadro se inicia de manera abrupta con vmitos y fiebre, seguidos de una diarrea acuosa abundante que puede conducir a deshidratacin.
26
Sntomas:
Vmitos Diarrea sin sangre Fiebre Calambres y dolores abdominales. Dolor de cabeza y dolores musculares Disentera cuando la infeccin es muy grave
27
Un nio deshidratado puede morir en poco tiempo si no es atendido rpidamente, una consulta a tiempo puede ser decisiva.
28
ADENOVIRUS
29
ADENOVIRUS
Es un virus ADN icosadrico desnudo de 65-80 nm de tamao. Existen 51 serotipos adenovirus humano. Susceptible nios menores de 5 aos.
30
ADENOVIRUS
Los que producen gastroenteritis se conocieron inicialmente como adenovirus no cultivables, pero actualmente se denominan como adenovirus entericos
31
ADENOVIRUS
Solo los serotipos 40 y 41 originan gastroenteritis Surge preferentemente en los nios a los 2 primeros aos de vida.
32
ADENOVIRUS
El principal mecanismo de transmisin es por va directa interpersonal
33
ADENOVIRUS
Pueden causar infecciones en seres humanos desde:
Enfermedad respiratoria Conjuntivitis Gastroenteritis Cistitis, y Sarpullidos
34
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las deposiciones tienen un aspecto acuoso, abundantes, a menudo contienen moco. La deshidratacin es insignificante y se observa muy raramente.
35
Aparece en presencia de una inflamacin catarral marcada de las vas respiratorias superiores, a veces de una conjuntivitis y con frecuencia se observa tumefaccin moderada de los ndulos linfticos, hgado y bazo.
36
CALICIVIRUS
Virus ARN Modo de transmisin fecal-oral, por fomites, por agua, o alimentos contaminados, de persona a persona. Perodo de incubacin corto:12-48 hrs.
37
CALICIVIRUS:
La familia se divide en 4 gneros Norovirus y Sapovirus (ambos causantes de gastroenteritis en humanos) Lagovirus y Vesivirus (responsables de infecciones en animales)
38
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIARREA POR CALICIVIRUS: NOROVIRUS:
Perodo de incubacin:12-48 horas Comienzo abrupto: Vmito, clicos y diarrea. Sntomas inespecficos: cefalea, fiebre, escalofro, mialgias. Duracin: 12-60 horas.
39
Afecta principalmente a nios menores de 4 aos de edad. Producen diarrea acuosa, clicos, nseas y vmito. Muchas veces cursan en forma asintomatica.
40
NORWALK
41
NORWALK
La infeccin del virus de Norwalk es una enfermedad gastrointestinal que ocurre espordicamente o en brotes.
El virus se identific inicialmente durante un brote de gastroenteritis en Norwalk, Ohio, en 1972. Hay una serie de variedades del virus de Norwalk que tambin se llaman calicivirus.
42
43
44
45
50
ASTROVIRUS
De la familia: Astroviridae Son virus de 28-30 nm de diametro, sin envoltura. ARN lineal, de cadena simple.
51
ASTROVIRUS
Son los responsables de 3 al 9% de los casos de gastroenteritis aguda infantil y de 3 al 5% de las hospitalizaciones por diarrea. Atacan principalmente a nios entre 1 y 2 aos de edad
52
ASTROVIRUS
Transmision
Fecal-oral Directa Fomites
53
ASTROVIRUS
Hay un aumento en la incidencia durante el invierno pero esta presente durante todo el ao. Periodo de incubacin es de 3-4 das y la enfermedad dura entre 1 y 21 dias.
54
ASTROVIRUS
La patogenia no se conoce completamente, pero algunos estudios plantean que se da por atrofia de las vellosidades e infiltrados inflamatorios en la lamina propia -> disminucin en la actividad de las disacaridasas-> diarrea osmtica
55
56
PICORNAVIRUS
Dentro de la familia Picornaviridae, se ha conformado un nuevo gnero: Parechovirus, en el cual se reconocen tres tipos: 1-3. Estudios preliminares mostraron que el parechovirus humano serotipo 1, tiene distribucin mundial y produce enfermedades similares a las ocasionadas por otros enterovirus.
57
El virus Aichi es parte del gnero Kobuvirus, a su vez de la familia Picornaviridae. Identificado en 1989 como gastroenteritis asociada al consumo de ostras. Posteriormente ha sido implicado en gastroenteritis infantil en Pakistn y enfermedad diarrica en turistas Japoneses que regresaron del sudeste asitico.
58
PICOBIRNAVIRUS
La posicin de la familia Picornaviridae es provisional. Comprende virus pequeos, desnudos, con un dimetro de 20 a 40 nm y una cpside de simetra icosahdrica. Los picobirnavirus humanos producen diarrea en nios y adultos y en inmunodeficientes, pero su carectizacin est en proceso.
59
60
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
62
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Produce enfermedad intestinal llamada Amebiasis, afecta al Intestino grueso. Patogenia: Los trofozoitos se unen al moco colnico, las primeras lesiones son micro ulceraciones de la mucosa del ciego el colon sigmoideo y el recto a travs de receptores en la superficie de la ameba.
63
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Despus del contacto de la ameba con la clula blanco, esta se hincha y forma protuberancias en su superficie que conducen a la lisis mediada por una protena formadora de poro: Amebaporo La cual se almacena en grnulos del trofozoito.
64
CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
Es un protozoo que afecta al intestino delgado. Asociado a pacientes con VIH u otras formas de inmunodeficiencia.
Vas de Transmisin: Fecal-Oral, agua contaminada
66
CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
Patogenia: Las clulas del epitelio intestinal albergan al parsito en el enterocito o en una clula epitelial produce la diarrea secretora. Se caracteriza por una intensa diarrea acuosa.
67
GIARDIA LAMBLIA
Es un protozoo flagelado que habita en el intestino delgado. Esta en las formas de trofozoito(forma patgena) y quiste (infectante).
69
Factores de riesgo de los que depende la infeccin: 1. Estado del Sistema inmune
70
71
Factores de riesgo de los que depende la infeccin: 3. Estado nutricional del paciente
72
73
GIARDIA LAMBLIA
Posee una proteina con actividad de Lectina necesaria para que los trofozoitos se adhieran y causen acortamiento de las vellosidades.
74
GIARDIA LAMBLIA
Tapiza las vellosidades intestinales. Anormalidades en el borde en cepillo. Atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas como fenmeno de : GIARDIASIS
75
76
Giardiasis crnica: Flatulencia Heces blandas Eructos con olor ftido En algunos casos hay perdida de peso En personas en general saludables, los sntomas pueden durar de 2 a 6 semanas, pero a veces duran ms.
78
Isospora belli
Es un protozoo que afecta a personas inmunocomprometidas por cualquier razn sobretodo SIDA.
Isospora belli
La enfermedad se adquiere mediante el consumo de ooquistes va fecal-oral. Ooquiste al salir en las heces requiere 1-2 das para volverse infectante temperatura de 25-30 C y humedad.
Isospora belli
Patogenia: Los parsitos invaden las clulas epiteliales del intestino y se desarrollan en ciclos sexuados u asexuados.
Isospora belli
Vas de Transmisin:
Endemicidad por Trichuris y uncinarias depende de: Presencia continua de individuos infectados.
Defecacin en suelos adecuados para el desarrollo del parsito.
Oportunidad de las larvas de entrar en contacto con otros individuos y as favorecer el desarrollo de otra fase parastica.
Transmisin: Uncinarias
Las hembras depositan los huevos los cuales salen al exterior a travs de las heces de individuos infectados. Penetran a la piel por cualquier rea expuesta al ambiente contaminado con los huevos de uncinarias.
Dao epitelial
PG E2
DIARREA
Secrecin intestinal
Trichuris Trichiura
Trichuris Trichiura
Es un parsito que habita en el intestino grueso (ciego y sigmoide). La infeccin se adquiere por va oral, por ingestin de huevos embrionados, del suelo en las manos sucias o por geofagia.
Strongiloides stercoralis
Es un parsito tisular que habita en la mucosa de las criptas del intestino delgado. La oviposicin tiene lugar en el epitelio glandular, intersticio o incluso en la submucosa.
Strongiloides stercoralis
Fase endgena o parasitica: Infeccin en el hombre por las larvas filiformes. Exgena o de vida infectantes en el suelo. libre: Larvas
Patogenia. Strongiloides
Leve: congestin de la mucosa, secrecin de moco, microulceraciones, infiltracin monocitica discreta.
Intermedia: Engrosamiento de la pared intestinal, disminucin de los pliegues de la mucosa, agrandamiento de las vellosidades, atrofia de la mucosa y edema de la submucosa.
Patogenia. Strongiloides
Severa: Enteritis ulcerativa, rigidez por edema y la fibrosis, atrofia de la mucosa y ulceracin, edema de la submucosa, y atrofia de la capa muscular.
GRACIAS!!