FRACTURAS DENTOALVEOLARES

Indira Marisol Cacho Ruiz Guadalupe Elizabet Turrado Ciruga bucal II

Epidemiologa
Incidencia de lesiones

Dientes temporales de 1 y 3 aos Dientes permanentes de 8 a 11 aos Los dientes ms afectados son los incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores y los incisivos inferiores.

Etiologa

La causa ms frecuente son las cadas en la poblacin infantil y accidentes deportivos y de trfico en los adultos.

Historia de la lesin

Tiempo transcurrido

Lesin Lugar Forma

Salud general

Documentar si el trauma caus Inconsciencia Amnesia Cefalea Vmitos Excitacin Dificultad para centrar los ojos Si se presenta alguno de estos sntomas el paciente se deriva para su atencin mdica

Sntomas

Dolor durante la masticacin, indica lesin del periodonto

Alteracin en la oclusin es indicadora de desplazamiento dental o fractura de la mandbula Cuando se evidencian reacciones ante los cambios trmicos se sospecha de hiperemia pulpar

Examen clnico

Lesiones severas asociadas debe realizarse un examen general para detectar signos de shock (palidez, piel fra, transpiracin fra, pulso irregular), sntomas de concusin cerebral o fractura de maxilares

Examen extraoral

Limitacin del movimiento mandibular o desviacin del maxilar inferior al abrir o cerrar la boca indican que puede estar fracturada la mandbula. Se toma nota de laceraciones de la cara y labios Herida por debajo del mentn, analizar posibilidad de una fractura mandibular la

Fracturas coronorradiculares en especial en las regiones de premolares

Examen intraoral

El examen debe ser sistemtico e incluir el registro de laceraciones, hemorragia y tumefaccin de la mucosa oral, anormalidades en la oclusin, desplazamiento de dientes, fracturas coronarias o grietas en el esmalte

Clasificacin

Organizacin Mundial de la Salud Modificada por Andreasen

Lesiones de tejidos dentarios duros y de la pulpa

Infraccin de la corona

Cuarteadura del esmalte

Fractura coronaria no complicada

Confinada al esmalte, esmalte dentina sin exponer pulpa

Comprende esmalte, dentina y expone pulpa

Fractura coronaria complicada

Lesiones de tejidos dentarios duros y de la pulpa

Fractura coronorradicular no complicada

Comprende esmalte, dentina y cemento pero no expone la pulpa Involucra esmalte, dentina, cemento y expone pulpa Involucra dentina, cemento y pulpa

Fractura coronorradicular complicada

Fractura radicular

Lesiones de tejidos periodontales

Concusin

Lesin de estructuras de soporte del diente, sin aflojamiento anormal ni desplazamiento del diente pero con marcada reaccin a la percusin Lesin sobre estructuras de sostn del diente, con aflojamiento anormal pero sin desplazamiento dentario

Subluxacin

Luxacin extrusiva

Desplazamiento parcial del diente fuera del alvolo

Lesiones de tejidos periodontales

Luxacin lateral

Desplazamiento del diente en sentido axial Desplazamiento dentro del hueso alveolar

Luxacin intrusiva

Exarticulacin

Desplazamiento del diente fuera de su alveolo

Tratamiento

Lesiones de tejidos duros

Infraccin del esmalte Generalmente no requiere tratamiento inmediato. Tranquilizar al nio y a los padres Establecer controles clnicos y radiogrficos peridicos. Informar cambios.

Fractura de esmalte (Clase I): Pulir bordes cortantes de esmalte o realizar una restauracin adhesiva con resina de fotopolimerizacin Controles peridicos clnicos y radiogrficos.

Fractura no complicada de esmalte y dentina (Clase II)

Proteccin pulpar con sellamiento de tbulos dentinarios

Si se dispone del fragmento coronal se debe restaurar el diente con el mismo, mediante tcnicas de resina compuesta

Si la fractura est muy prxima a la pulpa se recomienda proteccin con hidrxido de calcio previo a las tcnicas adhesivas Se programan controles peridicos clnicos y radiogrficos.

Fractura complicada de corona (Clase III con exposicin pulpar)

Con pice abierto: Se debe tener en cuenta:

Tamao de la exposicin
Tiempo transcurrido entre la exposicin y el tratamiento: hasta 3 4 horas se puede dar viabilidad pulpar con un recubrimiento pulpar directo con hidrxido de calcio Lavar suavemente con suero fisiolgico la pulpa expuesta sin desecarla

Si se presenta una mayor exposicin y el tiempo transcurrido despus del trauma es superior a 3 4 horas, lo indicado es una pulpotoma con hidrxido de calcio
Si la pulpa est necrtica, se iniciar la apexificacin (terapia de hidrxido de calcio).

Se remite a endodoncia para control, tratamiento y seguimiento clnico y radiogrfico

Fractura complicada de corona (Clase III con exposicin pulpar)

Con pice cerrado: Se debe tener en cuenta

En exposicin pequea con tiempo inferior a 4 horas, se realizar recubrimiento pulpar directo con hidrxido de calcio En exposicin amplia con tiempo de ms de 4 horas, se indica una pulpotoma y remisin a endodoncia para controles peridicos clnicos y radiogrficos Restablecer la esttica con el fragmento coronal adherido con resina compuesta

Fractura de corona y raz

En dientes inmaduros con pice abierto: pulpotoma con hidrxido de calcio (apexognesis) Utilizar el fragmento corono-radicular para ser adherido con resina compuesta Despus del cierre apical se realiza la endodoncia y la restauracin convencional

Fractura de corona y raz

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pice cerrado: tratamiento endodntico de acuerdo al tamao de la exposicin y al tiempo de evolucin Restauracin temporal Remisin a endodoncia y a restauracin definitiva.

Lesiones de los tejidos de soporte: Concusin (sensibilidad):

No requiere tratamiento Revisar la oclusin, en caso de haber trauma ajustar o levantar ligeramente la mordida con topes de resina en premolares permanentes Radiografa de diagnstico Controles peridicos clnicos y radiogrficos

Subluxacin (movilidad):

Si hay movilidad se debe fijar de 7 a 10 das Controles clnicos: monitorear vitalidad pulpar y cambios de color Controles radiogrficos (ensanchamiento ligamento periodontal, obliteracin conducto radicular) cada 3 4 semanas.

Luxacin Extrusiva (desplazamiento)

Reposicin inmediata
Tiempo transcurrido inferior a reposicionar y fijar de 7 a 10 das 2 horas:

Con pices abiertos y el desplazamiento no mayor a 5 mm., se controlar clnica y radiogrficamente la vitalidad as como el proceso normal de formacin y cierre apical

Con cierre apical completo y desplazamiento menor a 5mm. se programan controles peridicos clnicos y radiogrficos para monitorear la vitalidad pulpar

Con desplazamiento mayor de 5 mm. se remite a endodoncia para posible tratamiento del conducto.

Luxacin lateral

Tiempo transcurrido desde el accidente inferior a 2 horas: reposicionar inmediatamente con presin digital reduciendo la fractura de la tabla alveolar sin compresin del ligamento periodontal.

Fijar de 7 a 10 das. Dependiendo del compromiso y desplazamiento seo la fijacin vara de 2 a 4 semanas

Controles clnicos y radiogrficos de monitoreo de la vitalidad pulpar y de los tejidos de soporte Interconsulta con endodoncia.

Luxacin intrusiva:

Diente inmaduro sin cierre apical: no se hace tratamiento para permitir la viabilidad pulpar y as contine la formacin, el cierre apical y la posible erupcin.

Diente con cierre apical: se reposiciona con procedimientos quirrgicos u ortodnticos. Si se infecta apexificacin reservado. est con indicada la pronstico

pice completamente formado: se debe reposicionar quirrgicamente y fijarlo por 7 a 10 das. Controles clnicos y radiogrficos de monitoreo de la vitalidad pulpar y de los tejidos de soporte.
Interconsulta con endodoncia.

Avulsin (exarticulacin)

El pronstico depende del tiempo de duracin del diente por fuera de la cavidad oral

Caso clnico de intrusin con fractura coronaria y su reposicin ortodncica 20 das despus, con arcos de nquel titanio

Intrusin con fractura en diente tratado endodnticamente, el diente contiguo se perdi por avulsin, el diente intrudo, fue traccionado ortodncicamente, con arcos de nquel titanio

Avulsin del 21 y 22 Rehidratacin en solucin reconstituyente

Tratamientos de conducto extraorales

Reimplantacin del 21 y 22

Preparacin protsica del 11, 21 y 22

Instalacin de coronas en el 11,21 y 22 www.odontocat.co m

Bibliografa

Tratado de Ciruga Bucal Cosme Gay Escoda Leonarno Berini Ayts

Koch, Modeer, Poulsen, Rasmussen Odontopediatria enfoque clnico, pag.167-185

Referencias Electrnicas

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_artt ext&pid=S000163652004000300011&lng=es&nrm=iso http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manua l%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/trau maxi.pdf http://odontochile.cl/archivos/quinto/radiologiaava nzada/5traumatdentoalveolares.doc

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