Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Zaragoza MEDICINA

**Desnutricin**
Integrantes: Apolinar Ramrez Karla Viviana Cruz Hernndez Karina Gil Arriaga Carolina Gpo. 1509 Dra. Guadalupe Barron

DEFINICIN
Estado

patolgico inespecfico, sistmico y potencialmente reversible generado por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteracin en su utilizacin por las clulas del organismo.

CLASIFICACIN
Desnutricin

aguda Dficit del peso sin

afectar la talla.
Desnutricin

crnica Disminucin de peso y talla con relacin a la edad.

CLASIFICACIN

Desnutricin leve Dficit de peso entre menos una y menos 1.99 desviaciones estndar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad. Desnutricin moderada Dficit de peso entre menos dos y menos 2.99 desviaciones estndar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.

Desnutricin grave Produce dficit de peso de menos tres o ms desviaciones estndar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.

PESO POR EDAD

Desviaciones estndar con relacin a la mediana +2a+3 + 1 a + 1.99 ms-menos 1 - 1 a - 1.99 - 2 a - 2.99 - 3 y menos Indicador Peso/Edad Obesidad Sobrepeso Peso normal Desnutricin leve Desnutricin moderada Desnutricin grave

Clasificacin etiolgica
Primaria:

Aporte

de nutrimentos inadecuado para cubrir las necesidades y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de vas respiratorias.

 Secundaria: Existe

alguna condicin subyacente que conduce a una inadecuada ingestin, absorcin, digestin o metabolismo de los nutrimentos, generalmente ocasionado por un proceso patolgico.

 Mixta: Se

presenta cuando estn coexisten las dos causas anteriores, el sinergismo entre ingesta inadecuada e infeccin es ejemplo de este cuadro y tiene como sustrato metablico el desequilibrio entre el mayor gasto de nutrimentos y la necesidad no satisfecha de los mismos.

Clasificacin clnica
Marasmo,

kwashiorkor y marasmokwashiorkor para designar expresiones clnicas de desnutricin calrico-proteica avanzada o de tercer grado.

 Desnutricin marasmtica Menores

de un ao, el dficit proteico y energtico es lento y progresivo. Manifestaciones clnicas: hipotrofia muscular e hipotona, piel seca, pelo seco, fino, desprendible y ausencia de panculo adiposo.

 Kwashiorkor Con edema

Ms

frecuente en edad preescolar, dficit proteico importante. El edema es el signo central pero adems pueden presentar signo de la bandera, irritabilidad.

 La

desnutricin marasmo-kwashiorkor anteriormente conocido como Sndrome Pluricarencial presenta tanto signos de marasmo como de kwashiorkor.

La desnutricin se da por:

Ingestin insuficiente

Inadecuada absorcin

Exceso de prdidas

Conjuncin de dos o ms de estos factores

A travs de una serie de mecanismos fisiolgicos, el organismo tiende a mantener un equilibrio dinmico ante la ingesta de energa, cuando existen periodos largos de restriccin ENERGTICA y/o PROTICA, el organismo se adapta, con el objeto de mantener un estado funcional adecuado tanto como lo permita el suministro limitado de nutrimentos.

Servirn de combustible del msculo esqueltico y cardiaco, los riones y el hgado.

Ayuno, menor a 72 horas

Activacin de la glucogenlisis y la liplisis con la finalidad de liberar cidos grasos libres y glicerol hacia la circulacin

Disminucin d e la secrecin de insulina

Un incremento en la secrecin de hormonas contrarreguladora s (glucagon y catecolaminas epinefrina)

FASE I

Los depsitos hepticos de glucgeno se agotan con la finalidad de mantener los niveles sricos de glucosa circulante. Los lpidos titulares son liberados para oxidarse y compensar la prdida de masa muscular como principal sustrato para la gluconeognesis heptica.

FASE II

El incremento en la oxidacin de lpidos produce la generacin de cuerpos cetnicos. El msculo esqueltico y cardiaco es catabolizado para proveer de sustratos (aminocidos) necesarios para la produccin de glucosa, va gluconeognesis.

FASE III

Cerca del 50% de los depsitos proteicos son destruidos. El metabolismo de los lpidos ha declinado y los niveles de cuerpos cetnicos caen.

FUNCIONES ALTERADAS
Movilizacin y gasto de energa:
Gasto de energa desciende
Da como resultado: MAYOR LIBERACIN DE AMINOCIDOS Por disminuci n del aporte calrico

La masa magra corporal se reduce a una velocidad menor como consecuencia del catabolismo de las protenas del msculo

Si esto no es suficiente, la grasa se moviliza y el tejido y peso corporal disminuye

 Degradacin y sntesis de protenas:

El bajo aporte de protenas, reduce la sntesis protica

La reduccin de la presin onctica intravascular y la fuga de lquido, contribuyen a la formacin del edema (kwashiorkor)

Se dan cambios enzimticos que favorecen la degradacin de la protena del msculo y la sntesis heptica de protena

La velocidad de sntesis de la albmina disminuye

 Hematologa y transporte de oxgeno:

El descenso simultneo de los aminocidos de la dieta resulta de una disminucin de la actividad hematopoytica

Disminucin de la concentracin de hemoglobina, de masa de eritrocitos y de demanda de oxigeno

 Funcin cardiovascular y renal:

El gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca y la presin arterial disminuyen

La forma principal de compensacin hemodinmica Taquicardia

Tanto el flujo plasmtico renal como la velocidad de filtrado glomerular pueden disminuir a causa del descenso del gasto cardiaco

 Sistema Inmunitario:

Linfocitos T: El nmero de linfocitos disminuye en forma intensa y la glndula se atrofia

Sistema del complemento

 Electrolitos:

Hipokalemia a causa de la reduccin de protenas musculares y de la prdida del potasio del compartimiento intracelular.

La accin baja de la insulina y la disminucin de los sustratos de energa dentro de la clula reducen la disponibilidad de ATP y fosfocreatina

Entrada a la clula de Na y agua: sobrehidrataci n intracelular

 Funcin gastrointestinal:

La absorcin de lpidos se altera y la velocidad de absorcin de glucosa disminuye en la deficiencia de protenas

Disminucin de secrecin gstrica y pancretica, atrofia de vellosidades intestinales, alterando aun mas la absorcin

 Sistema nervioso central:

Los pacientes que cursan con desnutricin a edad temprana pueden presentar disminucin de:
Crecimiento cerebral La mielinizacin de los nervios

La produccin de neurotrasmisores

La velocidad de conduccin nerviosa

CICLO DE KREBS
*CIDO CTRICO *CIDOS TTRICARBOXLICOS

 Serie de reacciones que se efectan en las

mitocondrias, las cuales llevan a cabo el catabolismo de los residuos acetilo, liberando equivalentes de H, los que, durante la oxidacin, permiten la liberacin y captura como ATP.
La funcin principal del ciclo del cido

ctrico es servir como va comn final de la oxidacin de carbohidratos, lpidos y protenas

PIRUVATO

OXALACETATO

LPIDOS PROTEINAS

ACETOACETATO (Acetil Coa)

MALATO Malato deshidrogena sa

Condensacin de ACETIL COA + OXALACETATO y H2O Citrato sintasa

CITRATO aconitasa

FUMARATO fumarasa

ISOCITRATO isocitrato deshidrogen asa

SUCCINATO Succinato deshidrogen asa

OXALOSUCCINATO isocitrato deshidrogenasa

SUCCINIL COA Sucinato tiocinasa

ALFA CETOGLUTARATO Cetoglutarato deshidrogenasa

 Todos los miembros producen glucosa

La fosfoenolpiruvato carboxinasa forma

oxalacetato del piruvato

Algunos aminocidos forman piruvato por

medio de la aminotransferasa

El ciclo del cido ctrico es anfiblico, dado que tiene otras funciones metablicas adems de Ia oxidacin. Toma parte en: La gluconeognesis En la sntesis de cidos grasos

Cuadro Clnico.

- Deficiencia Diettica. - Deficiencia Condicionada. Deficiencia en Reservas Nutricionales.

Deplecin Tisular

Alteraciones Bioqumicas.

Cambios Funcionales.

Lesiones Anatmicas.

 Signos Universales. Signos Circunstanciales. Signos Agregados.

Signos universales
Dilucin Hipofuncin Atrofia

Signos Circunstanciales.
No se encuentran siempre y se condicionan por razones etiolgicas.

Signos Agregados.
Casi siempre en desnutricin avanzada. No depende propiamente del padecimiento, sino del desequilibrio hidroelectrolitico.

Grados de desnutricin
Grado I Grado II Grado III

- Marasmo - Kwashiorkor

Marasmo.
Dficit de peso.

Facies simesca o volteriana.

Mirada brillante y expresiva. Adinamia acentuada. Abdomen lienzo hmedo. Signo de cortina.

Kwashiorkor.
Dermatosis.

Lesiones pelagroides.

- Eritema localizado. - Lesiones Pigmentodescamativas. Diarrea. Anorexia.

 Edema.
Anemia. Hipofuncin renal. Signos respiratorios. Lesin Heptica.

Alteraciones Neurolgicas.

Diagnstico
Clnico.

SIGNOS UNIVERSALES

Siempre estn presentes en los nios desnutridos: dilucin, hipofuncin y atrofia.

 SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

Pueden o no estar presentes y son caractersticas del tipo de desnutricin Marasmatica, Kwashiorkor o mixta: hipotrofia muscular, hipotona, edema, signo de la bandera.

 SIGNOS AGREGADOS

Presentes en el nio desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesos patolgicos que se agregan: insuficiencia respiratoria, fiebre, deshidratacin.

Tratamiento.

 Cuidados Generales. Manejo Desequilibrio Hidroelectrolitico.

Manejo de Infecciones.
Alimentacion parenteral central y periferica. Tratamiento dietetico.

Cuidados Generales.
Mantenerlo Eutermico (36.5 37.5 C)

Vas respiratorias permeables.

Trasfundir Sangre o plasma

(15ml/kg x 34h). Paquete globular (Hb <6g/100ml) Vigilar Hipoglucemia. Evitar Ulceraciones.

Manejo Desequilibrio Hidroelectrolitico.

Liquido Sodio Potasio Calcio

150-160 ml/kg/dia 3-5 mEq/kg/dia - 6 mEq/kg/dia 100-200 mg/kg/dia

(Dosis Fraccionada)

BIBLIOGRAFA

Torn V, Viteri F. E.Desnutricin calrico-protica. En Nutricin en Salud y Enfermedad. Shils. 9. Edicin Mxico. Mc Graw Hill;2002:1103-34. Romero Velarde Enrique. Desnutricin protenicoenergtica. En: SAM Nutricin Peditrica. sistema de actualizacin mdica en nutricin peditrica. 1 edicin. Mxico. Intersistemas. 2005:125-150.

SALIDA

META