CNCER DE CRVIX

Carcinoma de

clulas escamosas o epidermoide: 85 95% de los casos. Puede ser causado por ITSs como el VPH. Adenocarcinoma: 10 20% de los casos. Se desarrolla en las glndulas del canal del cuello uterino. Carcinoma mixto. Se desarrolla usualmente en la zona de transicin.

EPIDEMIOLOGA
CNCER GENITAL MS FRECUENTE

EN MUJERES EN ECUADOR

2231 NUEVOS CASOS CADA AO

892 MUERTES CADA AO INCIDENCIA: 44.2 CASOS POR CADA 100.000 MUJERES TASA DE MORTALIDAD 18.6 OCURRE ENTRE LA CUARTA Y SEXTA DCADA

INCIDENCIA

MORTALIDAD

FACTORES DE RIESGO
Infeccin HPV Eda mayor de 25 aos Antecedentes de una enfermedad de transmisin sexual Paciente que tomo dietilestilbestrol durante el embarazo Higiene defectuosa Nmero de legrados por aborto

Historia con infeccin con VIH Mltiples parejas sexuales Actividad sexual antes de los 16 aos Primer embarazo antes de los 21 aos Fumar Embarazos mltiples

 Historia de no haberse realizado exmenes de Papanicolaou o de colposcopia Utilizacin de contraceptivos orales (por mas de 5 aos) Condicin socioeconmica baja Antecedentes familiares de cncer de crvix uterino Mayor frecuencia con hombres no circusinados

PREVENCIN

PREVENCIN
Evite estar expuesta al VPH ( condn) limitar su nmero de parejas sexuales Evitar las relaciones sexuales con alguien que haya tenido muchas otras parejas sexuales Evitar tener sexo con otras mujeres No fume Vacunas Papanicolaou

VACUNAS
Cervarix
protege contra los tipos 16 y 18

Gardasil
protege contra los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18

Ambas vacunas requieren una serie de tres inyecciones por un perodo de seis meses EFECTOS ADVERSOS: enrojecimiento breve, inflamacin e irritacin en el rea de la piel donde se administr la inyeccin; y desmayo (raro)

 vacuna Gardasil tambin previno los tipos de cncer de ano, vagina y vulva causados por estos tipos de VPH, verrugas genitales causadas por los tipos 6 y 11 La vacuna se administra antes de que una persona comience a tener relaciones sexuales, Federal Advisory Committee on Immunization Practices 11 a 12 aos ( a los 9 aos); ponerse al da 18 aos

PAPANICOLAOU
se basa en el estudio morfolgico de las clulas obtenidas por la exfoliacin espontnea o inducida del epitelio cervical

REQUISITO
No estar en el perodo menstrual (regla). No haber tenido relaciones sexuales las 48 horas anteriores No haberse realizado duchas vaginales en el lapso de 48 horas antes. No haberse aplicado ningn tratamiento mdico vaginal (vulos o cremas), durante las ltimas 48 horas

Procedimiento
Colocacin del especulo Toma de la muestra del fondo del saco hacia la banda izquierda del porta Toma de la muestra del exocervix hacia la banda central del porta Toma de la muestra del endocervix con cepillo hacia la banda derecha del porta Aplicacin del fijador

 Todas las mujeres con 20 aos o ms, sin excepcin, y las menores de 20 aos que hayan mantenido relaciones sexuales. La primera se deber hacer al derredor de 3 aos despus de haber empezado a tener relaciones sexuales, pero antes de cumplir 21 aos de edad. Realizar la prueba cada ao si los resultados son normales

 Las mujeres entre 65 y 70 aos que han recibido resultados normales en al menos 3 pruebas de Papanicolaou y que no han recibido resultados anormales en los ltimos 10 aos, pueden optar por suspender las pruebas Las mujeres que han tenido una histerectoma, no necesitan hacerse la prueba de Papanicolaou, a menos que la ciruga se haya llevado a cabo para tratar una afeccin precancerosa o cancerosa.

Anormalidad en el examen
Clulas escamosas atpicas, CIN o displasia leve, se repite el frotis a los 4-6 meses, hasta obtener 3 resultados negativos consecutivos, momento en el que se volver a los controles normales CIN 2 , CIN 3, o carcinoma in situ, ser necesario realizar pruebas adiccionales (colposcopia, biopsia y algunas veces raspado endocervical) Las mujeres VIH positivas o embarazadas con clulas escamosas atpicas o displasia de cualquier grado deben ser evaluadas mediante colposcopia

DIAGNSTICO DEL CNCER CERVICAL

Cmo realizar la deteccin?

1. Lesiones precursoras de larga evolucin 2. Mtodos aceptables, eficientes y baratos 3. Seguimiento epidemiolgico es sencillo El CAG-O, acepta a la citologa cervical como el nico mtodo que ha demostrado su eficiencia
Baja sensibilidad (4-90%)

FALSOS NEGATIVOS

Repeticin Peridica

Quien debe realizarse la citologa?

Recomienda Imperativo
Comienzo de la vida sexual activa A partir de los 35 aos

Dos resultados negativos consecutivos Cada tres aos

Citologa trienal de por vida NIC-2 10 AOS NIC-3 7 AOS

Clasificacin Citolgica para Papanicolau

CLASE I
CLASE II CLASE III

Normal Inflamatoria Sugestiva de malignidad Sospecha de malignidad Consistente malignidad

CLASE IV
CLASE V

Clasificacin Histopatolgica
Sistema Bethesda 2001

ASCUS

La revisin citolgica indica que la categora ASCUS se debera mantener como seal de alarma de evolucin hacia lesiones graves dado que el porcentaje de las mismas entre las pacientes diagnosticadas es significativamente ms alto que en la poblacin general Davey DD. Cytopathology update on atypical squamous cells. J Low Genit Tract Dis. 2009 Apr;9(2):124-9

COLPOSCOPA
LEI-AG(SIL-HG) AGC ASC-H CaCu Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma invasor

Segundo nivel de atencin CC-

ASC-US LEI-BG(SIL-LG)

Persistencia

COLPOSCOPA
Fundamento

Interpretacin por el Gineclogo de las

imgenes observadas segn las caractersticas estructurales del tejido epitelial, vasos sanguneos, glndulas quistes, modificaciones en profundidad o relieve de la anatoma del cuello uterino, vagina, y tracto genital inferior

COLPOSCOPIO

INSTRUCCIONES PREVIAS AL PACIENTE

1. Asistir despus de 5 das del ltimo da de la menstruacin. 2. Previamente al examen vaciar la vejiga. 3. No duchas vaginales 4. No colocar cremas, vulos el da del examen 5. Evitar relaciones sexuales 24 h antes del procedimiento

CIN-1

CIN-II

Atipia est presente en los 2/3 inferiores del epitelio

CIN-III

Displasia moderada. Hay proliferacin y atipia de los dos tercios inferiores, pero algunos de maduracin superficie.

CARCINOMA INVASIVO DE CLULAS ESCAMOSAS

Carcinoma moderadamente diferenciado en perlas de queratina

ESTADIOS DEL CANCER CERVICO UTERINO

ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV
I a: Pequea cantidad de cncer se encuentra en tejido ms profundo del cuello uterino I b: Mayor cantidad de cncer se encuentra en dicho tejido

II a: Cncer presente en los 2/3 superiores de la vagina II b: Cncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino

Cncer se ha diseminado a toda el rea plvica, puede haberse diseminado a la parte inferior de la vagina o de los urteres

IV a: Diseminacin a la vejiga o al recto IV b: Diseminacin a rganos distales como pulmones

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ectropin cervical Cervicitis aguda Condiloma acuminado Sfilis Tuberculosis cervical Metstasis provenientes de otros rganos Linfogranuloma venreo
EXMEN HISTOPATOLGICO DEFINIRA EL DIAGNSTICO

NUEVOS MTODOS
AutoCyte ThinPrep RECOLECCIN Y PREPARACIN Cervex-Brush AutoPap System (reinterpretacin por un escner)
DETECCIN DE VPH EN EL DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER DE CRVIX

Southern Blotting Captura de hbridos PCR

TRATAMIENTO
QUIRURGICO RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA El tratamiento quirrgico y radiante tienen la misma efectividad. De eleccin quirrgico por algunos beneficios

Opciones de tratamiento
Observacin Extirpacin local Laser Coagulacin en fro

Electrocoagulacin
Criociruga

Conizacin
Histerectoma

Objetivo
Control local de la enfermedad
Prevenir la evolucin del NIC a neoplasia

infiltrante
Preservar la fertilidad

Mtodo costo-efectivo

TX QUIRURGICO
Para estadios I y IIa, IIb poco extendidos y IVa con procedimiento ultraradicales I y II operacin de Wertheim Meigs (Abdominal) y de Schauta (vaginal) En procesos primarios o avanzados con invasin de vejiga y/o recto: Exenteracin pelvica ( anterior, posterior o total)

TX RADIOTERAPIA
Puede ser: curativa o paleativa Irradiacin intracavitaria: Braquiterapia , para primeros estadios. Irradiacin Externa o transcutanea, usado en estados avanzados, produce la reduccin del tamao tumoral, mejora la geometra para la braquiterapia, esteriliza la enfermedad central y ganglionar.

QUIMIOTERAPIA
Neoadyuvante: antes de Tx quirrgico o radiante. Usado en estadios Ib y II mejora sobrevida libre de enfermedad

Cisplatino, caboplatino, bleomicina, vinblastina, 5 fluouracilo

Tratamientos combinados con radioterapia han demostrado ventajas en Ib al IVa, disminuyendo el ndice de mortalidad

TRATAMIENTO POR ESTADIOS

Dependern de la etapa, tamao, edad, paridad y estado de salud en general.

ESTADIO 0
Conizacin Ciruga Laser Criociruga Histerectoma

TRATAMIENTO POR ESTADIOS

TRATAMIENTO POR ESTADIOS

TRATAMIENTO POR ESTADIOS

TRATAMIENTO POR ESTADIOS

GRACIAS POR SU ATENCIN