SINDROME DE TORCH

Dra. Jenny Funes Servicio de Neonatologa Hospital Escuela

TORCH

Sigla creada por Nehmias en 1971

Agentes causales: T Toxoplasma gondii O Otros (virus hepatitis B y C, retrovirus, enterovirus, adenovirus, treponema pallidum, M, Tuberculosis, virus varicela-zoster, virus Epstein-Barr, parvovirus B19, VIH, cndida, etc.) R Rubola C Citomegalovirus H Virus Herpes simplex

TORCH
Formas de Infeccin: Va hematgena Va ascendente Va canal del parto

Toxoplasmosis

Etiologa: El agente etiolgico: toxoplasma gondii (parsito protozoario intracelular estricto).

TOXOPLASMOSIS

Epidemiologa: Afecta a mamferos y aves. Huspedes definitivos: gato y otros felinos Distribucin mundial

CICLO: Gato elimina heces contaminadas con ooqustes del protozoo. Los humanos se infectan por va oral (carne cruda o mal cocida y al ingerir los oocitos esporulados de las heces de los gatos que pueden contaminar agua y alimentos o a travs de la manipulacin de las heces por va mano-boca).

TOXOPLASMOSIS

El feto se infecta por va hematgena.

Slo la primoinfeccin en embarazadas es capaz de producir toxoplasmosis congnita y su incidencia es de 0,1 a 1%. Del total de embarazadas con primoinfeccin un 30 50 % transmiten la infeccin al feto. Incidencia de esta enfermedad congnita es de 1 por 1.000 recin nacidos vivos.

10 15% primer trimestre del embarazo 25% durante el segundo trimestre Ca. 60 % durante el tercer trimestre del embarazo

TOXOPLASMOSIS

A menor edad gestacional de la Infeccin el cuadro clnico es de mayor severidad La posibilidad de enfermar del feto es menor a menor edad gestacional

TOXOPLASMOSIS
Cuadro clnico:

Perodo de incubacin 7 das. Forma Aguda asintomtica y algunos casos se presenta fiebre, astenia, adinamia, adenopatas, artralgias, rash maculopapulares que duran aproximadamente 7 das. Si la Infeccin se presenta en la: primera mitad del embarazo: aborto.

segunda mitad del embarazo: Asintomtico en un 30 a 80 %, pueden desarrollar posteriormente la forma neurolgica u ocular con coriorretinitis. Los sntomas pueden aparecer tan tardamente como en la adolescencia o en la vida adulta.

TOXOPLASMOSIS

Recin nacido con una toxoplasmosis congnita severa. Macrocefalia secundaria a una hidrocefalia, gran distensin abdominal en relacin con unahepato-esplenomegalia. Exitus a las 72 horas de vida.

Los recin nacidos infectados (20 40 % de los casos) presentan: hepatoesplenomegalia, linfadenopata generalizada, ictericia, trombocitopenia, exantema maculopapular. En el perodo fetal al presentarse meningoencefalitis puede llevar al recin nacido a desarrollar hidroceflia, microcefalia, convulsiones, sndrome tembloroso y corioretinitis. Calcificaciones cerebrales. Estos nios sintomticos pueden presentar varias de estas manifestaciones clnicas, siendo muy severas y llevndolos a la muerte rpidamente.

TOXOPLASMOSIS

Los pacientes que sobreviven lo hacen con secuelas importantes como retardo mental, trastornos del aprendizaje, sndrome convulsivo y ceguera.

TOXOPLASMOSIS
Diagnostico: Primoinfeccin Madre: IgM especifica aparece 3-5 d despus de la Infeccin + semanas a meses, IFI 25% sensibilidad, ELISA 75% de sensibilidad. IgG niveles mas altos 2 m despus de la infeccin, presentes por aos.

Diagnostico antenatal Toxoplasmosis congnita: cordocentesis IgM fetal e IgG o aislamiento del parasito PCR (reaccin en cadena de polimerasa), si se sospecha se realiza cada 2 s

TOXOPLASMOSIS
Parto: cultivo de tejido placentario En el RN: IgG: + a los 15d de vida, + por aos Se debe diferenciar de los ttulos de IgG Materna, una relacin 4 veces > en el RN indica Infeccin Congnita IgM: + a los 14 de vida-1m, + 6m

Otros medios Diagnsticos: Exmenes por Imgenes: USG, TAC, RNM Liquido Cefalorraqudeo: aumento de protenas, detectar la presencia del parasito PCR Fondo de ojo

TOXOPLASMOSIS

Tratamiento: Antibiticos no esterilizantes, acortan la Multiplicacin del parasito Madre: Espiramicina, Pirimetamida-sulfadiazina RN Enfermos y asintomtico: Pirimetamina y sulfadiacina por 1 ao
pirametamina se administra 1 mg/k/d por 2 meses y se contina con 1 mg/k/d cada 2 das por 10 meses. La sulfadiazina se administra a razn de 100 mg / k / d dividido en dos dosis por 12 meses. Estos dos antibiticos actan en forma sinrgica.

La pirimetamina es inhibidor del cido flico por lo que puede producir aplasia medular con plaquetopenia, neutropenia y anemia megaloblstica. Por este motivo estos pacientes deben suplirse con cido flico oral o e.v. con dosis de 5-10 mg/d 2-3 veces por semana. Hemogramas cada 15 das.

TOXOPLASMOSIS
El compromiso ocular: se trata con clindamicinasulfadiazina o con espiramicina sola. Cuando la enfermedad ocular se hace progresiva con compromiso de mcula se agrega corticoides e.v. (prednisona 1mg/k/d). Tambin puede usarse fotocoagulacin o vitrctoma. Debe controlarse con oftalmlogo cada 3 meses durante el primer ao y luego 1 vez al ao.

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Pronostico:

RN: depende de un diagnostico y tratamiento precoz. Las secuelas estn determinadas por el dao cerebral que puede evolucionar como retardo mental u otras deficiencias neurolgicas, sordera o sndrome convulsivo. El compromiso ocular presenta como secuela dficit visuales en distinto grado pudiendo llegar a la prdida total de visin del globo ocular afectado y si el compromiso es bilateral puede llevar a la ceguera del paciente.

TOXOPLASMOSIS
Prevencin: Debe reforzarse el lavado de alimentos naturales, cuidado con las deposiciones de gato (el ooqustes es infctate 48 h) La toxoplasmosis congnita debe identificarse a las mujeres embarazadas susceptibles y reforzar las medidas de prevencin y en aquellas que se infecten realizar el tratamiento con espiramicina lo ms precozmente posible.