CardlopaLlas congnlLas

uanlelle Muller labreLLl

lnLroduo
W MorLalldade exLremamenLe alLa cerca de 20
das crlanas morre nos prlmelros 12 meses de
ldade
W Sobrevlda em 13 anos e 7711
Llologla
W uesconheclda
W Assoclao com slndromes
@rlssomla do 18(s de dwards) onde 93 dos
paclenLes Lm Clv e 23 apresenLam @
@rlssomla do 21(suown )30 das crlanas
apresenLam algum deelLo sendo os mas
requenLes a ClA Clv@ uSAv
S Luner 0 apresenLa cardlopaLla
congnlLaesLenose aorLlcacoa
W AgenLes LeraLognlcos rubeola PldanLlna
cldo valprolco lcool wararlm uM LS
W Menlnas apresenLam malor requncla de
ClA Clv CA e esLenose pulmonar
W Menlnos @A em 63 dos casos
ApresenLao
W C|anose geralmenLe e cenLrallzada em alguns
casos ela pode ser evldenLe no domlnlo
lnerlor(membros ln) e ausenLe no domlnlo
superlor(membros sup e mucosas) ou vlce versa
c|anose d|ferenc|a|
W Causas presena de leso obsLruLlva dlrelLa com
shunL u ex @ e mlsLura de sangue oxlgenado
e desoxlgenado(@A)
W ConcenLrao de Pb reduzlda no sangue
clrculanLe e malor que 3mg/dl
W CC auxllla na dlerenclao de clanose cardlaca
da no cardlaca
W PlperoxlapC2 aclma de 160mmPg aps
admlnlsLrao de C2 a 100 por 310mln sugere
ausncla de cardlopaLla congnlLa clanLlca
aclma de 230 eeLlvamenLe exclul o no aumenLo
da pC2 aclma desLes nlvels esL orLemenLe
assoclado a alLerao cardlaca
W ICC Laqulcardla cansao lnLerrupo das
mamadas hepaLomegalla Laqulpnela edema
perlerlco em couro cabeludo e dorso
W C echamenLo do canal arLerlal(prlmelros dlas de
vlda) e dlmlnulo da reslsLncla vascular
pulmonar(prlmelros meses) so responsavels
pelo desencadeamenLo de lC
W Sopro geralmenLe deLecLado em exame de roLlna
pode ser lnocenLe(menos de 2 anos slsLllco
locallzado na borda esLernal esquerda medla e
lnerlor com Llmbre muslcal ou surdo sem
lrradlao se alLera com a resplrao e decublLo
desaparecendo com a crlaa em pe) ou
paLolglco
W Arr|tm|a rara o 8Av LoLal e a alLerao mas
requenLe
W Classllcao clanLlcas e aclanLlcas
ClA
W lndlspensvel no perlodo eLal Lem como uno
permlLlr que o sangue oxlgenado que vem da vela
cava lnerlor aLln[a o segmenLo ceallco do corpo
vla A v e aorLa ascendenLe
W Septo |nteratr|a| permlLe a passagem de sangue e
dlvldldo em sepLo ptlmom( lbroso e delgado de
locallzao anLerlor pelo lado do A) e o sepLo
secooJom ( rlgldo e musculoso slLuado superlor
e prxlmo ao Au
W Logo aps o nasclmenLo a reslsLncla
pulmonar cal a presso no Au dlrelLo dlmlnul
e cessa o shunL u pelo orame oval
ecbomeoto oocloool o echamenLo
anaLmlco ocorre aLe o prlmelro ano de vlda
W os deelLos de desenvolvlmenLo desLas
esLruLuras so chamados ClA
W redomlnlo no sexo emlnlno
classllcao
W Cst|o pr|mum a comunlcao e de locallzao balxa
em relao as vlvulas aLrlovenLrlculares
W Cst|o secundum ou fossa ova| mas superlor e e mas
comum
W I|s|opato|og|a o luxo u enLre o A e Au no e
lmporLanLe no 8n e lacLenLe [ovem pols o vu oere
malor reslsLncla ao seu enchlmenLo dlasLllco uma
vez que as paredes so mas musculares e menos
complacenLes
W alem dlsso a reslsLncla vascular pulmonar alnda e
elevada no perlodo neonaLal lmedlaLo llmlLando a
passagem de sangue
W anos de vlda a complacncla vu dlmlnul
permlLlndo um malor shunL usurglmenLo
dos slnLomas
W rande luxo sangulneo pelas cavldades
dlrelLas promove um aumenLo do Au e vu e
dllaLao da arLerla pulmonar
W Aalargado o v e aorLa Lm dlmeLros
normals
;C
W S|ntomas asslnLmaLlcas o dlag pode ser elLo
com um achado de sopro no l pode ocorrer
dlspnela palplLaes adlga lneces
resplraLrlas delcL ponderal e raramenLe lCC
W S|na|s desdobramenLo lxo e amplo de 82
sopro slsLllco mas audlvel em borda esLernal
esquerda medla e alLa
W ClA grande sopro dlasLllco Llpo rular em
rea Lrlcusplde
ulagnsLlco
W kx aumenLo de aLrlo e venLrlculo dlrelLo
aumenLo da Lrama vascular
Lronco pulmonar abaulado e convexo a
esquerda com marcada dllaLao do ramo dlrelLo
W CC Lamanho e poslo da ClA
W AumenLo de Au e vu
W ;uanLllca a relao enLre ;p;s(normal 11)
W CG rlLmo slnusal com onda normal ;8S
aumenLado conlgurando bloquelo lncompleLo do
ramo dlrelro
ConduLa
W Clrurgla eleLlva aps 2 anos para evlLar
aumenLo de Lamanho do aLrlo e venLrlculo
dlrelLo
W lndlcada Lambem em paclenLes slnLomaLlcos e
naquele com ;p;s de 21
W aclenLem com Llpo osLlum secundum no
devem ser operados?
W Compllcaes lC arrlLmla hlperLenso
pulmonar e lnsulclncla mlLral e Lrlcusplde
Clv
W Mas requenLe
W 230 dos casos
W L classllcada em relao a sua locallzao
anaLmlca em relao a crlsLa
supravenLrlcular(separa a poro prlnclpal da
lnundlbular do vu) onde
W Clv aclma desLa crlsLa e chamada de lnundlbular
e abalxo de lnracrlsLals e so locallzadas na
reglo do sepLo membranoso(mas comum 70)
ou poro muscular do sepLo chamadas de quel[o
sulo quando mulLlplas
llslopaLologla
W uesvlo de sangue aps o nasclmenLo das
cavldades esquerdas de malor presso para as
dlrelLas de menor presso
W AumenLo da reslsLncla aps o nasclmenLo
lmpede o shunL lmporLanLe
W lnvoluo da Lunlca muscular das arLerlolas com
o Lempo queda lslolglca da presso no lelLo
pulmonar enomeno responsvel pelo
surglmenLo do ;c da Clv
W ClvresLrlLa( 03cm
llslopaLologla
W uesvlo de sangue aps o nasclmenLo das
cavldades esquerdas de malor presso para as
dlrelLas de menor presso
W AumenLo da reslsLncla aps o nasclmenLo
lmpede o shunL lmporLanLe
W lnvoluo da Lunlca muscular das arLerlolas com
o Lempo queda lslolglca da presso no lelLo
pulmonar enomeno responsvel pelo
surglmenLo do ;c da Clv
W ClvresLrlLa( 03cm
llslopaLologla
W uesvlo de sangue aps o nasclmenLo das
cavldades esquerdas de malor presso para as
dlrelLas de menor presso
W AumenLo da reslsLncla aps o nasclmenLo
lmpede o shunL lmporLanLe
W lnvoluo da Lunlca muscular das arLerlolas com
o Lempo queda lslolglca da presso no lelLo
pulmonar enomeno responsvel pelo
surglmenLo do ;c da Clv
W Clv resLrlLa( 03cm2) a presso em v e malor
que em vu
W Clv no resLrlLa( 1cm2) o deelLo e grande e
equallza as presses enLre os venLrlculos
W @amanho da Clv e reslLncla vascular
deLermlnam a dlreo e lnLesldade do shunL
;C
W lnlcla no prlmelro ms de vlda e se com compleLa
lnLalao no lnal do Lercelro ms
W Sopro pode no ser audlvel no perlodo neonaLal
lmedlaLo devldo presso pulmonar alnda
elevada o que dlmlnul a lnLensldade do shunL
W CIV pequena(;p;s1131) presso em vu
normal paclenLe asslnLmaLlco bom
desenvolvlmenLo ponderoesLaLural
W Sopro pode ser ausculLado no l e segunda bulha
dlscreLamenLe aumenLada
W CIV moderada(1321) hlperluxo pulmonar
aumenLo da sobrecarga de ambas as camaras
W SlnLomas de lCC lneces resplraLrlas de
repeLlo e delcL pnderoesLaLural
W CIV grande(21) dlmeLro da comunlcao
malor ou lgual ao da aorLa
W rande aumenLo das cavldades esquerdas
W rave congesLo pulmonar
W l lcLus de v deslocado laLeral e lnerlormenLe
desdobramenLo de segunda bulha
ulagnsLlco
W kk normal em Clv pequenas pode ocorrer
cardlomegalla arLerla pulmonar aumenLada e
lnLnsllcao da Lrama vascular em Clv grandes
W CC mosLra a anaLomla preclsa do deelLo
W CG normal em Clv pequena sobrecarga
venLrlcular em deelLos grandes
W Cateter|smo casos de duvlda quanLo a
magnlLude do shunL
W SuspelLa de ouLros deelLos
conduLa
W Clv pequenas echam esponLaneamenLe em 0
30 dos casos nos prlmelros 2 anos de vlda
W ueelLo do Llpo sepLal a Laxa de echamenLo e
80 comparando aos 3 do Llpo membranoso
W rollaxla com A@8 em reallzao de
procedlmenLos denLrlos LonsllecLomla
adenoldecLomla lnsLrumenLao o @l e
genlLourlnrlo
W CIV moderada a grande clrurlglco ou cllnlco
W C||n|co dlureLlcos dlglLllocos leca resLrlo
hldrlca
W C|rrg|a alha no LraLamenLo cllnlco
W 612 meses com deelLos slgnllcaLlvos mesmo
com conLrole cllnlco
W PlperLenso pulmonar
W ;s;p1
CA
W C canal arLerlal Lem seu echamenLo unclonal em
Lorno de 12h de vlda enquanLo o echamenLo
anaLmlco se compleLa denLro de 121 dlas aps o
nasclmenLo
W uesvlo do luxo para a aorLa pulmonar
W Mas comum em mulheres e esL assoclada e slndrome
da rubeola congnlLa
W nos 8n a Lermo a CA decorre de um deelLo da
camada endoLellal e da camada muscular medla
W m premaLuros esL asscoclado a acLores como
lmaLurldade e hlpoxla que agem dlmlnulndo a elccla
da conLrao ducLal
;C
W CA ampla enconLraremos
ulso de ampllLude aumenLada
recordlo hlperdlnmlco
Sopro slsLllco em reglo lnraclavlcular esquerda
com lrradlao para dorso descrlLo como
conLlnuo ou de maqulnarla
ulso palmar
Clanose em membros lnerlores decorrenLe da
mlsLura de sangue lnsaLurado na aorLa
descendenLe
W kx aumenLo das camaras esquerdas da Lrama
pulmonar e da aorLa ascendenLe em shunL
malores
W CC relao A/ralz da aorLa superlor de
131 e relexo de um aumenLo aLrlal esquerdo
secundrlo a um shunL u lmporLanLe
W CG sobrecarga blvenLrlcular ou com
predomlnlo de v
@raLamenLo
W Clrurgla lndependenLe da ldade
W lndlcada em Lodos os paclnLes as do prlmerlro
ano de vlda
CoarcLacao da AorLa
W sLrelLamenLo arco Lransverso a blurcacao lllaca
W 98 locallzamse abalxo da emergencla da a Subclavla
na orlgem do ducLus arLerlosus ([usLaducLaladulLo)
W Plpoplasla Lubular da aorLa (lnlcla na alLura dos vasos
para a cabeca e pescoco aLe o ducLo pre
ducLallnanLll)
W 70 assoclacao com anomallas a valvula aorLlca
blcusplde (2x mals comum no sexo M70 pcLes com
S@urner)
W AlLeracoes eLracardlacas oculares anomals urlnarlas e
S Maran
CoarcLacao da AorLa
CoarcLacao da AorLa ManlesLacoes
Cllnlncas
A ldade e o modo de lnlclo dependem da
locallzao da CoAo e de anomallas
assocladas
Crlanas com esLrelLamenLo grave podem
parecer normals ao nasclmenLo e Ler pulsos
emorals palpvels
C lacLenLe Lornase lrrlLadlo Laqulpnelco e
deslnLeressado em mamar
CoarcLacao da AorLa ulagnosLlco
C dlagnsLlco pode ser elLo cllnlcamenLe
W PlperLenso
W gradlenLe de presso slsLllca enLre braos e pernas
W SS ouvldo sobre o precrdlo esquerdo e posLerlormenLe
enLre as escpulas
W dlmlnulo ou ausncla dos pulsos emorals com reLardo da
ase ascendenLe
W Su de regurglLao Ao pode esLar presenLe na assoclao
com valva Ao blcusplde lcLus e geralmenLe vlslvel e palpvel
com as caracLerlsLlcas de aumenLo de v
W hlperonese de 81 e 82
CoarcLacao da AorLa ulagnosLlco
ComplemenLar
C 8x de Lrax pode demonsLrar cardlomegalla com
Pv
A lnclsura cosLal na borda lnerlor das cosLelas
secundrla a vasos lnLercosLals aumenLados e
LorLuosos e quase que paLognomnlca da CoAo
C C mosLra Pv
A anglograla demonsLra a Co sua locallzao e
exLenso
C CA@ e o CC uoppler mosLram anomallas assocladas
e permlLem a mensurao do gradlenLe
CoarcLacao da AorLa
Cs lacLenLes slnLomLlcos Lm morLalldade
elevada dependendo da gravldade da Co e da
presena de anomallas assocladas
Cs paclenLes que sobrevlvem aLe a vlda adulLa
Lem expecLaLlva de vlda mulLo reduzlda
As causas de morLe na Co no LraLada so rupLura
exponLnea da Ao endocardlLe AvC hemorrglco
CoarcLacao da AorLa @raLamenLo
A Lendncla aLual e no reparo eleLlvo a uma
ldade precoce para lmpedlr a ocorrncla de
compllcaes como a hlperLenso arLerlal
A PA pode se desenvolver em paclenLes
que Llveram o reparo elLo no lnal da
lnncla ou na ldade adulLa
C LraLamenLo lnlclal com prosLaglandlna 1
pode abrlr o CA do 8n permlLlndo a
peruso slsLmlca e correo da acldose
meLabllca no preoperaLrlo
CoarcLacao da AorLa @raLamenLo
Cl8u8lA
W C meLodo clsslco e a resseco da rea de
obsLruo com anasLomose prlmrla Lermlno
Lermlnal
W A Lerapla no operaLrla e a angloplasLla
Lranslumlar percuLnea por balo Cs resulLados
lnlclals oram encora[adores mas no se conhecem
os resulLados a longo prazo
8SuL@AuCS
W Cs resulLados dependem da ldade do reparo do
Llpo de reparo usado e das anomallas assocladas
CardlopaLlas ClanoLlcas
@eLralogla de lalloL
1) sLenose da ArLerla ulmonar
2) uexLroposlo da aorLa
) Clv (comunlcao lnLervenLrlcular
geralmenLe basal medla)
) PlperLrola do vu
@eLralogla de lalloL
ueelLo de sepLao do Lronco arLerloso comum que
deLermlna as segulnLes alLeraes anaLmlcas
1) AorLa aumenLada de callbre rodada para a dlrelLa e em
dexLroposlo
r 2) ArLerla pulmonar hlpoplslca e rodada para a esquerda
r ) Anel pulmonar hlpoplslco e esLenosado
r ) vlvula pulmonar esLenosada e geralmenLe blcusplde
r 3) lnundlbulo esLrelLo esLenosado rodado para a dlrelLa e
curLo
r 6) CrlsLa supravenLrlcular hlpoplslca com dlsLoro de seus
ramos
7) Clv basal medla
@eLralogla de lalloL
llslopaLologla e ;uadro Cllnlco relaclonase a
r 1) rau da esLenose pulmonar
r 2) rau das AlLeraes do lnundlbulo
r ) uexLroposlo da aorLa
r ) Comunlcao lnLervenLrlcular C l v
@eLralogla de lalloL
A balxa saLurao do C2 no sangue arLerlal deLermlna
r 1) AlLeraes esLaLoponderals
r 2) Crlses de hlpoxemla com dlspnela lnLensa e aLe
convulses ou perda da consclncla Ao nascer nem sempre
a clanose
e Lo lnLensa medlda que a crlana se desenvolve os
slnLomas vo se acenLuando prlnclpalmenLe duranLe
esoros lslcos
r ) ollclLemla dependenLe da clanose e aumenLo na
produo da erlLropoleLlna e uma condlo capaz de
produzlr ouLros slnals como hlpocraLlsmo dlglLal
r Clv e a sLenose ulmonar alem de produzlrem sopros
deLermlnam hlperLrolas venLrlculares
W 8adlograla do @rax
1) A aorLa dexLroposLa cerca de 0 orma uma sallncla no
medlasLlno superlor dlrelLo
2) C lnundlbulo do vu pela hlperLrola pode ser conundldo com o
ramo esquerdo da A
)A concavldade do arco medlo assoclada hlperLrola do vu em
casos graves apresenLa uma lmagem radlolglca clsslca a do
Lamanco holands"
W cocardlograla
Mals elclenLe nas delnles de
a) poslo arLlca
b) esLenose hlpoLrola ou aLresla da vlvula e Lronco da arLerla
pulmonar
c) dlmenso da Clv
d) grau de hlperLrola do lnundlbulo e paredes do vu
W leLrocardlograla
r Slnals de hlperLrola do vu
@eLralogla de lalloL Anomallas
assocladas
r 1) Arco arLlco dlrelLa ( +/23)
r 2) CA (erslsLncla do canal arLerlal)
r ) ClA (Comunlcao lnLeraLrlal)
r ) Coronrlas anmalas
r 3) velas ulmonares ou slsLmlcas anmalas
r 6) sLenose de ramos pulmonares
r 7) Ausncla das cuspldes da vlvula pulmonar
r 8) ArLerlas brnqulcas dllaLadas e
hlperLroladas
@eLralogla de lalloL @raLamenLo
r 1) Cllnlco
W r ConLrole da lnsulclncla Cardlaca
W r @raLamenLo das compllcaes secundrlas
W Plperglobulla crlses de clanose eLc
r 2) Clrurglco
r A) allaLlvo
- Clrurgla de 8rock (em desuso)
- Coneco de ShunLs
1) ArLlcopulmonar oLLsSmlLh WaLersLonCooley
2) Subclvlopulmonar Llpo 8lalock@ausslg clsslco ou modllcado
8) Correo Clrurglca delnlLlva
r1) lechamenLo da Clv
r 2) 8esseco muscular e alargamenLo do lnundlbulo ou vla de salda do vu
r ) ComlssuroLomla AlargamenLo ou resseco da vlvula e ou anel pulmonar
r ) AlargamenLo do Lronco da arLerla pulmonar
r 3) Correo das anomallas assocladas
Anomalla de bsLeln
W 8elaLlvamenLe rara descrlLa por bsLeln em 1866a clanose pode
esLar presenLe caracLerlzase pelo deslocamenLo da vlvula
Lrlcusplde cu[os olheLos sepLal e posLerlor esLo deormados e
aderldos ou lxados parede venLrlcular dlrelLa e o olheLo anLerlor
esL llvre mas e demasladamenLe grande e Lem um aspecLo
descrlLo como de vela de navlo sLas alLeraes deLermlnam
deelLos anaLmlcos e repercusses hemodlnmlcas represenLados
por lnsulclncla valvular e um enmeno chamado de aLrlallzao
do vu sLe se mosLra com paredes lnas semelhanLes s do Lrlo
lunclonalmenLe o vu perde grande parLe de sua ora conLrLll
resLando apenas sua poro lnundlbular com caracLerlsLlcas
musculares hlperLrlcas que por lsso mesmo oerece reslsLncla
ao esvazlamenLo do Au
Anomalla de bsLeln ;uadro Cllnlco
W r ulspnela prlnclpalmenLe se o paclenLe [ apresenLa
clanose
W r Clanose na malorla dos paclenLes h um shunL"
dlrelLa esquerda (ClA) e mesmo se no esL presenLe
logo aps o nasclmenLo val se consLlLulr mals Larde
W r odem apresenLar sopro slsLllco e dlasLllco na
rea Lrlcusplde prlnclpalmenLe com a manobra de 8lvero
Carvalho
Anomalla de bsLeln ulagnosLlco
1r 8adlolglco
W r AumenLo da rea cardlaca sobreLudo da borda dlrelLa da
sllhueLa em sua poro lnerlor A clrculao pulmonar pode esLar
aumenLada ou dlmlnulda a depender dos deelLos assoclados
2r leLrocardlograla
W r 8loquelo de ramo dlrelLo sobrecarga aLrlal dlrelLa pode vlr
assoclada slndrome de WolarklnsonWhlLe e ou dlsLurblos do elxe
de Pls
r cocardlograla
W e o exame mals seguro e preclso na descrlo da @rlcusplde da
anaLomla do vu e seu lnundlbulo alem das paLologlas assocladas
Anomalla de bsLeln CardlopaLlas
assocladas
W r Slndrome de WolarklnsonWhlLe
W r ClA
W r Musculos papllares blzarros
W r uesenvolvlmenLo anmalo da vla de salda
do vu consLlLulndose em verdadelra
cmara
Anomalla de bsLeln @raLamenLo
W Clrurglco
W r llcaLura LrlovenLrlcular e valvuloplasLla ou
subsLlLulo da vlvula @rlcusplde por prLese
blolglca ou meLllca
W r Correo das anomallas assocladas
W r Ablao de elxes anmalos de conduo se
presenLes (S WolarklnsonWhlLe) e lmplanLe
de marcapasso LrlovenLrlcular se necessrlo
r @ransposlo dos randes vasos da
base
r
W xlsLem relaLos desLa paLologla desde SLenon (1672) e
Morganl (1761) mas ol lanconl e depols @ausslg que
esLabeleceram os crlLerlos para dlagnsLlco
W r L uma anomalla caracLerlzada por um erro embrlolglco
na sepLao e na roLao hellcoldal Lroncoconal de modo
que a AorLa poslclonase anLerlormenLe e dlrelLa da A
W r llslologlcamenLe h uma lnverso dos luxos de modo
que do v sal a clrculao pulmonar e do vu a clrculao
slsLmlca
W r A depender do grau de roLao desLa mal ormao sero
deLermlnadas as dlversas ormas anaLmlcas da @ransposlo
das randes ArLerlas
@ransposlo dos randes vasos da
base
Classllcao anaLmlca
1) Ao na renLe e dlrelLa da A dlzse 8elao
Cbllqua ( 63 dos casos)
r 2) Ao dlrelLa da A dlzse 8elao Lado Lado
( 0 dos casos)
r ) Ao na renLe da A dlzse 8elao
AnLeroposLerlor ( 3 dos casos)
@ransposlo dos randes vasos da
base
Classllcao Morolglcolunclonal
r 1) @A sem sLenose ulmonar
r 1 a) com Clv
r 1 b) Sem Clv
r Com ClA
r Sem ClA
- Com CA
r 2) @A com sLenose ulmonar
r 2 a) Com Clv
r 2 b) Sem Clv
r 2b1) Com ClA
r 2b2) Sem ClA
- Com CA
@ransposlo dos randes vasos da
base
;uadro cllnlco
W r A clanose e o aumenLo da rea cardlaca so os
achados mals comuns allada lCC que e requenLe e
precoce
W r ara que o recemnaLo possa sobrevlver e
obrlgaLorlamenLe necessrlo que Lenha CA ClA ou
Clv
W r 8apldamenLe aps o nasclmenLo lnlclase
hlperLrola do vu que e uma das caracLerlsLlcas desLa
doena e que deLermlnar mulLas vezes os resulLados
clrurglcos ou a chance de sobrevlvncla depols da
correo
@ransposlo dos randes vasos da
base
ulAnCS@lCC
18AulCLClCC
A prlnclpal caracLerlsLlca e a sllhueLa cardlaca que Loma a
orma de um ovlde
2C
lncaracLerlsLlco depende da orma anaLmlca
CC
L o exame mals ldedlgno e permlLe a descrlo acurada das
alLeraes anaLmlcas e sua classllcao
@ransposlo dos randes vasos da
base
@raLamenLo e sempre de mergncla ou urgncla
W r @raLamenLo de mergncla
Pemodlnmlca lnLervenclonlsLa com a ampllao ou
aberLura de ClA com balo de 8ashklnd
W r @raLamenLo de urgncla
Clrurglas pallaLlvas
W Clrurgla de 8lalockPanlon (elLura de ClA)
W WaLersLonCooley (shunL aorLapulmonar) com ou sem bandagem pulmonar
W 8lalock@ausslg (shunL subclavlopulmonar)
Clrurglas para Correo LoLal
W r @ecnlca de 8asLelll (correo das vlas de salda vu e v com Lubo prosLeLlco)
W r @ecnlca de Sennlng (lnverso do luxo aLrlal aLraves de Lunel com reLalho )
W r @ecnlca de !aLene (Correo anaLmlca com relmplanLe das coronrlas)