Anda di halaman 1dari 60

O1I1IS MllI. SlK.

1Il KKO`IS
SMl 1llI`C. IIl`C 1l`CCOKOK
KM.I S.KI1 O1OKI1. l.1.M
KO.S.
KIM
`KK.MIl.
llMlIMlI`C
lr. 1ejj Iartubi l}ouar, Sj1I1
O1I1IS MllI. SlK.1Il KKO`IS
PSua|u radan kronis |clina |cnah dcnan pcrlorasi
mcmbran |impani dan riwava| kcluarnva sckrc|
dari |clina (o|orcai lcbih dari 2 bulan, baik |crus
mcncrus a|au hilan |imbul
LluLMlCLCCl
kLVALLNSI NLGAkA
ALING 1INGGI ( 4 ) 1AnZAnlA lnulA kLuLAuAn SCLCMCn CuAM
A8C8lCln C8LLnLAnu
1INGGI (24 ) nlCL8lA AnCCLA MCZAM8lCuL 8 kC8LA 1PAlLAnu
PlLllnLS vlL1nAM CPlnA LSklMCS MALA?SlA
lnuCnLSlA ( 39 )
kLNDAn ( 12 ) 88AZlL kLn?A
ALING kLNDAn ( 1 ) CAM8lA SAuul A8A8lA lS8ALL unl1Lu klnCuCM
uLnMA8k llnLAnu AML8lCAn lnulAnS AuS18ALlA
.`.1OMI c lISIOlOCI ll`ll`C.K.`
1IL1IL CMSk
CMSk 8LNIGNA MALIGNA
eradangan Mukosa Mukosa + Menyebabkan erosl
Lulang
erforasl SLN1kAL MAkGINAL A1Ik
kolesLeaLoma
+
8ULA1
GINIAL
1C1AL
l1IOlOCI
Infeks| beru|ang
te||nga tengah
Infeks| v|rus bakter|
Anatom| dan ke|a|nan fungs| tuba
Lustach|us
kekeba|an tubuh
L|ngkungan dan
sos|oekonom|
l.1OCl`lSIS
nlcksi saluran nalas a|as bak|cri
mcnvcbar dari nasolarin mclalui
|uba Lus|achius kc |clina |cnah
inlcksi |clina |cnah
Dislunsi |uba Lus|achius dan
pcnak|ilan rcspons imun di |clina
|cnah
Pcrmcabili|as pcmbuluh darah dan
pcncluaran sckrc| mcninka| di
|clina |cnah
Pcninka|an si|okin kcmo|ak|ik
van dihasilkan mukosa |clina
|cnah
Akumulasi scl-scl pcradanan pada
|clina |cnah pcmbcn|ukan
sckrc|
KOllS1l.1OM.
W olcs|ca|om adalah cpi|cl cpcn dan dcbris |umpukan
pcnclupasan kcra|in van |crcbak di dalam rona
|impanomas|oid
1LCkI DLSkkISI ILUS1kASI
!nvaginasi 1ekanan negaLlf dl dlm kavum
Llmpanl menyebabkan LerLarlknya
eplLel darl laplsan luar membran
Llmpanl ke dlm kavumLlmpanl
igrasi Sel epitel masuk ke dlm kavum
timpani melalui perforasi
;aplasi Sel kuboid sel epitel berlapis
gepeng berkeratin
M.`IllS1.SI KlI`IS
Perforasi
membran
timpani
Perforasi
membran
timpani
Otorrhoe Otorrhoe
Gangguan
pendengaran
Gangguan
pendengaran
Abses atau fistuIa
retroaurikuIer
Abses atau fistuIa
retroaurikuIer
PoIip atau
jaringan
granuIasi
PoIip atau
jaringan
granuIasi
S1.1S lOK.lIS
analis aukus|ikus cks|crna
Sckrc| biasanva kunin, bisa cnccr dan kcn|al (nanahi dan
bcrbau busuk
Mcmbran |impani
Pcrlorasi : scn|ral / marinal / a|ik
onc ol lih| bisa (i dan (-i
Rc|roaurikulcr
Nvcri |ckan mas|oid (i
Tcs pcndcnaran
Tcs audiomc|ri : |uli konduk|il/ Tuli campur
PEMERIKSAAN PENLN]ANO
W Ron|cn Schullcr
W T- scan non-kon|ras
Komlikusi OMSK
A. omplikasi di |clina |cnah
1. Pcrlorasi pcrsis|cn
2. Lrosi |ulan pcndcnaran
`.Paralisis ncrvus lasial
B. omplikasi |clina dalam
1. Iis|cl labirin
2.Labirini|is supura|il
`.Tuli saral ( scnsorincurali
. omplikasi cks|radural
1. Abscs cks|radural
2. Trombosis sinus
la|cralis
`. Pc|rosi|is
D. omplikasi kc susunan
saral pusa|
1. Mcnini|is
2. Abscs o|ak
`. Hidrosclalus o|i|is
Adams dkk (1989i
.lCOKI1M. SKl`.KIO ll`.1.l.KS.`..` OMSK
VIO
Dcmam, nvcri |clina hcba|, saki| kcpala,
scmpovonan/ vcr|io, bcnkak scki|ar |clina
Pasicn dcnan o|orca 2 minu/ lcbih
Tidak
Ya
Skenario penatalaksanaan 1:
Pasien dengan otorea, belum pernah diobati
periksa tanda (sign) tidak hanya gejala
anamnesia dengan teliti
periksa dengan nyata membran timpani
waspada tanda bahaya
ajari pasien/ penjaga cara membersihkan liang telinga pada
kunjungan pertama
bersihkan dan keringkan liang telinga, bila tidak mungkin,
pasang tampon longgar
rujuk tiap pasien dengan kemungkinan OMSK untuk
otoskopi teliti
Mulai antiseptik dan antibiotik topikal pada kunjungan
pertama
pastikan obat mencapai telinga tengah
Skenario penatalaksanaan 4:
Pasien dengan otorea rekuren, telinga
bengkak/ demam/ nyeri
W rujuk kemungkinan mastoidektomi segera
WMulai antibiotik dosis tinggi
W pilih eradikasi inIeksi bedah sampai
rekonstruksi telinga tengah
|orca hilan sc|clah 2 minu pcnoba|an
Tidak
Ya
Skenario penatalaksanaan 2:
Pasien dengan otorea baru, telah diobati tapi belum sembuh
pertimbangkan kemungkinan resistensi mikroba
Periksa kepatuhan pasien dalam cara pemberian obat di rumah
Rujuk untuk konIirmasi otoskopi
Pertimbangkan pemberian antibiotik parenteral
Waspada tanda bahaya
Perhatikan kemungkinan kekambuhan
W ila otorea kambuh skenario pengobatan 2
W ila otorea kambuh dengan sakit kepala,
demam, vertigo skenario pengobatan 5
|orca hilan
Tidak
Dcmam, nvcri |clina hcba|, saki| kcpala,
scmpovonan/ vcr|io, bcnkak scki|ar |clina
Tidak
Ya
$kenario penatalaksanaan 3:
Pasien dengan otorea, berulang, dengan atau tanpa riwayat
pengbatan sebelumnya
W mulai pemberian antimikroba dan pembersihan telinga
W rujuk segera untuk otoskopi dan kemungkinan operasi
W Petimbangkan pelayanan mastoidektomi
W pertimbangkan kemudahan pelayanan otologik
Skenario penatalaksanaan 4:
Pasien dengan otorea rekuren, telinga
bengkak / demam/ nyeri
W rujuk kemungkinan mastoidektomi segera
WMulai antibiotik dosis tinggi
W pilih eradikasi inIeksi bedah sampai
rekonstruksi telinga tengah
|orca hilan
Tidak
Ya
W Rujuk untuk kemungkinan mastoidektomi
W Anjurkan eradikasi operatiI terhadap inIeksi
sampai rekonstruksi pendengaran
Skenario penatalaksanaan 5:
Pasien tanpa otorea tetapi dengan kurang
pendengaran
W %awarkan operasi rekonstruksi atau alat
bantu dengar
.lCOKI1M. O1OKl. KKO`IS
M1 perforasl
CLorea kronls
M1 uLuh
WL dilus
W|omikosis
WL malina
WDcrma|i|is
CLoskopl
MS
omplikasi (-i omplikasi (i
nsc|, prcdisposisi, lokus
inlcksi, dll
Alori|ma 4
Alori|ma `
Alori|ma 2
olcs|ca|om -
olcs|ca|om
kCLLS1LA1CMA ()
(CMSk 8LnlCnA )
CMSk 1LnAnC
CMSk Ak1ll
sLlmulasl epLellallsasl
Lepl perforasl
LkICkASI
MLNU1U
LkICkASI
MLNL1A
CuCl 1LLlnCA Ab
Loplkal / SlsLemlk
C1CkL S1C
C1CkL MLNL1A
1 MINGGU
Ant|b|ot|k
berdasarkan
emer|ksaanMC
MLNL1A 3 8ULAN
ldeal MasLoldekLoml +
1lmpanoplasLl
1ULI kCNDUk1II () 1ULI kCNDUk1II (+)
ldeal MasLoldekLoml dengan
aLau Lanpa 1lmpanoplasLl
8o MasLold
(Schuller x8ay )
AudlomeLrl
ALGCkI1MA 2
8ACk
.ioritma !
MS |ipc bahava bcrsila|
prorcsil
olcs|ca|oma van scmakin luas
akan mcndcs|ruksi |ulan van
dilcwa|inva
nlcksi sckundcr akan
mcnvcbabkan kcadaan scp|ik lokal
Nckro|ik scp|ik di arinan lunak
van dilalui kolcs|ca|oma dan di
arinan scki|arnva ua
mcnvcbabkan dcs|ruksi arinan
lunak van mcnancam akan
|cradinva komplikasi-komplikasi
Sa|u-sa|unva cara pcnoba|an
adalah bcdah
Pilihan
A|iko|omi an|crior
Timpanoplas|i dindin u|uh
(anal wall up |vmpanoplas|vi
Timpanoplas|i dindin run|uh
( anal wall down |vmpanoplas|vi
A||icoan|roplas|i / os|coplas|ik
cpi|impano|omi
T impanoplas|i buka-|u|up
(opcn and closc |vmpanoplas|vi
Dan scbaainva
8ACk
.ioritma =
MS
komplikasi
n|ra|cmporal
Abscs subpcrios|cal
Labirini|is
Parcsis N. Iasialis
Pc|rosi|is
An|ibio|ik dosis |ini
Mas|oidck|omi
Dckomprcsi N.V
Pc|rosck|omi
Lks|ra|cmporal
Abscs cks|ra dura
Abscs pcrisinus
Trombollcbi|is sinus
la|cral
Mcnini|is
Abscs o|ak
Mcnini|is o|ikus
Rawat inap
Periksa sekret telinga
Antibiotik iv dosis tinggi
7-15hari
Konsul $p $araI/ saraI
anak
Mastoidektomi anestesi
lokal/ umum
Operasi bedah saraI
8ACk
MAS1CIDLk1CMI DAN
1IMANCLAS1I
INDIkASI
1 ko|esteatoma yang t|dak b|sa d|bers|hkan
dar| |uar
2 Ctore beru|ang atau menetap 3 bu|an
3 enurunan pendengaran
kCN1kAINDIkASI
1 1|dak ada kI abso|ute
2 keadaan umum yang [e|ek
3 1umor ganas te||nga
4 Infeks| akut ( Ct|t|s Lksterna Ma||gna)
embedahan pada CMSk
SIMLL kADIkAL
kADIkAL DLNGAN
MCDIIIkASI
MIkINGCLAS1I 1IMANCLAS1I
CLkASI CMSk 1lL AMAn
1 CMSk MALlCnA
2 kCLLS1LA1CMA
MLLuAS
CMSk +
kCLLS1LA1CMA
uAL8AP A1lk 1Al
8LLuM ML8uSAk
kAvuM 1lMAnl
18LkCnS18ukSl M1
1CMSk 1lL AMAn
+kL8uSAkAn LL8lP
8L8A1
2CMSk 1lL AMAn
?AnC 1luAk 8lSA
ulAMAnkAn uLnCAn
LnCC8A1An
MLulkAMLn1CSA
CAkA
LM8L8SlPAn 8uAnC
MAS1Clu uA8l
!A8A1CLCClk
1 8CnCCA
MAS1Clu
kAvuM 1lMAnl
ul8L8ASkAn uA8l
!A8 A1CLCClk
2 8A1AS An1A8A
1LLlnCA LuA8
uAn 1LLlnCA
1LnCAP
ul8un1uPkAn
SLLu8uP 8CnCCA
MAS1Clu
ul8L8SlPkAn
ulnulnC CS1L8lC8
LlAnC 1LLlnCA
ul8LnuAPkAn
8LkCn18ukSl
ulLAkukAn AuA M1
?AnC L8lC8ASl
1UIUAN
lnlLkSl 1LnAnC
1LLlnCA 1LnCAP
1lukA 8L8Al8 LACl
8uAnC SLMuA !A8
A1CLCClk CLCAP
kCMLlkASl kL
ln18Ak8AnlAL
8uAnC SLMuA
!A8lnCAn
A1CLCClk uA8l
8CnCCA MAS1Clu
MLnCLCAP
8L8uLAnCn?A
lnlLkSl 1LLlnCA
1LnCAP AuA CMSk
1lL AMAn uLnCAn
L8lC8ASl ?AnC
MLnLn1A
MLn?LM8uPkAn
Ln?Akl1 uAn
MLML88Alkl
LnuLnCA8An
LNDLNGAkAN 1luAk ulL88Alkl
1luAk ulL88Alkl
(1luAk 8CLLP
8L8LnAnC SLuMu8
Pluu)
ulL81APAnkAn ulL88Alkl ulL88Alkl
1IMANCLAS1I DLNGAN LNDLkA1AN GANDA
CL8ASl
CMSk 1lL 8APA?A/AMAn uLnCAn !A8lnCAn
C8AnuLASl ?AnC LuAS
CA8A`
MLM8LkSInkAN kCLLS1LA1CMA DAN IAkINGAN GkANULASI DI
kAVUM 1IMANI DIkLkIAkAN MLLALUI 2 IALAN ( cOM8lNu
4PPkO4cn ) AI1U MLLALUI LIANG 1LLINGA 1LNGAn DAN kCNGGA
MAS1CID DLNGAN MLLAkUkAN 1IMANC1CMI CS1LkICk
1u!uAn
MLn?LM8uPkAnLn?Akl1 1AnA ulLAkukAn ML
8AulkAL
LnuLnCA8An
ulL88Alkl
1IMANCLAS1I
INDIkASI
CMSk ben|gna b||atera| dengan gangguan dengar |eb|h
berat
CMSk ben|gna tak dapat d|tenangkan med|kamentosa
* 1UIUAN
1 menyembuhkan |nfeks| dan memperba|k| pendengaran
2 kekontruks| membrana t|mpan| dan [uga os|ku|a
* 1|pe II 1|pe III 1|pe IV 1|pe V
* ra 1|p| eksp|oras| cavum t|mpan| kp
klaslflkasl 1lmpanoplasLl
W WullsLeln (1936)
1ype l LympanoplasLy
W 1M ls grafLed Lo an lnLacL osslcular chaln
1ype ll LympanoplasLy
W Malleus ls parLlally eroded
W 1M +/ malleus remnanL ls grafLed Lo Lhe lncus
1ype lll LympanoplasLy
W Malleus and lncus are eroded
W 1M ls grafLed Lo Lhe sLapes suprasLrucLure
1ype lv LympanoplasLy
W SLapes suprasLrucLure ls eroded buL fooL plaLe ls moblle
W 1M ls grafLed Lo a moblle fooL plaLe
1ype v 1ympanoplasLy
W 1M ls grafLed Lo a fenesLraLlon ln Lhe horlzonLal semlclrcular canal
1IMIACI1AS1I
(1eRnR tnderIa+ }
oslsl Medlal Craf
SunLlkan lnfllLrasl
lnslsl osLaurlcular
engambllan CrafL
CrafL dlflksasl dan dlkerlngkan
CorLlcal ML
ML ualam
Memberslhkan Lepl darl perforasl
W 1u[uanMemlsahkan konLlnulLas mukosa dalam dengan eplLel
luar
LLLvASl lLA 1lMAnCMLA1AL
W Memerlksa bawah permukaan M1
W Memerlksa Lellnga 1engah
Cslkel
W Lrosl
W moblllLas
8efleks koooJ wloJow
1uba LusLahlus
Memasukkan oom ke dalam Lellnga
Lengah
MenempaLkan fasla medlal grafL
MengganLlkan flap LlmpanomeaLal
PENJAHI%AN LUKA
%ERIMA KASIH
Medlal vs LaLeral CrafL 1ympanoplasLy
( enon[olan Annulus) 8lunLlng of
Annulus
( enon[olan Anulus ) 8lunLlng aL
Annulus
LaLeral CrafLlng
lnslsl osLaurlcular
engambllan grafL darl M1emporalls
rofunda
Llevasl laluan pembuluh darah
CrafL LaLeral
emberslhan llang dan M1 engeboran llang anLerlor
yang menon[ol
pengangkaLan sempuran eplLel M1
MembenLuk graf
MengganLlkan kullL kanal
%ERIMA KASIH
Pasll ovoy olo
W Sheehy and Anderson (1980)
ulbandlng 472 voy
W 97 berhasll dengan graf lasla
W 84 berhasll dengan ooo 5klo
W 13 raslo kompllkasl
AnLerlor blunLlng
LaLerallzaLlon
Pasll ovoy vs ooJoy
W uoyle eL al (1972)
Membandlngkan 32 voy dengan 79 uoJoy
dl lnsLlLusl penga[lan
W Cverlay
36 perforasl berulang
27 dengan perbalkan pendengaran
W underlay
14 erforasl berulang
62 perbalkan pendengaran
Pasll ovoy vs ooJoy
W 8lzer (1997)
Membandlngkan 331 ooJoy dengan 138
ovoy
W enuLupan 888 darl underlay vs 936 overlay
8esulLs ovoy vs ooJoy
W 8lzer (1997)
kedua kelompok erforasl berulang Lldak ada
hubungan dengan
W usla aslen
W ukuran perforasl aLau lokaslnya
W SLaLus Lellnga Lengah
W kolesLeaLoma