DIABETES GETACIONAL

HGR 17 IMSS SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICA Presenta: MIP Zitlalpopoca Prez Marisol

Definicin
en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo independientemente de su persistencia una vez finalizada la gestacin.
Alteracin

Clasificacin de la diabetes durante el embarazo

Diabetes

pregestcional

Diabetes diagnosticada antes DM1, DM2 y otros tipos especficos)

Diabetes

gestacional:

Diabetes diagnosticada en el embarazo independientemente de su existencia anterior y de su evolucin ulterior.

Factores de riesgo para de diabetes mellitus gestacional

Edad igual o mayor a 30 aos IMC > 25 kg/m2SC Diabetes mellitus en familiares de primer grado ndice de masa corporal de 27 o ms al comienzo del embarazo o > 90Kg Ganancia de ms de 20 kg de peso en la actual gestacin Antecedentes de hijos macrosmicos Grupo tnico* con alta prevalencia de diabetes Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada Historia de malformaciones congnitas HAS no relacionada con el embarazo Glucosuria Polihidramnios Antecedente de Diabetes en gestaciones previas

Test de OSullivan
Valoracin

de la Glucosa plasmtica venosa 1hr despus de la ingesta oral de 50gr de glucosa, en cualquier hora del da e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa.
NORMAL: Glucemia plasmtica < 140mg/dL

Glucemia 140 mg/dL: practicar CTGO para confirmar el diagnstico

CTGO

Dieta rica en carbohidratos, 3 das previos a la prueba (150-300gr7da) No ingerir drogas que aumenten o disminuyan los niveles de glucosa sangunea. Sin patologa especialmente infecciosa los ltimos 30 das. Prohibido fumar o deambular durante la prueba Realizar por la maana Administrar carga de 100gr. De glucosa disueltos en 250-500ml de agua de limn. Tomar muestra de sangre previo a la carg.a (ayuno) y a los 60, 120, 180 min. postcarga

Criterios diagnsticos de DMG por CTGO

OSullivan y Mahan
Ayuno 1hr 2hr 3hr 105mg/dL 190mg/dL 165mg/dL 145mg/dL

Coustan y Carpenter
95 mg/dL 180 mg/dL 155 mg/dL 140 mg/dL

Control Prenatal

Detectar factores de riesgo Seguimiento:

Peso TA AFU Percusin de fosas renales Volumen de liquido amniotico Tamao del producto FCF

Descartar complicaciones.

Gabinete
USG

de alta resoluci durante la 1 visita

Edad gestacional Saco gestacional Longitud cefalocaudal Liquido amniotico Malformaciones congenitas

Repetir

USG 30-90 c/das

RCTG
A

partir de las 32 semanas Repetir a intervalos de 3-5dias

Perfil

biofsico Amniocentesis

Manejo teraputico
Seguimiento

multidisciplinario. Vigilancia obsttrica estrecha con control metablico de la enfermedad. Prevenir y tratar oportunamente las complicaciones. Control estricto de la glucosa.

Tratamiento diettico

Evitar la restriccin calrica (Riesgo de cetosis por ayuno) Evitar aumento excesivo de peso Regular horario de alimentacin Dieta en sextos

3 comidas principales 3 colaciones intercaladas

Insulinoterapia
Uso

en pacientes que no pueden alcanzar un ptimo control exclusivamente con dieta Uso de insulina humana biosinttica (menor efecto antignico) Hipoglucemiantes orales
Dificultan

control metablico en la madre Riesgo de hipoglucemias severas en el feto

Interrupcin del embarazo

Parto

a las 38 semanas Alta incidencia de cesrea Suspender insulinoterapia (DMG y DM2) En DM1 disminuir insulina a la de la dosis empleada antes del embarazo. Lactancia durante 6 meses Insulinoterapia

Glucemia en ayuno 200mg/dL Glucemia postprandial 250 mg/dL

Efectos sobre el feto

Incremento

riesgo de macrosoma Aumento del riesgo de malformaciones

del

Efectos en el RN

Riesgo de presentar hipoglucemia Riesgo presentar sndrome de insuficiencia respiratoria Riesgo de presentar hipocalcemia/ hipomagnesemia Policitemia Hiperbilirrubiemia

Complicaciones maternas

Aborto Parto prematuro IVU Infecciones cervicovaginales Polihidramnios Enfermedad hipertensiva Cetoacedosis Hemorragias Infecciones

Reclasificacin
CTGO

a las 6 sem. Concluida la gestacin.

Glucemia de ayuno: < 126 mg/dL

CTGO
Glucemia 2hr: 200mg/dL Dos valores en ayuno > 126 mg/dL Dx de DM

Bibliografa
Lineamiento

Tecnico Mdico para la Atencin Obsttrica Durante el Embarazo. IMSS pp 119-129 A. HERNNDEZ MIJARES, et al. Diabetes Gestacional. Seccin Endocrinologa. Hospital Universitario Dr. Peset. Departamento de Medicina. Universidad de Valencia. Semergen 24 (5): 386-390.