Dra. Maria de las Mercedes. Semiologa Clnica. 2da. Parcial. 3er Semestre.

Respuesta

resultante de un impulso nervioso que pasa a lo largo de un arco reflejo. Acto estereotipado rpido automtico ejecutado mediante el sistema nervioso. Unidad bsica de la actividad nerviosa integrada. La va que siguen los impulsos nerviosos.

Movimientos que no requieren de la interaccin de mecanismos de control conscientes. Una respuesta extremadamente rpida que consistentemente se realiza a causa de un estmulo externo. Un reflejo produce la misma respuesta a un estmulo especfico. Se requiere un estmulo externo para generar la respuesta. El reflejo comienza con la identificacin una entrada ambiental desde un receptor sensorial.

Fenmeno automtico, mecnico, involuntario e inconsciente que es producido por la estimulacin del medio o del organismo. Fenmeno segmentario que pone en juego una serie de elementos del sistema nervioso que forman el arco reflejo.

Los reflejos son respuestas primitivas importantes para la supervivencia del sujeto. Las finalidades del reflejo son:

Indicar la integridad del sistema nervioso infantil. Ayudar a conocer el estado de madurez del infante.

Los reflejos sirven como un mecanismo de proteccin contra posibles lesiones peligrosas. Por consiguiente, los reflejos son predecibles y requieren un mnimo de tiempo (30-50 ms). La mayora de los reflejos no son aprendidos, de manera que son determinados genticamente.

EL SISTEMA NERVIOSO
El Sistema Nervioso Perifrico

Integracin Sensomotora: Actividad Refleja

Reflejo:
ARCO REFLEJO O REFLEJO MOTOR
Respuesta motora preprogramada e involuntaria mediada por una motoneurona como resultado a un estmulo sensor determinado

Involuntaria/automtica Preprogramada No es: Aprendido Premeditado Se activa como consecuencia de un estmulo Termina en una respuesta del efector mediada por una neurona motora

Descarga desde un receptor sensorial que es transmitido mediante va aferente hacia una sinapsis con una neurona motora en la mdula espinal, la cual conduce el impulso eferente hacia un rgano efector (msculo o glndula)

Contraccin muscular Secrecin glandular

 RECEPTOR:

Terminaciones dendrticas de una neurona sensora localizada en un rgano/Tejido NEURONA SENSORA O AFERENTE: Transmiten la seal nerviosa desde el receptor hasta la mdula espinal SINAPSIS (CENTRO): Mdulo espinal (materia gris) o un Gnglio: Sinapsis monosinptica (una sinapsis): Sinapsis directa entre neuronas sensoras y motoras Sinapsis polisinptica (dos o ms sinapsis): Emplea una interneurona (neurona de asociacin o internuncial) NEURONA MOTORA O EFERENTE: Conduce impulsos desde la sinapsis en la mdula espinal hacia el rgano efector EFECTOR: Produce una respuesta Tipos: Msculo esqueltico (Ej., contraccin) Glndula (Ej., secrecin)

Mandibular (intervienen los msculos maseteros y temporales).

permanece con la boca entreabierta y en esa posicin se percute con el martillo directamente el mentn o se coloca el ndice de la mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior. Tambin se puede introducir un depresor de lengua en la boca, poyndose en la arcada dentaria inferior y percutir sobre l. La Va aferente: V par (rama supraorbitaria). respuesta es la elevacin de Va eferente: V par (rama motora). la mandbula. Centro reflexgeno: puente.

Con una mano se toma el antebrazo del paciente por el codo y se sostiene sobre su antebrazo, cruzando el trax, colocado en ngulo recto con el brazo y se percute el tendn del trceps (cuidando de no percutir el olcranon), preferiblemente con el lado ms ancho del martillo. La respuesta es la extensin del antebrazo sobre el brazo (reflejo tricipital). Otra alternativa es que el antebrazo cuelgue libremente al lado del cuerpo, sosteniendo el brazo, en abduccin de 90 . Centros reflexgenos: segmentos C6, C7 y C8. Si se percute el olcranon la respuesta es la flexin del antebrazo sobre el brazo (reflejo olecraneano). Centros reflexgenos: segmentos cervicales C5 y C6.

Se utilizar el martillo de reflejos. Mantener el martillo entre dedo pulgar e ndice. El golpe ha de ser directo y rpido (no oblcuo). El miembro a examinar debe estar relajado. El estmulo debe ser de igual intensidad en ambos lados. Comparar rapidez, fuerza y amplitud de la respuesta en ambos lados. No usar ms fuerza de la necesaria para obtener una respuesta. En caso de dificultad para obtener respuesta usar el refuerzo, esta es una contraccin isomtrica de otros msculos que aumentan la actividad refleja.

+ 4 hiperactivo, muy brusco. +3 mayor rapidez que el promedio. +2 respuesta normal promedio. +1 ligeramente disminuido. 0 ausencia de respuesta.

Inervacin: Races S1 Ubicacin: Nervio tibial posterior.

Consiste en que un golpe en el tendn de aqules. produce una flexin plantar del pie.

Sujeto sentado: Miembros colgando sobre el borde de la cama, camilla o silla; se levanta ligeramente el pie con una mano izquierda y con la otra se percute el tendn de Aquiles.
Sujeto puesto de rodillas sobre la cama o silla con pies fuera del borde: Se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendn de Aquiles o tendn calcneo. Sujeto acostado: Se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el opuesto en semiflexin y abduccin, descansando sobre su malolo externo; con una mano se toma la planta del pie y se la lleva en ligera flexin; se percute el tendn.

Hiperreflexia Hiporreflexia y arreflexia osteotendinosas

Inversin de reflejos osteotendinosos

Clonus

Es un reflejo consensual, por lo que la estimulacin en un lado debe producir el cierre de los prpados en ambos lados. Tiene 2 vas: la va aferente el trigmino y la eferente el facial. Esto puede utilizarse para distinguir si la lesin afecta a la va aferente o a la eferente.

BIBLIOGRAFIA http://biosalud.saber.ula.ve/semiologia/exfisico/reflejos OT.html http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap14 .pdf Argente lvarez. Semiologa Medica. 1 ed. (2006)

Se explora estimulando con un abatelenguas la pared posterior de la faringe, observando contraccin y si hay naseas. Intervienen en el arco reflejo el glosofarngeo y el neumogstrico

El estmulo consiste en el roce de la pared farngea con el extremo del abatelenguas, o con un palillo con un poco de algodn. La respuesta es la contraccin de los constrictores de la faringe asociada con una sensacin nauseosa. La va es glosofarngeovagal, el centro reflejo se haya en el bulbo.

El paciente se ubica en decbito dorsal con los muslos en discreta abduccin. Se desplaza una punta roma de arriba hacia abajo sobre el tercio superior de la interna del muslo. Se produce la contraccin del cremster homolateral con la elevacin del testculo de ese lado.

Corresponde al primer segmento lumbar.

Reflejo bulbocavernoso (hombre) o clitoridoanal (mujer), este reflejo se explora pellizcando el glande o el cltoris mientras se explora el ano con la otra mano. Si la respuesta positiva se objetiva una contraccin sbita del esfnter anal. Este reflejo debe realizarse en urgencias, pero no indicar, en ningn caso si se trata de una lesin completa o incompleta. Su positividad indica nicamente la integridad de la va refleja sacra, pese a estar desconectada de los centros superiores.

Un reflejo bulbocavernosopositivo o el regreso del reflejo guio anal indican el fin del shock medular. Si no puede ser documentada funcin motora o sensorial bajo el nivel de la lesin cuando el shock termina, se considera que la lesin medular es completa y el pronostico de recuperacin es pobre.

SUCEDNEOS DEL REFLEJO DE BABINSKY

Al igual que el reflejo Babinsky producen la extensin del primer dedo del pie con la extensin y leve flexin en abanico de los cuatro restantes

TRACCIONANDO EN ABDUCCIN EL QUINTO DEDO Y SOLTANDO LUEGO DE UNOS SEGUNDOS.

DEMUESTRA:

Presencia en las lesiones del tracto piramidal donde se produce la disrupcin de las vas inhibitorias, sobre la primera motoneurona.

Mantenga el antebrazo del sujeto en semiflexin y semisupinacin, descansando sobre el suyo sostenido por el codo, o descansando sobre los muslos, si el sujeto est sentado, o sobre el tronco, si est acostado

El explorador apoya el pulgar de su mano libre sobre el tendn del bceps del sujeto, en la fosa antecubital y percute sobre la ua del pulgar, o sobre este, con la parte ms fina del martillo percutor, si el mismo es de forma triangular. Se obtiene la flexin del antebrazo sobre el brazo

UN REFLEJO QUE VERIFICA LA PRESENCIA O

AUSENCIA DE PROBLEMAS EN EL TRACTO CORTICOESPINAL .

TAMBIN ES CONOCIDO COMO EL REFLEJO DEL DEDO FLEXOR.

EL SIGNO DE HOFFMAN ES POSITIVO CUANDO SE

PRODUCE UN MOVIMIENTO RPIDO DEL PULGAR
EN FLEXIN Y ADUCCIN AL FLEXIONAR LA FALANGE DISTAL DEL TERCER DEDO

Reflejos abdominal superficial

a. Inervacin
1)Porcin superior del abdomen, T8-10. 2)Porcin inferior del abdomen, T10-12.

b. Colocar al paciente en posicin supina. c. Emplear un alfiler o un aplicador con punta de algodn.
1) Frotar la piel en los cuatro cuadrantes. 2) Hacer el movimiento de la periferia hacia el ombligo.

d. Contraccin brusca de los msculos abdominales En

condiciones normales el ombligo se desplazar ligeramente hacia el lado estimulado. Esta respuesta puede estar disminuida en pacientes de edad avanzada, obesos, multparas o en enfermedades de la va piramidal (Va constituida por grupos de fibras nerviosas en la sustancia blanca de la mdula espinal, a travs de la cual se conducen los impulsos motores a las clulas del asta anterior desde el lado opuesto del cerebro. Estas fibras descendentes regulan la actividad voluntaria y refleja de los msculos a travs de las clulas del asta anterior:)

Reflejo de Chaddock
Reflejo patolgico

Sucedneo del signo de Babinski

Alteracin orgnica o funcional en la va piramidal

Alejandro Jess Lpez Pizano.

VA PIRAMIDAL
Neurona motora superior tiene soma en circunvolucin

precentral. Hommculo.
Axones se renen en la cpsula interna, quedando en el codo y la parte anterior del brazo posterior.

A nivel del bulbo, decusacin de las pirmides.

Axn desciende por mdula en cordn blanco anterior y lateral; hace sinapsis en astas anteriores con motoneuronas. De las astas anteriores emergen las races motoras. Inervacin de la musculatura esqueltica.

TCNICA
Se estimula la cara lateral del dorso del pie con un objeto de punta roma, desplazando el estmulo debajo del maleolo externo y hacia los dedos de los pies

EFECTOS
Sin dao neurolgico: Ligera flexin de los ortejos o ausencia de la flexin dorsal del primer ortejo. Con dao neurolgico: Respuesta similar al Babinski positivo; extiende el dedo gordo, generalmente asociado a un movimiento de abanico de los dems dedos (abduccin y ligera flexin)

CAUSA
Reflejos superficiales: -Abolicin, cuando se lesiona el arco reflejo o la va piramidal.

SNDROME PIRAMIDAL
Se produce por la lesin (trauma, inflamacin, isquemia) en cualquier punto de la va piramidal: Corteza Cpsula interna Tronco del encfalo Mdula

Manifestaciones:

Negativas: Parlisis o paresia de los msculos inervados por las motoneuronas situadas por debajo de la lesin. Sobre todo se afectan los movimientos finos distales. Abolicin de los reflejos superficiales cuyo arco incluye la va piramidal. Atrofia muscular discreta, por desuso.

Positivas: Espasticidad de los msculos paralticos. Exaltacin de los reflejos profundos cuyos centros estn por debajo de la lesin

UN POCO DE HISTORIA
Hermann Oppenheim (Warburg, 1858 - Berln, 1919) Neurlogo alemn. Su mayor legado al mundo cientfico fue la descripcin de la amiotona congnita, una ausencia del tono muscular, y la descripcin del denominado reflejo de Oppenheim.

EXPLORACIN
Respuesta extensora del dedo gordo del pie a la estimulacin cutnea a lo largo de la cresta tibial. Se realiza mediante el desplazamiento de los nudillos de los dedos del explorador a lo largo de la superficie interna de la tibia, empezando por debajo de la rodilla.

Su aparicin indica una lesin de la va piramidal (tracto corticoespinal)

TRACTO CORTICOESPINAL
Nace en los axones situados en la quinta capa de la corteza cerebral. Se origina en las reas 4, 6, 3, 1 y 2. La mayora son fibras mielnicas de conduccin lenta. Forma el tracto corticoespinal lateral. Terminan en el asta gris anterior de la mdula.

Tiene 2 ramas: -Retorna a la corteza. -Pasa hacia los ncleos caudado, lenticular, rojo, olivares y formacin reticular.