Epidemiologa

Epi = sobre Demos = pueblo Logos = tratado, el estudio de

DR. PEDRO JACINTO HERVIAS

Definicin de Epidemiologa
Estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades y eventos en poblaciones humanas
Frecuencia y tipos de

enfermedades y eventos en grupos de poblacin Factores que influyen en la distribucin de enfermedades y eventos
DR. PEDRO JACINTO HERVIAS

Objetivos de la Epidemiologa
Identificar el origen o causa del evento y los factores de riesgo Determinar la frecuencia con que se presenta Historia natural y pronstico Evaluar medidas teraputicas o preventivas Dar sustento a polticas pblicas y regulacin en relacin con problemas del ambiente

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Epidemiologa
estudio de eventos como: Enfermedad Muerte Complicacin Curacin Proteccin (vacunas) Resultado (uso de mtodos, cambio de prcticas, erradicacin de una enfermedad, participacin en un programa, .... )

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Definiciones de salud y enfermedad

Salud es "un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de molestias o enfermedades".
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
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Definiciones de salud y enfermedad

Enfermedad : "alteracin ms o menos grave de la salud".
Diccionario de la Lengua Espaola

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La salud como un bien

La salud se ha convertido en un bien individual y colectivo que forma parte de nuestra cultura social y poltica.

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La salud como un derecho

Como veremos ms adelante, el derecho a la

salud est incluido como uno de los derechos humanos bsicos, y ha sido recogido en Constitucin, donde se establece el derecho a la proteccin de la salud.

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El derecho a la salud
Artculo 46.- Son prohibidos los monopolios de carcter particular, y cualquier acto, aunque fuere originado en una ley, que amenace o restrinja la libertad de comercio, agricultura e industria. Es de inters pblico la accin del Estado encaminada a impedir toda prctica o tendencia monopolizadora. Las empresas constituidas en monopolios de hecho deben ser sometidas a una legislacin especial. Para establecer nuevos monopolios en favor del Estado o de las Municipalidades se requerir la aprobacin de dos tercios de la totalidad de los miembros de la Asamblea Legislativa. Los consumidores y usuarios tienen derecho a la proteccin de su salud, ambiente, seguridad e intereses econmicos, a recibir informacin adecuada y veraz; a la libertad de eleccin, y a un trato equitativo. El Estado apoyar los organismos que ellos constituyan para la defensa de sus derechos. La ley regular esas materias. (Reforma Constitucional 7607 de 29 de mayo de 1996)

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El derecho a la salud
Artculo 50.- El Estado procurar el mayor bienestar a todos los habitantes del pas, organizando y estimulando la produccin y el ms adecuado reparto de la riqueza.
Toda persona tiene derecho a un ambiente sano y ecolgicamente equilibrado. Por ello, est legitimada para denunciar los actos que infrinjan ese derecho y para reclamar la reparacin del dao causado. El Estado garantizar, defender y preservar ese derecho. La ley determinar las responsabilidades y las sanciones correspondientes. (Reforma Constitucional 7412 de 3 de junio de 1994

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PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Esquema del PSE

Tomado del curso de demografa de Chaves E. http://ccp.ucr.ac.cr/~icamacho/demografia/

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Modelo unicausal
Salud
Enfermedad

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Modelo de la trada causal

Vector

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Modelo integral
Factores determinantes de la salud Biolgicos Ambientales
Productos qumicos Agentes biolgicos Contaminacin

Vector

atmosfrica

Sociales (estilo de vida,

economa, poltica, etc.) Atencin de salud

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Epidemiologa puede ser:

Descriptiva: estudia la distribucin de los eventos de salud.

Analtica: estudia los determinantes de los problemas de salud. Se compara un grupo expuesto con el grupo control y sirven para probar hiptesis.

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Mtodo epidemiolgico Uso de evidencias cientficas para generar conocimiento Control de variables y sesgos

Resultados generalizables

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Mtodo epidemiolgico: caractersticas

a) Sistemtico y controlado: sigue un orden previsto con anticipacin

b) Emprico: se basa en hechos observados en la realidad c) Crtico: constantemente cuestiona la apariencia de los hechos
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El mtodo epidemiolgico

Todo parte de constatar una realidad no deseada y apunta a conseguir un cambio social, deliberado y sostenido. La accin epidemiolgica tiene exigencia de

mtodo: un procedimiento ordenado Se procede mediante la repeticin sin-fin de un proceso en tiempo, lugar y persona: observar (medir), comparar (analizar), proponer (intervenir).
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El proceso de cuantificacin

La observacin de los fenmenos en la realidad exige mtodo.

El mtodo epidemiolgico bsico consiste en

observar, medir, comparar y proponer (describir, analizar, explicar e intervenir).

La observacin debe ser sistemtica y

protocolizada, es decir, basada en normas y estndares de procedimiento.

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El proceso de cuantificacin

La medicin debe garantizar validez y confiabilidad de los datos.

La comparacin debe considerar precisin y variacin de los datos. La explicacin debe evaluar el azar, los sesgos y la confusin.

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El mtodo epidemiolgico

Medir implica asignar nmeros a los hechos

observados en la realidad... y obliga a reconocer

que la informacin numrica est sujeta a variacin aleatoria (por azar).

Analizar implica comparar lo observado con lo

esperado y lo casual con lo causal... y obliga a

buscar relaciones o asociaciones entre hechos.

Intervenir implica realizar el intento de modificar

la realidad... y obliga a asumir la responsabilidad.

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Vigilancia epidemiolgica
Definicin: recoleccin anlisis, interpretacin diseminacin continua y sistemtica de datos

Prof. Carmen Marin

Vigilancia epidemiolgica
Usos
describir y monitorear los daos a la salud en su

rea la planeacin, organizacin y evaluacin de los programas y de las intervenciones en salud pblica.

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Vigilancia epidemiolgica
Se compone de:
Vigilancia

Investigacin

epidemiolgica Servicio Capacitacin

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Vigilancia epidemiolgica
Propsito de los datos de vigilancia en salud pblica Determinar el estado de la salud Definir prioridades en salud pblica Monitorizar y evaluar programas Conducir investigacin Identificar problemas

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Vigilancia epidemiolgica
Usos de los datos de vigilancia Estimados cuantitativos de la magnitud de un problema
Descripcin de la historia natural de la enfermedad
Deteccin de epidemias, distribucin y trasmisin Facilita la investigacin epidemiolgica y de laboratorio Contraste de hiptesis Medidas de control y prevencin Monitoreo de cambios en los agentes infecciosos Deteccin de cambios en las prcticas de salud Planificacin
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Vigilancia epidemiolgica
Fuentes de los datos - OMS menciona: Registros de mortalidad, morbilidad y epidemias Informes de laboratorios Informes de investigaciones de casos Encuestas especiales (p.ej. admisiones hospitalarias, registros de enfermedades y encuestas serolgicas) Informacin sobre reservorios animales y vectores Datos demogrficos Datos ambientales

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Vigilancia Epidemiolgica

Clasificacin de los sistemas de vigilancia segn la recoleccin de datos:

1. Pasiva: se basa en los reportes de enfermedad o injuria de notificacin obligatoria, en su mayora enfermedades infecciosas. Es el ms usado y tiene menor costo que los sistemas activos.

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Vigilancia Epidemiolgica

Clasificacin de los sistemas de vigilancia segn la recoleccin de datos:

2. Activa: la responsabilidad para la notificacin pasa de los trabajadores de salud hacia los departamentos de salud. Se ha demostrado que la Vigilancia activa aumenta el nmero y la proporcin de los casos reportados. Provee reporte ms completo, es ms laborioso y costoso.

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Vigilancia Epidemiolgica
Clasificacin de los sistemas de vigilancia segn la recoleccin de datos:
3. Centinela (puede ser activa o pasiva). Una

muestra pre-establecida de fuentes de informacin informan sobre todos los casos de una o ms enfermedades de notificacin obligatoria.

En general, la muestra no es aleatoria, fuentes (p. Ej. mdicos, clnicas, hospitales) que tienen una alta probabilidad de ver casos de las enfermedades de inters

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Anlisis de los datos de vigilancia.

Tiempo Para

detectar cambios agudos en la incidencia de una enfermedad. En el primer anlisis se hace una comparacin entre el nmero de casos notificados en una semana con el nmero de casos en las 4 semanas anteriores. Se pueden organizar estos datos en un tabla o en una grfica, o ambas. Otro mtodo es la comparacin del nmero de casos durante el perodo actual (p.ej. este mes) con el nmero de casos durante el mismo perodo en cada uno de los ltimos 3 aos.

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EPIDEMIOLOGIA
CASOS NOTIFICADOS DE DENGUE

TENDENCIAS COMPARATIVAS 2001-2002

CASOS
5 4 3 2 1 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

Semanas Epidemiolgicas

2001

2002

Anlisis de datos de la vigilancia

Lugar Para determinar donde se estn presentando

los casos. Se pueden realizar los anlisis por tiempo y lugar simultneamente. Para realizar el anlisis por lugar, en general se organiza los datos en una tabla o un mapa, o ambos. Aunque usualmente se toma en cuenta solo el sitio de notificacin cuando se realiza un anlisis por lugar, puede ser til tambin analizar los datos segn el sitio de exposicin.

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John Snow y la epidemia de clera en 1854, Inglaterra

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Mapa Temtico: Virus del Nilo Occidental en EUA, 1999-2002

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Anlisis de datos de vigilancia

Persona: Para las caractersticas de las personas afectadas (edad, sexo, etc). La edad es la variable de "persona" que se

analiza con ms frecuencia. Usar categoras mutuamente excluyentes (el final de una categora debe excluir el inicio de la categora siguiente), incluya todas las posibilidades (p.ej <1 ao).

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Tuetal Sur

Guarar La Milpa

La Carpio - Pavas

Len XIII

Tirrases Ro Azul Barrios del Sur

Los Guido

Ejemplo de conglomerados, madres adolescentes. En cada uno de estos siete conglomerados, una residente entre 15 -19 aos tiene ms posibilidad de ser madre en esa edad que otra joven en cualquier otra rea de la GAM.

INTERPRETACION
No todos son aumentos verdaderos.

un aumento en el tamao de la poblacin un mejoramiento en las tcnicas de diagnstico Una mejora en el sistema de Vigilancia

Pueden aumentar el nmero de casos notificados en una semana. Pero: tratar cualquier aumento como real hasta tanto se demuestre lo contrario.

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DISEMINACIN DE LOS DATOS DE VIGILANCIA Es importante, muchas veces se olvida. Enviar resultados a:
todas las personas y organizaciones que envan (o

deben enviar) informes todas las personas que planean programas, tomar decisiones y fines administrativos.

Publicar un boletn cada semana o cada mes para distribucin a las comunidades mdicas y de salud pblicas locales.

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EVALUACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA Identificar: 1. 2. 3. 4. importancia para el evento en estudio; objetivos y la operacin utilidad simplicidad, flexibilidad, accesibilidad, sensibilidad, valor predictivo positivo y representatividad 5. el costo y los recursos necesarios.

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