Mdulo de infeco

TTANO

Descrio

Doena bacteriana infecciosa aguda no contagiosa causada por bacilo que sobrevive na ausncia de oxignio, produzindo uma toxina que age sobre o sistema nervoso central ( neurotoxina), responsvel por espasmos e contraes .

Epidemiologia
Declnio da incidncia no Brasil , principalmente no Sudeste= de 1 para 0,01 /100.000 habitantes. 20 a 49 anos de idade. Sexo masculino Zona urbana Letalidade =acima de 30 %

Sintomas=hipertonia muscular

Contraes musculares dos msculos da mastigao( masseteres)=trismo. Pescoo = rigidez de nuca Contraes dos msculos da mmica = riso sardnico Contraes dos msculos do tronco(paravertebrais)=opisttono Rigidez abdominal(Msculo reto abdominal) e do local do ferimento MMSS e MMII= hiperextenso Diafragma= insuficincia respiratria

Sintomas
Espasmos musculares espontneos ou por estmulos como som , luz , injeo e toque. Febre baixa ou ausente Paciente lcido

Ttano

Agente causador ou infeccioso

O bacilo do ttano Clostridium tetani= gram positivo esporulado anaerbio . 4 a 10 de comprimento Esporos = sobrevivncia por anos.

Reservatrio
Intestino de animais , inclusive o homem. Pele Fezes ,terra, reino vegetal guas putrefatas instrumentos perfurocortantes enferrujados

Meio de transmisso

Esporos que penetram atravs de um ferimento contaminado com terra, poeira, fezes humanas e de animais Condies favorveis de anaerobiose= esporos transformam-se em forma vegetativa que responsvel pela produo da tetanospasmina. Laceraes , queimaduras e pequenos ferimentos, tecidos desvitalizados. Infeco do umbigo no cicatrizado = ttano neonatal.

Perodo de incubao
Os sintomas surgem entre 3 a 21 dias aps a penetrao dos esporos, podendo alcanar 3 semanas. O esporo germina e elabora toxinas Toxinas noSNC= alteraes funcionais e hiperexcitabilidade

Perodo de transmisso, infeco e remisso

Transmisso =No identificado ,pois no acontece diretamente de uma pessoa para outra. Infeco= 2 a 5 dias Remisso= no apresenta

Diagnstico

Clnico No depende do laboratrio= auxlio nas complicaes e tratamento Transaminases, uria = graves Gasometria e eletrlitos = insuficincia respiratria Radiografia de trax e coluna vertebral Hemoculturas e uroculturas = infeces secundrias.

Diagnstico diferencial

Intoxicao por estricnina= ausncia de trismo e hipertonia generalizada Meningites = febre alta, cefalia , vmitos, ausncia de trismo ; presena dos sinais clssicos. Tetania = espasmos em extremidades , hipocalcemia e relaxamento muscular entre os espasmos.

Diagnstico diferencial

Raiva = mordedura,convulso , ausncia de trismo , alteraes de comportamento. Histeria de converso= ausncia de trismo, distrao ( sem sintomas) Intoxicao pela metoclopramida e neurolpticos= histrico ; h trismo e hipertonia muscular.

Diagnstico diferencial

Processos infecciosos da boca e faringe com trismo Doena do soro= artrite da ATM aps soro heterlogo. Leses mculo-papulares cutneas, linfonodos aumentados, comprometimento renal e outras artrites lcera perfurada e outro abdome agudo Convulses

Suscetibilidade e resistncia

Total suscetibilidade No confere imunidade A imunidade adquirida pela vacina com 3 doses e reforo a cada 5 ou 10 anos. Filhos de mes imunes= imunidade passiva e transitria at 4 meses. Imunidade pelo SAT= dura at 14 dias ( mdia 1 semana). Imunidade pela imunoglobulina(Tetanogamma)= dura 2 a 4 semanas( mdia 14 dias).

Notificao
Autoridades e instncias superiores por profissionais de sade Proceder posteriormente a investigao epidemiolgica.

Medidas preventivas

Imunidade ativa e duradoura com toxide tetnico Imunidade passiva com IGT( imunoglobulina antitetnica) ou antitoxina tetnica Educao sanitria pblica sobre a imunizao , ferimentos e riscos. Imunizao de gestantes no incio da gravidez= 2 doses com 3 semanas de intervalo A 2 ou 3 dose pelo menos com 2 semanas antes do parto

Tratamento

Internao sem rudos e luz UTI Sedao= benzodiazepnicos e miorrelaxantes Debridamento do foco= SF 0,9% ou gua e sabo e remoo de tecido desvitalizado. Limpeza com gua oxigenada ou permanganto de potssio 1:5.000. Puntiforme= cruz e solues oxidantes

Tratamento
Neutralizao da toxina SAT= 10 mil a 20 mil UI, crianas e adultos, IM( 2 massas musculares), ou EV diludo em 100 ml de SF 0,9 % em 1h.( reaes) Imunoglobulina humana

Tratamento
Imunoglobulina intramuscular Penicilina em altas doses Relaxantes e sedativos Ventilao mecnica

Vacina tetravalente( DTP+Hib)

Proteo = difteria , ttano,coqueluche e Haemophylus influenzae tipo b. Incio da vacinao = 2 meses de idade Doses = 3 doses com intervalos de 30 a 60 dias. Reforos = aos 15 meses e entre 4 a 6 anos.

Vacina dupla( DT)

Proteo = difteria e ttano. Incio da vacinao = 7 anos de idade; para pessoas que no tenham recebido o esquema bsico completo. Doses = 3 doses com intervalos de 60 dias. Reforos = a cada 10 anos . Grvidas e ferimentos graves= antecipar a dose ( 5 anos)

Vacina tetravalente( DTP+Hib)

Proteo = difteria , ttano,coqueluche e Haemophylus influenzae tipo b. Incio da vacinao = 2 meses de idade Doses = 3 doses com intervalos de 30 a 60 dias. Reforos = aos 15 meses e entre 4 a 6 anos.

Vacina dupla( DT)

Proteo = difteria e ttano. Incio da vacinao = 7 anos de idade; para pessoas que no tenham recebido o esquema bsico completo. Doses = 3 doses com intervalos de 60 dias. Reforos = a cada 10 anos . Grvidas e ferimentos graves= antecipar a dose ( 5 anos)

Investigao

Idade frtil

Antibioticoterapia

Antibioticoterapia o uso de substancias antimicrobianas visa o combate ao Clostridium tetani presente no foco de infeccao. Emprega-se a penicilina G cristalina ou o metronidazol por 7 a 10 dias. A penicilina G cristalina e utilizada por via intravenosa na dose de 50 mil a 100 mil UI/kg/dia, fracionada de 6/6 horas. O metronidazol pode ser utilizado em dose unica de 30mg/kg/dia ou fracionada de 8/8 horas, por via intravenosa. Alternativamente, podera ser utilizada a cefalexina por sonda nasogastrica, na dose de 25 a 30mg/kg/dia, fracionada de 6/6 horas. Outros antimicrobianos poderao ser necessarios nos casos de infeccao secundaria (onfalites, pneumonia, infeccao urinaria e sepse). Neutralizacao da toxina, realizada atraves do: soro antitetnico heterlogo (SAT) realizar previamente teste intradermico para

Vacinao

Ferimentos